Este documento resume la epidemiología, etiología, complicaciones y tratamiento de la obesidad infantil. La obesidad infantil es la epidemia más común en niños y predispone a la obesidad en la edad adulta. Los factores ambientales como la dieta hipercalórica y la falta de actividad física son las principales causas de la obesidad adquirida, mientras que factores genéticos y problemas médicos también pueden contribuir. La obesidad infantil se asocia con complicaciones físicas, psicológicas y social
2. O Trastorno nutricional más
frecuente en la infancia
B
E OMS: la ha etiquetado de
auténtica epidemia con la
S predicción de un ↑
considerable
I Repercute de forma muy importante
en la adaptación social y en el
desarrollo psicológico del niño
D
A Predispone a la obesidad en
el adulto
D
3. • Acumulación excesiva y generalizada
Definición de tejido graso en el organismo.
• IMC≥ al percentil 95 / > a 2
Diagnóstico desviaciones estándar de la media
para la edad y el sexo.
• Cuando la relación entre el peso
actual y el peso actual según la talla,
el sexo y la edad es > a 120%
• Un grosor del pliegue tricipital mayor
del percentil 85 = sobrepeso de 20%
• Diámetro cintura/cadera,
hidrodensitometria,
bioimpedanciometría.
4. Epidemiologia
35.0% con
sobrepeso /
obesos
(2004)
22.0% con
sobrepeso/
obesos
(2007)
International Association for the Study of Obesity
9. Prevalencia de la obesidad infantil y juvenil en las Illes
Balears. (EPOIB)
2285 alumnos, 2007
Niños Niñas
79,7 79,8
80
60
40 19,4 19,3
20 0,9 1
0
Bajo peso Peso adecuado Sp/Obesidad
10,3
10,5
9,7 9,7
10
9,5 Niños
9
9 Niñas
8,5
8
Sobrepeso Obesidad
10. • Exógena
Clasificación
etiologica
• Endógena
1. Es la distribución
más frecuente.
2. Predominio mitad
superior del
• Generalizada tronco, típica de
Distribución • Androide los niños.
de la grasa 3. Típica de las
• Ginecoide
niñas,
acumulación en
cadera y
subcutánea.
11. Etiología
Ô Se ha identificado la participación de 600 genes,
marcadores y regiones cromosómicas asociados o ligados
a fenotipos de obesidad.
OBESIDAD ADQUIRIDA
Factores
ambientales Factores
sociales
Factores
Poca iatrogénicos
Ingesta elevada de grasa(>38%
kcal).
actividad
física Consumo elevado de bollería,
Estatuto
socio-econ. y refrescos.
embutidos Nivel SE familiar
Factores Glucocorticoides
dietéticos bajo
Medicamentos
Antihistamínicos
Bajo consumo de frutas y verduras.
Ver la tele Etnia Valproato sódico
Raza negra
>3h/día No toman desayuno.
12. LEPTINA
Casos de obesidad extrema asociada a
defectos • Hormona descubierta enleptina o de
del gen de la 1994.
sus receptores à tto. hormonal
• Secretada por el tejido adiposo, pero
substitutivotambiénéxitos espectaculares.
con por placenta y intestino delgado.
Balance
energetico + C% ↑ Receptores
• Varios estudios que a nivel central de la cantidad de
• Informa no han encontrado ni
hipotalamicos.
mutaciones del gen ni de su receptor.
grasa acumulada.
Estudio: pacientesel déficit de leptina à
• En ratones con normopeso y
hiperfagia, resistencia a insulina,
o b e s o s hiperinsulinemia, c o n l e p t i n a
e n t t o infertilidad.
recombinada en dosis de 0,01mg/kg/
día; 0,03; • depósitos de grasa es proporcional a los
0,1; 0,3mg/kg/día. 0,8 ).
Su c% plasmática
↑ Gasto corporal (≈
↓↓ peso dosis metabolico
• ↓ de dependiente(más dosis, más
• HTA : ¿resistencia selectiva a leptina?
↓).
