1. UNIVERSIDAD SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
M E D I C I N A I N T E R N A
G A S T R O E N T E R O L O G I A

4. COLEDOCOLITIASIS

5. COLELITIASIS es la presencia de cálculos en la
vesícula biliar
30% de los pacientes con piedras es asintomático.
complicaciones por la presencia de cálculos:
 Cólico biliar
 Colecistitis aguda
 Colecistitis crónica
 Colédocolitiasis
 Colangitis
 Cirrosis biliar secundaria

6. 1.Definición.
Es definida como la presencia de cálculos en el
colédoco y/o conducto biliar común.
COLEDOCOLITIASIS
« La Coledocolitiasis es la
presencia de Cálculos en la
Vía Biliar Principal »
The American College of Gastroenterology
Digestive Disease specialists to quality in patient care

7. BILIS:
• SECRECIÓN ACUOSA mezcla heterogénea secretada por
los hepatocitos constituida por:
•AGUA
•SALES BILIARES.
•BILIRRUBINA.
•COLESTEROL Y AC GRASOS.
•LECITINA.
•su destino final es la luz intestinal.
•La bilis transforma los componentes de la dieta en sustancias
hidrosolubles, haciendo posible su absorción.

8. FUNCIÓN DE LA VESÍCULA
Almacena 20 a 60 ml bilis 12h … 450 ml
REABSORBER AGUA Y ELECTROLITOS (5-10 VECES).
CONCENTRAR:
BILIRRUBINA.(.04 A .3 gr.)
SALES BILIARES.(1.1 A 6 gr.)
COLESTEROL(.1 A .9 gr.)
AC GRASOS(.1 a1.2 gr.)
LECITINA (.04 A .3 gr.)
Calcio ( 5 a 23 mEq)

9. Cuando se pierde el equilibrio entre
colesterol, sales biliares y pigmentos
biliares se procede a formar litos
-colesterol-
-bilirrubinas.
-calcio.

10. Etiopatogenia
 Los cálculos pueden pasar de la vesícula biliar al
colédoco.
 Se pueden formar primariamente en el colédoco.
 cálculos de colesterol en el colédoco, siempre han
migrado de la vesícula biliar.
 Los cálculos pigmentados generalmente son
marrones y se forman de “novo” en el colédoco.
 Litiasis coledociana obstrucción
incremento de presión biliar dilatación
conductos biliares.

11. Etiopatogenia
 cálculos biliares : composición anormal de la bilis
cálculos biliares
Pigmentados 20%
*bilirrubinato de
calcio
*cont< 20%
colesterol
Negros y pardos
(infecciones)
Mixtos y de
colesterol 80%
* contienen> 50%
monohidrato de
colesterol + sales
biliares pigmentos
biliares y proteinas

12. • colesterol y fosfolípidos (secretados por la bilis)
• Bicapa unilaminar
• ….micelas mixtas(accion ac.biliares)
• C + AB +F : exceso colesterol C/AB Y F
• VESICULAS DE COLESTEROL
MULTILAMINARES
• CRISTALES DE COLESTEROL
• NUCLEACION
proceso inicial de condensación y
agregación de cristales sub microscópicos
• Hipomotilidad de la vesícula
• Barro biliar
Cálculos de colesterol

13. FISIOPATOLOGÍA
Cálculos de Colesterol
Sales Biliares
Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de
Colesterol
Monohidrato
Colesterol
Soluble
Sobresaturación
Implica 4 defectos:
bilis sobresaturada de colesterol
hipomotilidad vesicular
precipitación de colesterol
hipersecreción de moco

15. Factores de riesgo : para los cálculos
de colesterol
Edad prevalencia acumulativa: cálculos biliares con la edad 4
primeras décadas de la vida
Sexo Femenino
Obesidad actividad de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A
reductasa, : enzima síntesis del colesterol ..eleva la producción de
colesterol en el hígado, lo que estimula la secreción de colesterol
hacia la bilis.
Pérdida de peso dietas muy hipocalóricas
Nutrición parenteral total estasis biliar
Genética
Embarazoestrógenos modifican directamente la composición de la bilis
al fomentar la secreción de colesterol. relajación del músculo liso
hipomotilidad vesicular.
Dieta rica en calorías, grasa total, colesterol o carbohidratos refinados
Diabetes
Fármacos Estrógenos
Ceftriaxona excede el valor de saturación, la ceftriaxona forma
complejos con el calcio y crea una sal insoluble que se precipita.

