Descripción del tema, con puntos clínicos y valores para el diagnóstico de estas complicaciones.

1. C E T O A C I D O S I S
D I A B É T I C A Y E S T A D O
H I P E R O S M O L A R
D H T I C

2. O B J E T I V O G E N E R A L
• Informar a los estudiantes de medicina sobre la
importancia del estudio de la cetoacidosis diabética y
el estado hiperosmolar para crear conciencia sobre los
efectos, consecuencias, signos y síntomas de esta
afección en pacientes diabéticos.

3. O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S
• Analizar la información recopilada para el conocimiento del
tema.
• Identificar y mostrar los factores de riesgo que potencian
estas complicaciones.
• Fomentar una buena relación médico paciente así mismo el
público al que va dirigido el tema Cetoacidosis Diabética y
Estado hiperosmolar.
• Crear conciencia en la población estudiantil para prevenir
estas enfermedades.

4. O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S
• Aplicar los conocimientos obtenidos de dicha
información en la vida universitaria y profesional.
• Fomentar la buena práctica médica en un futuro
cercano.
• Realizar un diagnóstico adecuado para cada tipo de
complicación.

5. O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S
• Tener el conocimiento adecuado para establecer un
tratamiento para cada paciente.
• Promocionar dentro de la comunidad estudiantil del
área de salud la importancia de resaltar en cada
paciente diabético los cuidados necesarios para evitar
complicaciones.

6. J U S T I F I C A C I Ó N
• Es necesario promover información dentro del área de
la salud para la prevención de la cetoacidosis diabética
y el estado hiperosmolar y así poder obtener los
conocimientos necesarios para identificar estas
afecciones y del mismo modo poder prevenirlas…

7. C E T O G É N E S I
S
• Producción de C.C. a falta
de glucosa -80mg/día.
• Es utilizada por el SNC
como alternativa a la Glc.
• Se sintetiza a partir de 2 A-
CoA.
• Proceso en mitocondrias
hepáticas.
• Generan disminución del
pH sanguíneo.

8. C E T O G É N E S I S
• 2 A-CoA —> Acetoacetato —>
Acetona
y
D-beta hidroxibutirato

9. P H
• El pH es una medida de
acidez o alcalinidad de una
disolución. El pH indica la
concentración de iones
hidrógeno [H]+ presentes
en determinadas
disoluciones.
• Su escala va de 0 a 14.
• El pH óptimo para la vida
es 7.35pH.

10. Ó R G A N O S D E
R E G U L A C I Ó N
• Los pulmones controlan el
intercambio de dióxido de
carbono y de oxígeno entre la
sangre y la atmósfera exterior.
• Los eritrocitos transportan
gases entre los pulmones y los
tejidos.
• Los riñones controlan la
concentración de bicarbonato
en el plasma, y la síntesis y la
excreción del ion hidrógeno.

11. H I P E R G L U C E M I
A
• Glucosa alta en la sangre
casi siempre ocurre en
personas que tienen
diabetes. La glucosa
aumenta su concentración
en la sangre cuando:
• Su cuerpo produce muy
poca insulina.
• Su cuerpo no responde a
la señal que la insulina
está enviando.

13. E S T A D O
H I P E R O S M O L A R

14. E S T A D O H I P E R O S M O L A R
• Se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y
deshidratación sin cetoacidosis significativa.
• La deficiencia de insulina y las elevaciones de las
hormonas contrarreguladoras (glucagón, epinefrina,
cortisol y hormona de crecimiento).
• Aumento en la producción hepática de glucosa.

16. F X D E
R I E S G O
• Paciente diabético de
muchos años de evolución.
• Enfermedades infecciosas.
• Insulinodependientes.
• Personas de la tercera
edad.
• Insuficiencia renal o
respiratoria.

17. S Í N T O M A S Y D A T O S D E
I N T E R É S

18. S Í N T O M A S
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Signos de deshidratación.
• Signos de infección.
• Pérdida del estado de
alerta.
• Signos de hipoglucemia.

