2 conferencia score de calcio en coronarias dr jose montiel 2013 (1)
1. SCORE DE CALCIO EN CORONARIASSCORE DE CALCIO EN CORONARIAS
Dr. José Angel Montiel M.Dr. José Angel Montiel M.
Past-PresidentPast-President
Asociación de Cardiólogos de NicaraguaAsociación de Cardiólogos de Nicaragua
2. Sindromes Coronarios
Agudos*
1.57 Millones ingresos Hospitalarios, SICA
AI/IMSEST†AI/IMSEST†
IMESTIMEST
1.24 millones
Admissions per year
0.33 millones
Admissions per year
*Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.
Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171.
HOSPITALIZACIONES EN USA POR
SICA
3. • Más de 5 millones de pacientes con dolor
agudo en el pecho se presentan a los
departamentos de emergencia en los
Estados Unidos cada año .
• El valor predictivo de variables sencillas
como edad, sexo y la presencia de factores
de riesgos y marcadores bioquímicos para
resultados adversos son limitados.
4. • El índice de diagnósticos fallidos del
síndrome coronario agudo sigue siendo
inaceptablemente alto (2%-8%) es
asociado con duplicación de la
mortalidad.
• 20% de demandas por malapráctica en el
departamento de emergencia equivale a
más de 2 millones de dólares.
• Pacientes con dolor toráxico son
admitidos innecesariamente en el
hospital, cerca del 60% de estos
pacientes son elegibles para el alta
temprana (12,14).
5. 5
IMSEST
Presentación
Trabajo Dx
ECG
Enzimas
Cardíacas
Dx Final
IM NQ IM Q
AI
Angina
Inestable
Dolor toráxico
Síndrome coronario
agudo
Infarto del
Miocardio
Elevación
ST
Sin Elevación ST
Libby P. Circulation 2001;104:365, Hamm CW, Bertrand M, Braunwald E, Lancet 2001; 358:1533-1538; Davies MJ. Heart 2000; 83:361-366.
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157, Figure 1. Reprinted with permission.
7. Circulación, Octubre 17, 2006
TABLA 5: Sensibilidad y Especificidad de TestTABLA 5: Sensibilidad y Especificidad de Test
Diagnóstico para Evaluación de CADDiagnóstico para Evaluación de CAD
N° de
pacientes
%
Sensibilidad
%
Especificidad
Estrés
Treadmill
2456 52 71
Ejercicio
SPECT
4480 87 73
Ecocardiogra
fía por estrés
2637 85 77
EBCT Calcio 5730 85 75
8. • Para estratificar pacientes con riesgo
framingham moderado (intermedio) .
– Inicio temprano de terapia en mayores de 400
reducen 42% de eventos cardiovasculares.
• Para identificar pacientes quienes no necesitan
mayores evaluaciones cardiovasculares.
(puntuacion cero).
• Las imágenes son consideradas como una
herramienta de predicción de la progresión.
• Angiografía no invasiva .
9. RiesgoRelativo
DM Fum HTA <10
10-100
101-400
401-1000
>1000
Score de Calcio CoronarioScore de Calcio Coronario
Todas las causas de Mortalidad [NDR]Todas las causas de Mortalidad [NDR]
n = 10,377n = 10,377
Hombres y mujeres asintomáticosHombres y mujeres asintomáticos
f/u = 5.0f/u = 5.0++3.5 yrs.3.5 yrs.
Shaw, Raggi et al
Radiology 2003
CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTESCAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES
SIN CONOCIMIENTO DE CADSIN CONOCIMIENTO DE CAD
10. --
Score de Calcio
++
Menor de
400
Menor de
400
Mayor de
400
Mayor de
400
CTCT
No CTNo CT
--
SeguimientoSeguimiento
AngiografÍa
Coronaria Invasiva
AngiografÍa
Coronaria Invasiva
++
PACIENTE SINTOMATICO CON DOLOR TORAXICOPACIENTE SINTOMATICO CON DOLOR TORAXICO
ATIPICOATIPICO
Eur Radiol (2004) 14:169–177
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18. •Score de Calcio valioso para mejorar el diagnóstico y estratificar a pacientes
con sospecha de EAC.
•Para todos los pacientes con riesgo intermedio de EAC un Score de Calcio 1
400 + EPM efectivo para identificar a pacientes en riesgo.
•Pacientes con riesgo alto de EAC el Score de Calcio se recomienda 1 100.
•El Score de Calcio aporta mayor información que el SPECT para identificar a
pacientes con EAC significativa y resultados de perfusión miocárdica
negativas.
ConclusionesConclusiones