sepsis meningitis neonatal

1. FACULTA DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
Asignatura:
PEDIATRÍA
Capítulo:
NEONATOLOGÍA
Tema:
SEPSIS NEONATAL.MENINGITIS
Docente:
DR. MARCOS ARIZACA OBLITAS
Alumna:
BENAVIDES ESPINOZA, MARCIA
6° AÑO-XII CICLO
UNIVERSIDAD NASIONAL SAN LUIS GONZAGA DE
ICA

2. SEPSIS NEONATAL
Situación clínica derivada de la
invasión y proliferación de
Bacterias, hongos o virus en el
torrente sanguíneo del R.N y
que se manifiesta dentro de loas
primeros 28 días de vida
Inicialmente los
microorganismo patógenos
contaminan piel y mucosas del
R.N. Luego llegan al torrente
circulatorio tras atravesar esta
barrera cutáneo-mucosa,
siendo la inmadurez de sus
defensas, el principal factor de
riesgo que predispone al
desarrollo de la infección
Sepsis comunitarias: Muy
infrecuentes y que habitualmente
aparecen asociadas a otra
infección localizada (Neumonía,
infección urinaria o meningitis)
Debutan en los
primeros 3-5 días
de vida, por que
también el nombre
de Sepsis de inicio
precoz
Sepsis de transmisión nosocomial:
Producidas por microorganismo
localizados en los servicios de
neonatología (preferentemente U.C.I.Ns
neonatales) y que adonizan al niño a
través del personal sanitario ( manos
contaminadas) y/o el material de
diagnóstico y/o tratamiento
contaminados
Sepsis de transmisión vertical:
Causada por gérmenes localizados en
el canal genital materno y contaminan
al feto por vía ascendente
(progresando por el canal del parto
hasta alcanzar el líquido amniótico) o
por contacto directo del feto con
secre4siones contaminadas al pasar
por el canal del parto
Síntomas suelen iniciar
pasada la primera semana de
vida, y son denominadas
sepsis de inicio tardío

3. SEPSIS NEONATAL
Factores Periparto Incremento de la
Exposición Postnatal
- Presencia de otros
neonatos colonizados.
- Hospitalización prolongada
- Pletora hospitalaria
- Escasez de
- Traumatismos de piel, vasos, etc.
durante el parto
- Scalp de cuero cabelludo por
electrodos u otros
procedimientos.
Inmadurez del Sist. Inmune
- Paso transplacentario
reducido de IgG
materno (pretérmino)
- Inmadurez relativa de
todos los mecanismos
inmunes (Fagocitosis,
Act. del complemento,
func. Linfocitos “T”, etc.)
Exposición a
microorganismos del
tracto genital materno
- Infección amniótica por vía
ascendente.
- Contacto con microorganismos
durante el parto.
- Parto porematuro desencadenado por
infección (carioamnionitis)
- Infección amniótica por vía
ascendente.
- Contacto con microorganismos
durante el parto.
- Parto porematuro desencadenado por
infección (carioamnionitis)
Procedimientos
invasivos en UCI
Procedimientos
invasivos en UCI
Pobres defensas
de superficie
- Piel fina, fácilmente
erosionable (pretérmino)
- Piel fina, fácilmente
erosionable (pretérmino)
- Intubación endotraqueal prolongada.
- Colocación de catéteres
intravasculares.
- Alimentación intravenosa.
- Drenajes pleurales.
- Shunts de líquido cefalorraquídeo.
Presión Antibiótica- Aparición de microorganismos
resistentes.
- Infección fúngica