19. D A T O S D E I N T E R É S
• Hiperglucemia >600mg/dL
• Osmolaridad >320mOsm/l
• Oximetría pH <7.35
• Bicarbonato sérico <15
• Verificar niveles electrolíticos. (Tabla 3)

21. C E T O A C I D O S I S
D I A B É T I C A

22. C E T O A C I D O S I S D I A B É T I C A
• La cetoacidosis es un estado de severidad metabólica
caracterizada por:
• Hiperglucemia mayor de 300 mg/dL
• Cetonuria mayor de 3 mmol/L
• pH menor de 7.3
• Bicarbonato menor de 15

23. F X D E S E N C A D E N A N T E S
• Paciente diabético mal controlado.
• Infección, deshidratación.
• Exceso de hormonas contrarreguladoras de insulina.
• Sobreproducción de Cuerpos Cetónicos.
• C.C. circulan en forma aniónica, lo cual origina el
desarrollo de acidosis de anión gap elevado.

24. S Í N T O M A S Y D A T O S D E
I N T E R É S

25. S Í N T O M A S
• Datos característicos de
diabetes.
• Signos de deshidratación.
• Respiración de Kussmaul.
• Aliento a manzanas.
• Taquicardia.
• Alteraciones de la
conciencia.

26. D A T O S D E
I N T E R É S

27. A C C I O N E S C O N J U N T A S P A R A L A S
D O S C O M P L I C A C I O N E S

28. D I A G N Ó S T I C O D I F E R E N C I A L

29. E J E M P L O

30. • Paciente Masculino llega al servicio de Urgencias en
estado inconsciente, edad aproximada de 60 años,
pesa 70kg, mide aproximadamente 1.60mts., presenta
un cuadro típico de hipoglucemia, aparente cuadro
entérico y datos aparentes de deshidratación.

31. E X A M E N F Í S I C O
• • Al examen físico no responde a estímulos externos.
• • Signos vitales Normales con leve taquiapnea
respiratoria.
• • Gasometría: 7.3 pH
• • Glucosa sanguínea de 600mg/dL
• • Bicarbonato: <15
• • No se cuenta con reactivos para detectar cetonuria.

32. T R A T A M I E N T O
U R G E N T E

33. • 1.- Canalizar al paciente.
• 2.- Administrar cristaloides. (Solución salina .9% 1L por
hora)
• 3.- Pedir pruebas de laboratorio (Cetonuria, perfil
electrolítico, glucosa sanguínea, anión GAP).
• 4.- Realizar oximetría.
• 5.- Administrar bolo de insulina. (0.1 UI/kg de peso)
• 6.- Calcular Osmolaridad. Osm = (2 × Na) + (nitrógeno
ureico sanguíneo/2.8) + (glucosa/18)

34. M O N I T O R E O Y
S E G U I M I E N T O D E L
P A C I E N T E

35. • Revisar paciente cada 30 minutos.
• Chequeo de glucosa sanguínea.
• Gasometría.
• Anion GAP cada 4 horas.
• Signos vitales.
• Restablecer estado de alerta y llegar a 250mg/dL en
glucosa sanguínea.

36. T R A T A M I E N T O
U N A V E Z E S T A B I L I Z A D O

37. • Meta glucosa sanguínea 250mg/dL.
• Cambiar a solución glucosilada a 5%.
• Administrar bolo de insulina .5UI/kg de peso.
• Meta de oximetría 7.35 pH
• De ser necesario administrar Ca, K, ó Cl.
• Iniciar ingesta oral una vez restablecido el estado de
alerta.

38. A L T A
• Paciente en estado de
alerta.
• Glucosa Sanguínea 160-
200mg/dL
• Establecer esquema de
insulina por tercios.
• Hacer énfasis en el
cuidado alimenticio y
administración de insulina.

39. D H T I C
Alejandro Bautista Jiménez