Mss. Víctor Raudales 
Asesor del Tema: Dr. Santos, G.O 
H.S.B.I
Caso Clínico: 
• Px: Femenina 
• Edad: 26 años 
• Estado Civil: Unión Libre 
• Procedente: Ilama, Santa Bárbara 
• Ocupaci...
• H.E.A: 
Ingresa con historia que hace seis meses presenta 
cefalea de localización occipito frontal, matutina 
atenuada ...
• Antecedentes Personales Patológicos: 
Negativos 
• Antecedentes Hospitalarios, Traumáticos y 
Quirúrgico: 
Cesárea 2000 ...
• Antecedentes Familiares Patológicos: 
Madre presenta HTA, resto negativo 
Antecedentes Gineco - Obstétricos: 
G:3 P:0 C:...
• Examen Físico: 
Lucida, consciente y orientada, sin facies 
patológicas, biotipo pícnico, cooperadora. 
S/V: 
Fc= 72xm F...
Introducción 
• La hiperprolactinemia es un motivo de consulta 
frecuente en la práctica diaria. Las causas de 
hiperprola...
ONTOGENIA DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL Y DIFERENCIACIÓN 
CELULAR EN LA HIPOFISIS ANTERIOR 
• Corticotrópicas se 
identifican ...
PROLACTINA 
• Producida y secretada por la 
• Adenohipófisis,sintetizada por células lacto 
tropas . 
• Existen otras fuen...
Adeno-hipófisis 
Prolactina 
Little 
Prolactin 
(23 KDa) 
Big 
Prolactin 
(50 KDa) 
Big- 
BigProlactin 
(150-170 
KDa) 
♀:...
Hiperprolactinemia 
Definición………. 
• Es un síndrome caracterizado por hipersecreción 
de la prolactina, la cual puede ser...
Prevalencia 
• El 13-23% de mujeres con amenorrea presentan 
hiperprolactinemia. 
• 30-90% de mujeres hiperprolactinémicas...
Etiología 
• Fisiológicas 
• Farmacológicas 
• Patológicas
Causas Fisiológicas 
Embarazo y Lactancia Estimulación del Pezón 
• . A término,el valor medio es 
de alrededor de 200 ng/...
Succión del pecho 
Estímulo Hipotalámico 
Hipófisis Anterior 
Inhibición del inhibidor 
de la prolactina 
(dopamina) 
Secr...
Causas Fisiológicas 
Estress Sueño 
• Suele ser leve, raramente 
superior a los 40 ng/ml.
Causas Farmacológicas
Hiipotállamo 
Haste 
Hiipofiisáriia 
Hiipófiise 
TRH DOPAMIINA 
Neurolépticos e 
Antihipertensivos 
Agentes 
Psicotrópicos...
Causas Patologicas 
Tumores de la Hipófisis 
Prolactinoma, acromegalia, síndrome de la silla 
vacía, la enfermedad de Cush...
Prolactinoma 
• Más frecuente en mujeres de 30-40 año 
• Encontramos 2 tipos: 
Microadenoma : Menor a 10 mm 
Macroadenoma ...
Prolactinoma 
Macroprolactinoma 
Microprolactinoma
▫ Las concentraciones de prolactina en suero varían con 
el tamaño del adenoma 
 < 1 cm <200 ng/ml 
 1-2 cm 200 – 1000 n...
Otras causas………. 
• Hipotiroidismo 
• Insuficiencia renal crónica. 
• Hay otras causas, pero son más raras, como lo 
son: ...
Manifestaciones Clinicas 
•Galactorrea 
•Hipogonadismo 
•Síntomas Compresivos
Galactorrea 
• Se considera anormal si persite durante mas seis 
meses postparto o de haber interrumpido el 
amamantamient...
Hipogonadismo 
Mujeres Hombres 
• Amenorrea 
• Oligomenorrea 
• Infertilidad 
• Disminución de la 
libido 
• Dispareunia 
...
Síntomas Compresivos 
• Pueden estar presentes en los casos de 
macroprolactinoma o pseudo-prolactinoma 
• Cefalea 
• Hemi...
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico 
• Clínico 
• Laboratorial 
• Radiológico
Diagnóstico clínico 
• Anamnesis 
• Examen físico
Diagnostico Laboratorial 
Prolactina 
(ng/ml) 
5-20 Normal 
20-100 Cualquier causa de hiperprolactinemia 
100-200 Sugerent...