4. • Estreptococs del grupo B
• Escherichia coli
• Listeria monocytogenes
• Estreptococos beta hemolítico
del grupo A y D
• Estreptococus viridans
• Staphylococcus aureus y
epidermidis
• Streptococcus pneumoniae
• Especie de Haemopphilius
• Pseudomona aeroginosa
• Especie de Klebsiella y
Enterobacter
• Otros gérmenes atípicos y
aquellos causales de infecciones
TORCH
• Alt. De la FC > 180/min;
bradicardia es de mal pronóstico.
• Alt. De la FR > 60/min.
• Distermias < 36ºc o > 37.9 ºC
• Alt. De la formula blanca:
<400/mm3
O >12000/mm3
, incluye
la presencia de bandas ≥ 10%
• Llenado capilar > 3”
• PCR> 10mg/dl
• ILG o IL8> 70pg/ml
• 16 Sr RNA reacción en cadena de
la polimerasa: (₊)
2. Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SRI)
Dos o más de los siguientes arterias
Pruebas Dx no específicas:
•Recuerdo y fórmula de células
blancas
•Proteína C reactiva (PCR)
•Velocidad de sedimentación globular
(V.S.G)
•Examen citoquímico y tinción Gram
de LCR
•Tinción Gram: Líquido amniótico,
aspiración gástrica
•Prueba diversas: Determinación de
las concentraciones de Ig.”M” sérica,
fosfatasa alcalina leucocitaria,
fibronectina, haptoglobina e inhibidor
de la elastasa alfa proteinasa y Testa
lisado de límulo para la detección de
endotoxinas
•Estudios radiográficos
•Otros: Estudios de placenta y
membranas
Pruebas Dx específicas
•Cultivo de sangre
•Cultivo LCR
•Cultivo de orina
•Cultivos superficiales, aspirado
gástrico y traqueal
•Detección del antígeno bacteriana
aglutinación de párticluas de
látex
1. Sospecha clínica de
infección
Sintomatología clínica
habitualmente inespecífica.
Pueden aparecer síntomas como:
Cianosis o apnea, distensión
abdominal, trast.
Hemolíticos, hemorragias,
lesiones cutáneas, piel
moteada y otros signos de
mala perfusión periférica.
Por otro lado, los prematuros
presentarán: Dificultad
respiratoria, distermias,
debilidad, irritabilidad, mala
tolerancia a alimentos,
ictericia tenprana, apnea,
pobre perfusión periférica,
taquicardia y convulsiones.
SEPSIS NEONATALETIOLOGIA
Manifestaciones clínicas

5. R.N a término R.N prematuro
Recuentoleucocitos (cel/uL) 0-32 0-29
% de polimorfonucleares 60% 60%
Proteínas (mg/dL) 20-170 65-150
Glucosa (mg/dL) 34-119 24-63
LCR/glucosa en sangre(%) 44-248 55-105
Valores normales de LCR en RN
Manifestaciones clínicas para sepsis neonatal
CLINICA INICIAL
“No va bien”. Mala regulación de la Tº (fiebre amarilla)
Dificultades para la alimentación. Apatía. Taquicardia inexplicable
FASE DE ESTADO: Se acentúa la Cx inicial y además:
Síntomas digestivos
Rechazo de tomas
Vómitos/diarreas
Distensiónabdominal
Hepatomegalia
Ictericia

6. MENINGITIS NEONATAL
•Estudios de laboratorio
•Examen LCR (cultivo)
•Frotis con tinción Gram (Dx
más rápido e identificación
inicial del agente)
•Niveles de glucosa deben
compararse con los niveles
de la sangre
•↑Proteínas
•Pleocitosis variable
•Pruebas de antígenos
rápidos
•Punción ventricular
Estudios radiológicos
•Ecografía craneana
•TAC
•Estudios de laboratorio
•Examen LCR (cultivo)
•Frotis con tinción Gram (Dx
más rápido e identificación
inicial del agente)
•Niveles de glucosa deben
compararse con los niveles
de la sangre
•↑Proteínas
•Pleocitosis variable
•Pruebas de antígenos
rápidos
•Punción ventricular
Estudios radiológicos
•Ecografía craneana
•TAC
Puede ser inespecífica.
Debe excluirse en todo R.N con
sepsis o una infección.
Los signos y síntomas son en
general similares a los de la
sepsis.
La fontanela tensa es a menudo
un hallazgo tardío
Puede ser inespecífica.
Debe excluirse en todo R.N con
sepsis o una infección.
Los signos y síntomas son en
general similares a los de la
sepsis.
La fontanela tensa es a menudo
un hallazgo tardío
R.N prematuros con sepsis
presentan mayor incidencia de la
infección del S.N.C
Lactantes con defectos del SNC,
también están expuestos a un
riesgo más elevado
R.N prematuros con sepsis
presentan mayor incidencia de la
infección del S.N.C
Lactantes con defectos del SNC,
también están expuestos a un
riesgo más elevado
Hongos
Anaerobios
R.N debilidades, se describen
gérmenes inusuales
Hongos
Anaerobios
R.N debilidades, se describen
gérmenes inusuales
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Anormalidades del SNC
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Anormalidades del SNC
Estreptocco del grupo B
Bacilos Gram (-) -> E. coli
Predilección por el SNC y son los agentes
más comunes
Estreptocco del grupo B
Bacilos Gram (-) -> E. coli
Predilección por el SNC y son los agentes
más comunes
Infección de las meninges y el S.N.C, que
ocurre durante el primer mes de vida; esta
es la época de la vida en la cual la meningitis
es muy común
Aproximadamente 1:25000 R.N vivos.
Tasa de mortalidad 30 y 60% y hay una
incidencia elevada de hasta el 50% o más
secuelas del desarrollo neurológico en los
sobrevivientes
La infección ocurre por siembra hematógena de las
meninges y el S.N.C. En R.N con anormalidades del
SNC puede haber inoculación directa por parte de la
flora presente en la piel
Meningitis neonatal se acompaña de Ventriculittis,
dificultando más aún la resolución de la infección;
también hay predilección por la vasculitis.
Definición
Diagnótico
Factores de Riesgo
Incidencia
Agentes etiológicos
Presentación clínica
Fisiopatología