16. Cálculos pigmentarios 20%
1. Bilirrubina y su metabolismo
• hígado se conjuga con el ácido glucurónico y
produce diglucurónidos (75–80%) y
monoglucurónidos (20%),que son solubles en el
agua y se pueden secretar a la bilis.
• La bilirrubina NO conjugada y sus sales de calcio
son poco solubles en agua. en estados
anómalos, la cantidad excesiva :cálculos
pigmentarios
2 . Descripción de los cálculos pigmentarios
• se subclasifican en : negro y pardo
• se forman por la precipitación de la bilirrubina en
la bilis. aumento en la concentración del calcio
ionizado (como en el hiperparatiroidismo)

17. *Bilirrubina
polimerizado
Carbonato y fosfato
de Ca
*Consistencia dura
*no contienen
colesterol
*60% radio opaco
Hemolisis crónica
y cirrosis hepática
NEGROS *Bilirrubinato cálcico
,palmitato cálcico
,estearato y colesterol
(30%)
*forman vía biliar
*90% bacterias
*consistencia blanda
*radiolucidos
Estenosis vía biliar
Colangitis
Parasitosis
MARRONES
CALCULOS
PIGMENTARIOS

19. EPIDEMIOLOGÍA
En aprox. 15% de pacientes con
litiasis sintomática coexisten cálculos
en la vía biliar que generalmente migran de ésta

20. EPIDEMIOLOGÍA
14% asintomáticos86% sintomáticos

21. Epidemiología
• 95% de pacientes con colédocolitiasis tienen
también cálculos vesiculares.
• 12% hombres 24% mujeres
• La incidencia aumenta con la edad.

22. CLINICA
 Cólico biliar(alimentos
grasos)
 Ictericia obstructiva
 Coluria(bilirrubina directa)
 transitoria
 Hipocolia
 Prurito( depositos sales
biliares piel )
 50% son asintomáticos
Síndrome de Colestasis

23. Diagnóstico
1 Clínico.
2 Laboratorio.
 Aumento de bilirrubina,
no sobrepasa 12mg/dl.
 Aumento fosfatasa
alcalina.
 Picos transitorios de
transaminasas y amilasa.

24. Ecografía:
Dilatación coledociana >
6mm. Se observa en 75%.
Tomografía Axial
Computarizada (TAC)
permite observar el 90% de las
dilataciones de las vías biliares
Ultrasonografía
endoscópica.
Colangioresonancia.
3 Radiográfico – Imágenes.

25. TAC
ecoendoscopia

26. • Pancreato-colangiografía retrógrada endoscópica (PCRE)
• Permite visualizar La vía biliar inyectando contraste
• Tiene la ventaja de permitir el tratamiento además del
diagnóstico
• Colangiografía percutánea transhepática (CTPH).
• Ultrasonografía laparoscópica.
Radiográfico – Imágenes.
Métodos Invasivos

28. Tratamiento
 Remoción de cálculos de la
vía biliar mediante PCRE y
luego realizar colecistectomía
laparoscópica
 Si los cálculos coledocianos
son descubiertos en la
colecistectomía laparoscópica
existen dos opciones:
 Completar la
colecistectomía y
posteriormente realizar
PCRE.
 Convertir la
colecistectomía

29. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 – 0,5%
Eliminación completa de cálculos
71 – 75% (1º P), 84 – 93% (múltiple)
Complicaciones
5 – 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforación,
Hemorragia

30. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CEPRE

31. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CEPRE

32. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CEPRE

33. Coledocolitiasis Tx QX
 Cirugia laparoscopica
 Cirugia abierta
 PCRE pre operatorio, post operatorio

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna vía biliar
quiste hidatídico abierto a vía biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrínsecas :
pancreatitis crónica
pseudoquistes de páncreas
divertículo duodenal

35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis Extracción de Ascaris
del Colédoco

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Tumorales
Ca cabeza de páncreas
Ampulomas
Ca de Vía Biliar
Ca de Vesícula Biliar

37. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis Inflamación de conductos biliares
Dolor Ictericia Fiebre, escalosfrios
Obstrucción al menos parcial del
flujo de bilis
Aguda no supurativa
La más habitual
Responde a antibióticos
Aguda supurativa
Presencia de pus ,en el
colédoco
Toxicosis grave
(estupor, bacteremia,
shock séptico)
Respuesta escasa
a antibióticos

38. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso de
cálculos a través
del conducto
biliopancreático
Complica en un
15% los cuadros
de colecistitis
aguda y 30% los
de coledocolitiasis