Diagnóstico por Imagen 
Rx de Silla Turca Resonancia Magnética 
• Rx - sólo detecta tumores 
mayores de 2 cm 
• Los tumore...
Tratamiento 
• Inducción por drogas Suspensión del Tx 
• Hipotiroidismo Levo tiroxina 
• Idiopáticos Agonista dopaminergic...
Agonista Dopaminergicos
•Bromocriptina (Parlodel) 
•Dosis 2.5-10 mg/24 h. 
Inicio progresivo para evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos, fa...
•CABERGOLINA (Cabertrix) 
Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana. 
Menos efectos colaterales.
Efectos adversos con BEC en 47 pacientes. 
Comparación con CAB 
SINTOMAS BEC CAB 
N % N % 
Náusea - Vómito 16 88.8 3 16.7 ...
• Prolactinomas resistentes a los agonistas 
Dopaminérgicos. 
• Agonistas dopaminérgicos y embarazo. 
– Mujer con micropro...
•¿ Cuando retirar el tratamiento? 
• 1. Presencia inicial de un microadenoma (< 10 
mm) sin signos de invasión. 
• 2. Se h...
Cirugía 
• 1. Presencia de efectos indeseables que hace 
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Discusión de Caso Clínico: 
• ¿Qué sintomatología característica presentaba 
la paciente?? 
• ¿Qué exámenes complementario...
Resultados de Exámenes: 
•
Niveles de Prolactina: 
•80 ng/ml
Hiperprolactinemia Dr. Víctor Raudales
Hiperprolactinemia Dr. Víctor Raudales
Hiperprolactinemia Dr. Víctor Raudales
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Hiperprolactinemia Dr. Víctor Raudales

  1. 1. Mss. Víctor Raudales Asesor del Tema: Dr. Santos, G.O H.S.B.I
  2. 2. Caso Clínico: • Px: Femenina • Edad: 26 años • Estado Civil: Unión Libre • Procedente: Ilama, Santa Bárbara • Ocupación: Ama de casa • Religión: Evangélica
  3. 3. • H.E.A: Ingresa con historia que hace seis meses presenta cefalea de localización occipito frontal, matutina atenuada con analgésicos y exacerbada al enojo, estrés y preocupación. Dicha sintomatología se acompaña de dolor en miembro superior derecho atenuada siempre con analgésicos, refiriendo también presentar secreción blanquecina en ambos senos del mismo tiempo de evolución, sin presentar dolor en lo senos , fiebre o escalofríos. Niega mareo, vómitos, perdida de peso
  4. 4. • Antecedentes Personales Patológicos: Negativos • Antecedentes Hospitalarios, Traumáticos y Quirúrgico: Cesárea 2000 por D.C.P Cesárea 2003 por D.C.P Cesárea + A.Q.V 2006 por Cesáreas anteriores • Antecedentes Inmunoalergicos: • Negativos, niega ingesta de medicamentos, solo de AINES.
  5. 5. • Antecedentes Familiares Patológicos: Madre presenta HTA, resto negativo Antecedentes Gineco - Obstétricos: G:3 P:0 C:3 A:0 H.V:3 H.M:0 Menarquía: 13 años Ciclo menstrual: cada 30 o 60 días Duración: 5 a 7 días Planifica: No
  6. 6. • Examen Físico: Lucida, consciente y orientada, sin facies patológicas, biotipo pícnico, cooperadora. S/V: Fc= 72xm Fr= 18 P/A= 110/70 T=37.2 I.M.C = 30 Visión: 20/20 Mamas: no se palpan nódulos o masa, presentando secreción blanquecina bilateral sin dolor a la palpación.
  7. 7. Introducción • La hiperprolactinemia es un motivo de consulta frecuente en la práctica diaria. Las causas de hiperprolactinemia son múltiples; la causa más frecuente es la toma de fármacos, por lo que es necesario realizar una historia clínica detallada a fin de orientar al diagnóstico. • Es una entidad que no solamente la encontramos en mujeres sino también en hombres.
  8. 8. ONTOGENIA DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL Y DIFERENCIACIÓN CELULAR EN LA HIPOFISIS ANTERIOR • Corticotrópicas se identifican 6 SG. • Somatotropas a las 8 SG. • Tirotropas y gonadotropas a las 12 SG. • Lactotropas comienazan a expresar prolactina a las 24 SG.