7. MENINGITIS NEONATAL
Farmacológico
Meningitis por microorganismos
Gram positivos (Estreptococcos
del Grupo “B” y Listerias)
Penicilina o ampicilina, son los fármacos
de elección. Estas infecciones
responden bien y está indicada su
administración durante 14- 21 días
Penicilina o ampicilina, son los fármacos
de elección. Estas infecciones
responden bien y está indicada su
administración durante 14- 21 días
Enferendad por estafilacoccos Nafcilina
Meticiclina
Vancomicina
Nafcilina
Meticiclina
Vancomicina
Meningitias por Gram
Negativos
Meningitias por Gram
Negativos Cefalosporina III G(Cefaloxina,
cefroxima)
Actualmente se utiliza ampicilina +
cefataxima como tratamiento incial, el
cual debe continuar hasta 14 días de la
negativización de los cultivos de LCR
Cefalosporina III G(Cefaloxina,
cefroxima)
Actualmente se utiliza ampicilina +
cefataxima como tratamiento incial, el
cual debe continuar hasta 14 días de la
negativización de los cultivos de LCR
Tratamiento Empírico
Elección antibiótica depende de los
resultados de los cultivos y pruebas de
sensibilidad.
Generalmente se comienza por Ampicilina
y Gentamicina cuando hay sospecha de
menigitis
Elección antibiótica depende de los
resultados de los cultivos y pruebas de
sensibilidad.
Generalmente se comienza por Ampicilina
y Gentamicina cuando hay sospecha de
menigitis
Medidas de Sostén o
Monitoreo de las
Complicaciones
Medidas de Sostén o
Monitoreo de las
Complicaciones
Se medirá diariamente
-Perímetro cefálico y se realizará
la transluminación de la cabeza
-- Examen neurológico
ManejoManejo

8. “SEPSIS NEONATAL”
INFECCIONES CONNATALES
Previamente cultivos
Evolución clínica 48-72 hrs
con 1er
base de cultivos
Independientemente del
resultado del cultivo y
sensibilidad antimicrobiana, si
la evolución Cx es favorable,
continuar igual.
Si evolución Cx es
desfavorable, ver resultado de
cultivo y valorar cambio de
terapéutica (si este lo orienta)
Si el resultado del cultivo es
desorientador, tomar cultivos
nuevamente y sustituir por
ceftriaxona; en otros casos
sustituir aminoglucósidos por
amikacina
Cocos Gram(+)
Bacilos enttéricos Gram(-) •Penicilina 50,000 – 100,000
U/Kg/día o ampicilina 50-
100 mg/Kg/día
•Aminoglucósido:
Kanamicina 10 mg/Kg/día
 Gentamicina 3-
5mg/Kg/día
PENICILINAS
•Ticardina: 150mg/Kg/día
•Azlocilina: 75 mg/Kg/día
•Mezlocilina: 75 mg/Kg/día
•Fosfocina: 100 mg/Kg/día
•Gentamicina: 5 mg/Kg/día
•Amikacina: 15 mg/Kg/día
La selección va acorde con
las características que
prevalezcan en la institución
INFECCIONES POSTNATALES
Drigas para Enterobacterias
Gram negativas
•Cefatoxime: 100 mg/Kg/día
•Ceftriaxone: 50 – 100
mg/Kg/día (excepto
enterobacter)
Otros:
•Aztreonam: 40-120
mg/Kg/día 12 horas
•Imipenem 20mg/8hrs
INMUNOTERAPIA
200 mg/Kg/día (5 días)
No pasar de 1g/Kg/día
“Inmunoglobulinas”
Inmunoglobulinas hiperinmune
Anticuerpos monoclonales
específicos
Ad: Citoquinas o factores
estimuladores de colonias de
células blancas en casos de
neutropenia
Tratamiento
Otras alternativas
Tratamiento
Dosis