13. OBESIDAD DE CAUSA ORGÁNICA
Endocrina
• Hipotiroidismo Hipogonadismo
• Sdr. Cushing Hipopituitarismo
• Hiperinsulinismo
Cromosómica
• Sdr. De Turner
• Sdr. De Down
• Sdr. De Prader-Willi
Neurológica
• Tumores (craneofaringioma)
• Lesiones cerebrales Parálisis cerebral
• Distrofias musculares
Psiquiátrica
• Bulimia
14. Intrauter.
Peso al
Ausencia nacer
de Duermen
lactancia menos
materna Fumar durante el embarazo.
Niños pequeños para la
Bajo nivel de instrucción
edad gestacional que
materna
reciben dietas
hipercalóricas. Infecciones
Parentales
Otro
Madre con full time job
virales
factores
Peso al nacer > 3500g.
Obesidad familiar (Adenovirus)
(madres)
15.
16. HOMA
GLUCEMIA Screening DM2
• • Cuantifica10 años, cada 2 años.
ADA: niños la resistencia a insulina y la función de las
células β.
• Insulina ( en ayunas) x Glucosa (en ayunas) /405
LIPIDOS Screening dislipemia
(mg7dl) o 22,5 (mmmol/l).
• Método simple y de bajo coste.
TRSA
• Relación directa entre el grado de graso noresistencia
Screening hígado insulino – alcoholico
y el valor del HOMA: ↑ pacientes con sensibilidad a
la insulina ↓.
INSULINA Screening detrimento de FGIR (fasting
• Se recomienda su uso en
hiperinsulinismo
glucose/insulin ratio) y QUICKI (quantitative insulin
• En ayunas check index).
sensivity
17. COMPLICACIONES
BAJA AUTOESTIMA
A
Niñas más afectadas que niños, se creen
responsable por tener sobrep./obesidad
L
T P
IMAGEN CORPORAL AFECTADA E S
Insatisfacción, adipomastia, pene enterrado en R Í
grasa suprapúbica.
A Q
DEPRESIÓN, ANSIEDAD, ANGUSTIA C U
I I
No hay una relación directa , pero se cree que ↑ O C
el riesgo.
N A
AISLAMIENTO SOCIAL E S
Los niños normopeso, tienden a asociar a los S
obesos con características negativas: malos,
mentirosos, sucios, vagos.
18. Alteraciones endocrinológicos
Resistencia • ↑ riesgo DM tipo2, riesgo enf.
a insulina cardiovasculares e esteatosis hepática.
Sdr. • Al menos 3 de: Obesidad, Dislipemia,
metabólico HTA y DM/Intolerancia a glucosa.
Alter.
menstruales • Menarquia precoz
• Acné, hirsutismo,
SOPQ hiperandrogenismo.
19. • Apnea del sueño, Sdr de
Pulmonares Pickwick.
• Asma (crisis más graves).
• Esteatosis hepática, RGE.
Gastro –
• Más tendencia a estreñimiento,
enterológicas litiasis biliar.
• HTA, DLP
• ↑ riesgo hipertrofia ventricular
Cardiacas izquierda, enf. coronaria en
adultos, disfunción endotelial.
20. • Pseudotumori
Neurológicas cerebri (HTIC
idiopática).
• Pie plano, genu
Ortopédicas varo, epifisiolisis,
coxa vara
• Acantosis
Dermatológicas nigricans,
queratosis pilaris.
21. Estudio en EEUU con 1500 padres de niños
escolarizados.
95% raza blanca y 74% era madres.
P
Dos categorías: preocupados y no preocupados.
E (IMC niños y padres, sexo, la percepción de los
padres sobre el peso de los niños, los
R P conocimientos sobre la obesidad, estatuto socio-
C A económico.
E D 76% de los padres que han expresado
P R preocupación sobre el peso de los niños, eran
más predispuestos a limitar el tiempo que sus
C E niños estaban viendo la tele, jugaban con la
videoconsola o utilizar el ordenador. (72% del
I S otro grupo).