  9. 9. PROLACTINA • Producida y secretada por la • Adenohipófisis,sintetizada por células lacto tropas . • Existen otras fuentes productoras de prolactina.
  10. 10. Adeno-hipófisis Prolactina Little Prolactin (23 KDa) Big Prolactin (50 KDa) Big- BigProlactin (150-170 KDa) ♀: 10 a 25ng/mL ♂: 10 a 20ng/mL
  11. 11. Hiperprolactinemia Definición………. • Es un síndrome caracterizado por hipersecreción de la prolactina, la cual puede ser producida por alguna alteración en el sistema de regulación, determinando un incremento de su concentración en el sistema sanguíneo por encima de los niveles normales.
  12. 12. Prevalencia • El 13-23% de mujeres con amenorrea presentan hiperprolactinemia. • 30-90% de mujeres hiperprolactinémicas tienen galactorrea • .En al menos 30% de las hiperprolactinemias existe evidencia radiológica de tumor hipofisiario. • La hiperprolactinemia es más rara en el varón (8% de los hombres con disfunción eréctil).
  13. 13. Etiología • Fisiológicas • Farmacológicas • Patológicas
  14. 14. Causas Fisiológicas Embarazo y Lactancia Estimulación del Pezón • . A término,el valor medio es de alrededor de 200 ng/ml.
  15. 15. Succión del pecho Estímulo Hipotalámico Hipófisis Anterior Inhibición del inhibidor de la prolactina (dopamina) Secreción Prolactina Inhibición GnRH Reposo ovárico (anovulación y amenorrea) Lactogénesis Hipófisis Posterior Oxitocina Lactopoyesis Vaciamiento mamario EL VACIAMIENTO DE LA MAMA TAMBIÉN ESTIMULA LA PRODUCCIÓN DE LECHE.
  16. 16. Causas Fisiológicas Estress Sueño • Suele ser leve, raramente superior a los 40 ng/ml.
  17. 17. Causas Farmacológicas
  18. 18. Hiipotállamo Haste Hiipofiisáriia Hiipófiise TRH DOPAMIINA Neurolépticos e Antihipertensivos Agentes Psicotrópicos Quiiasma Óptiico Hipotireoidismo Primário Insuficiência Adrenal Opióides e Antagonistas H2 (-) Neurogênico via SNA (+) (-) (+) ESTRÓGENO Gravidez PROLACTIINA Normal Tumor Efeito de Haste Hipofisite (+) (+) Redução da Elliimiinação de PRL (+) (+) Macroprollactiina NORMAL MACROPROLACTINA (-) FSH e LH Hiipogonadiismo Osteopeniia Obesiidade
  19. 19. Causas Patologicas Tumores de la Hipófisis Prolactinoma, acromegalia, síndrome de la silla vacía, la enfermedad de Cushing Tumores del hipotálamicos. Los tumores (meningioma, disgerminoma), la sarcoidosis, la sección del tallo hipofisario, radioterapia. Enfermedades del sistema endocrino metabólicas El hipotiroidismo, el IRC y suprarrenal, enfermedad hepática, síndrome de ovario poliquístico.