9. “SEPSIS NEONATAL”“SEPSIS NEONATAL”
Tratamiento
antimicrobiano
Tratamiento
antimicrobiano
“Piedra angular en el Tx de la
infección bacteriana. Es
necesario una adecuada
selección, vía de administración,
intervalo, dosis y tiempo de
permanencia
“Piedra angular en el Tx de la
infección bacteriana. Es
necesario una adecuada
selección, vía de administración,
intervalo, dosis y tiempo de
permanencia
Tratamiento de SosténTratamiento de Sostén
Logra el sostenimiento vital del paciente,
evita y trata complicaciones y contribuye
a que los antibióticos arriben el tejido
afecto en concentraciones terapéuticas
Logra el sostenimiento vital del paciente,
evita y trata complicaciones y contribuye
a que los antibióticos arriben el tejido
afecto en concentraciones terapéuticas
•Mayor efecto contra los
microorganismo causantes.
•Actividad microbiana
disminuida en infecciones graves
con gérmenes no identificados
•Previene aparición de
resistencia de infecciones mixtas
•Mayor efecto contra los
microorganismo causantes.
•Actividad microbiana
disminuida en infecciones graves
con gérmenes no identificados
•Previene aparición de
resistencia de infecciones mixtas
Tratamiento localTratamiento local
Permite eliminar focos infecciosos
que contribuyen al mantenimiento
del estado séptico.
Resulta de extrema importancia
interrumpir la vía de acceso o
puerta de entrada, pues de lo
contrario el paciente puede
continuar reinfectarse y a corto
plazo los microorganismos se
harían resistentes
Permite eliminar focos infecciosos
que contribuyen al mantenimiento
del estado séptico.
Resulta de extrema importancia
interrumpir la vía de acceso o
puerta de entrada, pues de lo
contrario el paciente puede
continuar reinfectarse y a corto
plazo los microorganismos se
harían resistentes
InmunoterapiaInmunoterapia
Ofrecerá al paciente una provisión de medios
de defensa contra la enfermedad infecciosa.
Se recomienda en Tx. De la sepsis de la
terapia antibacteriana combinada, pues
cuenta con los siguientes beneficios
Ofrecerá al paciente una provisión de medios
de defensa contra la enfermedad infecciosa.
Se recomienda en Tx. De la sepsis de la
terapia antibacteriana combinada, pues
cuenta con los siguientes beneficios
Para disminuir la dosis y toxicidad de un
agente se recomienda combinación de acción
senérgica
Para disminuir la dosis y toxicidad de un
agente se recomienda combinación de acción
senérgica
Tratamiento

10. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• MANUAL TICONA RENDON. Sepsis Neonatal. En: Medicina Perinatal.
págs: 380-382
• FERNÁNDEZ COLOMER B, LOPEZ SASTRET J, COTO COTALLO GD y COLS.
Sepsis del Recién Nacido. Hospital Universitario Central de Asturias,
Servicio de Neonatología. 2008. págs: 189-194. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_0.pdf
• NELSON PATIÑO COSSIO. Sepsis Neonatal. Hospital del Niño “Dr. Ovidio
Aliaga Uría”. La Paz. 2007. págs: 225-228. Disponible en:
http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp07460309.pdf
• ÁLVAREZ PINZÓN ANDRÉS, RODRÍGUEZ MARTÍNEZ MAYERLI, CHARRIA
ORTIZ GUSTAVO. Actualización en el Tratamiento de la Meningitis
Neonatal Bacteriana y reporte de un Caso. Rev. Fac. Med. 2010. págs:
100-110. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0121-52562010000100011