Ó 66% eran dispuestos a aumentar la actividad
física (frente a 40%).
N
67% de los padres preocupados han reportado
intentos de mejorar la dieta familiar, comparado
con 45% de los padres no preocupados.
22. Prevención de la obesidad infantil:
hábitos saludables
• Todos los
• Vigilancia periódica
menores de
• Mayor control en las
Universal 2 años
recomendaciones de la
prevención universal
• Lactancia materna 6 meses
• Técnica de preparación de
LA adecuada
• Alimentación
• < 2años:
complementaria
• Bajo peso al nacer
Selectiva • diversificada y adecuada
RN macrosómicos.
Uso adecuado del biberón
• • ↑ excesivo de
peso para la talla.
• LV después del año
23. • Todos los
mayores de
Universal 2 años
• Disminuir los alimentos con
contenido de grasa elevado.
• Evitar exceso de consumo
proteico.
• Aumentar el consumo de
hidratos de carbono complejos.
• Favorecer el ejercicio físico.
• Vigilancia periódica de los índices
• < 6 años:
• Rápidonutricionales.
↑ del IMC
• Recomendaciones dietéticas y de
Selectiva adelantada.
• Pubertad
ejercicio fisico.
• Preadolescentes
con percentil de
peso > 85.
24. Errores
Distribución
Tipos de de las
alimentos comidas
Exceso
Alimentos de Defecto No
origen animal desayunar
Legumbres
Azúcar y Saltarse
grasas Frutas
comidas
Bebidas y Pescado
refrescos
Exceso de
Verduras picoteo
azucarados
25. A Promoción de un patrón de vida más activo,
con una reducción del elevado tiempo
dedicado a la televisión, videojuegos, internet.
C F
El ejercicio debe adecuarse a la edad,
T Í situación y el grado de obesidad de cada
paciente.
I S Movimientos cotidianos como andar, pasear,
subir escaleras, participar en tareas de hogar,
V I disminuir el uso de transporte público y el ascensor.
Intenta realizar actividades físicas
I C estructuradas: natación, bicicleta, correr, bailar.
D A
Convencer el niño que debe participar más
A activamente en la educación física del colegio.
D Implicar a la familia: más actividades
extraescolares, fines de semanas menos
sedentarios.
26. Tratamiento farmacológico
• Inhiba la lipasa intestinal.
Orlistat • 120 mg/3xdía, >12 años.
Metformina • Inhibehan demostrado eficacia en
Medicamentos que producción hepática de la glucosa.
• 250-1000mg/2xdía, (no aprobado por FDA)
adultos, pero sin estudios en niños
Octreótido
Inhibidores del receptor canabinoide:
• Reduce la secreción de insulina.
análogo Rimonabant, Taranabant
• 5-15µg SC/3xdía, no aprobado por FDA.
Anti-epilépticos: Zonisomida
Leptina Bupropión
• Eficaz solo si hay déficit congénito de
leptina. No aprobado por FDA.
Incretinas: Exenatida, Liraglutida
Inhibidores • Suprime apetito en 40% y perdida de
del receptor 4 de melanocortina
Topiramato peso de 10%. No aprobado por FDA.
Antagonistas del hormona Ghrelin
• Sdr. De Prader-Willi.
GH • No aprobado por FDA.
27. Procedimientos restrictivos . Los malabsortivos
tienen alta mortalidad en niños.
T
La banda gástrica ajustable por laparoscopia es
R Q la técnica más utilizada.
A U INDICACIONES
Niño que está en talla final o “casi “ final
T I
IMC > 50 kg/m² u obesidad mórbida con IMC >
A R 40 y comorbilidades graves que persisten a
pesar de tratamiento dietético, con o sin
M U farmacoterapia.
I R La evaluación psicológica confirma la
estabilidad y competencia de la unidad familiar.
E G El paciente demuestra la capacidad para
N I adherirse al tratamiento dietético y modo de
vida.
T C
EXCLUIR
O O Preadolescentes.
Enfermedades psiquiátricas no tratadas. Sdr. De
Prader-Willi.