  20. 20. Prolactinoma • Más frecuente en mujeres de 30-40 año • Encontramos 2 tipos: Microadenoma : Menor a 10 mm Macroadenoma : Mayor a 10 mm • 8-14% asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1 ▫ En hombres suelen ser mas grandes debido a:  Ausencia de síntomas  Mayor índice de crecimiento intrínseco
  21. 21. Prolactinoma Macroprolactinoma Microprolactinoma
  22. 22. ▫ Las concentraciones de prolactina en suero varían con el tamaño del adenoma  < 1 cm <200 ng/ml  1-2 cm 200 – 1000 ng/ml  >2 cm > 1000 ng/ml
  23. 23. Otras causas………. • Hipotiroidismo • Insuficiencia renal crónica. • Hay otras causas, pero son más raras, como lo son: tiroiditis linfocíticas, enfermedad de Hashimoto, lupus eritomatoso, etc
  24. 24. Manifestaciones Clinicas •Galactorrea •Hipogonadismo •Síntomas Compresivos
  25. 25. Galactorrea • Se considera anormal si persite durante mas seis meses postparto o de haber interrumpido el amamantamiento. • Puede ser unilateral o bilateral • Debe diferenciarse del exudado purulento , serosanguinolento, verde o mucoide , y del sebáceo
  26. 26. Hipogonadismo Mujeres Hombres • Amenorrea • Oligomenorrea • Infertilidad • Disminución de la libido • Dispareunia • Osteoporosis • Hirsutismo • Disminución de la libido • Disfunción Erectil • Oligospermia • Infertilidad • Osteoporosis • Ginecomastia
  27. 27. Síntomas Compresivos • Pueden estar presentes en los casos de macroprolactinoma o pseudo-prolactinoma • Cefalea • Hemianopsia bitemporal • La atrofia del nervio óptico • La parálisis de los nervios craneales
  28. 28. Manifestaciones Clínicas
  29. 29. Diagnóstico • Clínico • Laboratorial • Radiológico
  30. 30. Diagnóstico clínico • Anamnesis • Examen físico
  31. 31. Diagnostico Laboratorial Prolactina (ng/ml) 5-20 Normal 20-100 Cualquier causa de hiperprolactinemia 100-200 Sugerente de prolactinoma >200 Prolactinoma
  32. 32. Diagnóstico por Imagen Rx de Silla Turca Resonancia Magnética • Rx - sólo detecta tumores mayores de 2 cm • Los tumores de menos de 0,3 cm no puede ser visto.
  33. 33. Tratamiento • Inducción por drogas Suspensión del Tx • Hipotiroidismo Levo tiroxina • Idiopáticos Agonista dopaminergicos • Prolactinomas 1 opción Agonista Dopaminergico 2 opción Cirugía 3 opción Radioterapia
  34. 34. Agonista Dopaminergicos
  35. 35. •Bromocriptina (Parlodel) •Dosis 2.5-10 mg/24 h. Inicio progresivo para evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos, fatigas...). Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral. Suprime la galactorrea y reanuda la libido, las menstruaciones y la fertilidad en un plazo entre 3 meses y un año.
  36. 36. •CABERGOLINA (Cabertrix) Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana. Menos efectos colaterales.
  37. 37. Efectos adversos con BEC en 47 pacientes. Comparación con CAB SINTOMAS BEC CAB N % N % Náusea - Vómito 16 88.8 3 16.7 Dolor Abdominal 4 22.2 4 22.2 Cefalea 8 44.4 3 16.7 Epigastralgia 3 16.7 1 5.5 Hipotens. Arterial 2 11.1 1 5.5 Mareo -- -- 1 5.5 Sudoración -- -- 1 5.5 TOTAL PACIENTES 18 9
  38. 38. • Prolactinomas resistentes a los agonistas Dopaminérgicos. • Agonistas dopaminérgicos y embarazo. – Mujer con microprolactinoma + embarazo → detener el tratamiento. – Mujer con macroprolactinoma + embarazo → continuar el tratamiento con el fin de evitar el crecimiento tumoral.
  39. 39. •¿ Cuando retirar el tratamiento? • 1. Presencia inicial de un microadenoma (< 10 mm) sin signos de invasión. • 2. Se ha conseguido la normalización de la prolactinemia durante aproximadamente 1-2 años. • 3. Ha recibido tratamiento con agonistas dopaminérgicos al menos durante 2 años. • 4. Se halla recibiendo dosis bajas de cualquiera de los agonistas dopaminérgicos. • 5. Se ha comprobado la desaparición del microadenoma en la RM.
  40. 40. Cirugía • 1. Presencia de efectos indeseables que hace inviable el tratamiento farmacológico. • 2. Rechazo o bajo cumplimiento del paciente al tratamiento médico o radioterapia. • 3. Resistencia a los agonistas dopaminérgicos: ausencia de reducción o incremento tumoral generalmente con presencia de traducción clínica en mayor o menor grado (pérdida visual persistente). • 4. Accidentes hemorrágicos con traducción clínica (apoplejía hipofisaria).
  41. 41. Discusión de Caso Clínico: • ¿Qué sintomatología característica presentaba la paciente?? • ¿Qué exámenes complementarios solicitaría y porque? • Si sospecha de un adenoma hipofisiario ¿Cuál seria el manejo que deberia recibir la paciente?
  42. 42. Resultados de Exámenes: •
  43. 43. Niveles de Prolactina: •80 ng/ml

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