6. CÁNCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGÍA:
● REPRESENTA EL 95% DE LOS TUMORES ENDOCRINOLÓGICOS
● PERO EL 2.5% DE TODOS LOS TUMORES MALIGNOS
CLASIFICACIÓN:
DERIVADO DE CÉLULAS
FOLICULARES
DERIVADO DE CÉLULAS
NEUROENDOCRINAS
(PARAFOLICULARES)
CÁNCER DIFERENCIADO: 95% DE LOS CASOS
● CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES 95%
● CÁNCER FOLICULAR 13% (10-15%)
CÁNCER ANAPLÁSICO: MENOS DEL 1%-MUY AGRESIVO
1-2% DE CA TIROIDEOS.
CUADRO “CLÁSICO”: PX CON NÓDULO TIROIDEO + DIARREA + FLUSHING FACIAL
En el año 2012 en México se
presentaron 3,036 casos, 725 en
varones y 2,311 en mujeres
8. FACTORES DE RIESGO
● GÉNERO: MUJERES 3:1 HOMBRES
● EDAD: 50-60 AÑOS PROMEDIO
● EXPOSICIÓN A RADIACIÓN:
- AUMENTA RIESGO DE MALIGNIDAD 50% Y TAMBIÉN
RIESGO DE METÁSTASIS
- MAYOR RIESGO A MENOR EDAD DE EXPOSICIÓN
● HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER TIROIDEO
- SE RELACIONA EN ALREDEDOR DEL 6% DE LOS
CASOS
11. EVALUACIÓN CLÍNICA: NÓDULOS TIROIDEOS
● 95% NÓDULOS COLOIDES, ADENOMAS, QUISTES Y TIROIDITIS FOCAL
● SOLO 5% SON CARCINOMAS
● MÉXICO EL 4% DE LA POBLACIÓN >40 AÑOS TIENE SIGNOS COMPATIBLES CON NT, Y
EL 40% DEL MISMO GRUPO ETARIO TIENE UNA ANORMALIDAD USG DE PB NT
BUSCAR INTENCIONADAMENTE DATOS DE:
● DISFAGIA
● CAMBIOS EN TONO VOCAL
● DISNEA
● SIGNOS DE HIPO/HIPERTIROIDSMO
EN EXPLORACIÓN FÍSICA
TIROIDES Y NIVELES GANGLIONARES CERVICALES:
● LESIÓN ÚNICA O MÚLTIPLE
● TAMAÑO, CONSISTENCIA DE LA LESIÓN
SOLICITAR ULTRASONIDO Y
TSH (PRIMERA LÍNEA)
23. TIRADS 3: VARIOS NÓDULOS
EN LA MISMA GLÁNDULA CON
UN PATRÓN ECOGRÁFICO
SIMILAR:
NÓDULOS HIPER O
ISOECOGÉNICOS, CON
PEQUEÑOS CAMBIOS
QUÍSTICOS Y PEQUEÑAS
ÁREAS HIPOECOGÉNICAS, ASÍ
COMO TAMBIÉN CON CON
MACROCALCIFICACIONES
25. TIRADS 5:
NÓDULO HIPOECOGÉNICO CON
MICROCALCIFICACIONES Y BORDES MAL
DEFINIDOS, CON INVASIÓN DEL TEJIDO
PERINODULAR (FLECHA).
CONFIGURACIÓN TALLER THAN WIDE.
ADEMÁS, SE OBSERVA UN GANGLIO
LINFÁTICO CERVICAL SOSPECHOSO DE
MALIGNIDAD
GANGLIO LINFÁTICO SOSPECHOSO,
HIPOECOICO CON CONFIGURACIÓN
REDONDA Y VASCULARIZACIÓN ANÓMALA
26. SUGIERE METS GANGLIONARES:
• GANGLIOS DE DIMENSIONES >1CM
• MORFOLOGIA REDONDEADA
• CON PERDIDA DE HILIO GRASO
• MICROCALCIFICACIONES
• BORDES IRREGULARES
• FORMACION DE CONGLOMERADOS
27. y US 6-18m /6-
12m
Correlación clínica , repetir US y BAAD en 2-3
meses
28.
29.
30. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: TNM
TODO PACIENTE CON ANTECEDENTE
DE EXPOSICIÓN A RADIACIÓN O
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CA
TIROIDEO REALIZAR TIROIDECTOMÍA
TOTAL A PESAR DE TNM
+ ETO
T1-2/N0/M0
SX COMPRESIVOS: DISFAGIA
DISFONÍA, DISNEA
T3/N0/M0 T4 Y/O N1
NIVEL VI: PRIMER
SITIO DE METS
GANGLIONAR
32. INICIA CUANDO EXISTE LA SEGURIDAD RAZONABLE DE LA ELIMINACION DE TEJIDO TIROIDEO NEOPLASICO: TG Y
AC ANTI-TG SON BAJOS CON UN RASTREO NEGATICO
SELECTIVO DE ACUERDO A CIRCUNSTANCIAS CLINICAS
EXPLORACION FISICA + DETERMINACIONES DE TG Y AC ANTI-TG EN PACIENTES CON RIESGO INTERMEDIO Y
ALTO
PX CON RIESGO BAJO SOMETIDOS A LOBECTOMIA: USG CUELLO
33. TIROGLOBULINA
EN AUSENCIA DE TEJ TIROIDEO NORMAL O NEOPLASICO Y AC ANTITIROIDEOS LAS CIFRAS SON MENOS DE 1
NG/ML O CERCANAS A 0.2 NG/ML (CORTE VARIA POR INSTITUCIONES)
ELEVADA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDD PARA DETECTAR PERSISTENCIA O RECAIDA
*ALGUNOS RECOMIENDAN MEDIR TG CON TSH ESTIMULADA (INCREMENTA HASTA 5-10 VECES LA TG Y SU
SENSIBILIDAD , ESPECI 98%)
SE MIDEN CADA 6 MESES LOS PRIMEROS 5 AÑOS Y LUEGO CADA AÑO, SE HACE JUNTO CON AC ANTI-TG
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