El documento describe el carcinoma de células escamosas de la piel. Es el segundo carcinoma de piel más común y se presenta como una lesión ulcerada, costrosa y eritematosa en áreas expuestas del cuerpo. Se desarrolla principalmente en personas mayores con exposición prolongada a los rayos UV. Puede surgir en sitios de queratosis actínica previa y está asociado con factores como daño actínico crónico, inmunosupresión e infección por VPH.
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
Neoplasias Malignas de Piel SCC- Torrontegui.pptx
1. NEOPLASIAS MALIGNAS DE PIEL:
CARCINOMA ESCAMOSO
Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta RII ORL y CCC
Hospital Civil de Culiacán
Noviembre 2022
2. Carcinoma de células escamosas
Es el segundo carcinoma de piel más común (10%)
Se presenta como una lesión ulcerada, costrosa y eritematosa
(lento crecimiento).
Suele presentarse como una lesión gruesa, hiperqueratínica en
parche o un área de costra (con base ulcerada y margen
redondeado)
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Stratigos A, Garbe C, Lebbe C, Malvehy J, Marmol V. Peehamberger H, Peris K, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007.
3. La gran mayoría surge por exposición a UVB
En áreas expuestas del cuerpo (rostro, cuello) brazos y manos)
Gran mayoría en sitios de queratosis actínica.
GENERALIDADES
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Stratigos A, Garbe C, Lebbe C, Malvehy J, Marmol V. Peehamberger H, Peris K, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007.
4. EPIDEMIOLOGÍA
• Más común en hombres
• Edad avanzada, piel clara y cabello delgado.
• Incidencia de 5-499 por cada 1000 individuos
• Incidencia anual de 81-136 hombres y 26-59 mujeres
por cada 100,000 habitantes en USA
• 1332 hombres y 755 mujeres por cada 100,000 en
Australia.
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Waldman A, Schmults C. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2019;33(1):1-12.
5. EPIDEMIOLOGÍA
• Sitios de lesión más común:
• Oído (lóbulo), labios, escalpe, nariz, párpado
• Otros sitios: región perianal, genitales, lecho
ungueal -> VPH
• Asociado a otras lesiones dérmicas
• Puede co-existir con melanoma invasivo y
lentigo malingo.
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Waldman A, Schmults C. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2019;33(1):1-12.
6. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Waldman A, Schmults C. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2019;33(1):1-12.
7. Daño actínico crónico –UVB
Inmunosupresión crónica
Queratosis actínica, albinismo, arsénico
Cicatriz de quemadura
Úlceras crónicas
Inflamación crónica
VPH (16-18, 73, 26)
Aceites
Albanismo oculocutáneo
Xeroderma pigmentosa = x1000 riesgo
ETIOLOGÍA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.
8. ETIOLOGÍA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.
Tsai K and Tsao H. The genetics of skin cancer. Am J Med Genet C, 2004;131C(1):82–92
9. Multifactorial: Daño actínico crónico –UVB
Mutación de genes (TP53, CDKN2A, NOTCH 1, NTCH 2, EGFR,
TERT)
Mutación de procesos moleculares: RAS / RAF / MEK / ERK y
PI3K / AKT / mTOR.
Transiciones C-T en sitios de dipirimidina -> CC-TT = huella
dactilar
PATOGÉNESIS
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.
Nardo LD, Pellegrini C, Di Stefani A, Del Regno L, Sollena P, Piccerillo A, et al. Molecular genetics of cutaneous squamous cell carcinoma: perspective for treatment strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):932-941.
Tsai K and Tsao H. The genetics of skin cancer. Am J Med Genet C, 2004;131C(1):82–92
10. PATOGÉNESIS – INFLAMACIÓN CRÓNICA E INFECCIÓN CRÓNICA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.
Nardo LD, Pellegrini C, Di Stefani A, Del Regno L, Sollena P, Piccerillo A, et al. Molecular genetics of cutaneous squamous cell carcinoma: perspective for treatment strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):932-941.
Tsai K and Tsao H. The genetics of skin cancer. Am J Med Genet C, 2004;131C(1):82–92
Thailandia 1% de pacientes con lepra -> SCC
Úlcera Marjolin
Epidermolisis bulosa, epidermólisis atrófica benigna y
epidermolisis bulosa adquirida
11. PATOGÉNESIS - INMUNOSUPRESIÓN
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.
Nardo LD, Pellegrini C, Di Stefani A, Del Regno L, Sollena P, Piccerillo A, et al. Molecular genetics of cutaneous squamous cell carcinoma: perspective for treatment strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):932-941.
Tsai K and Tsao H. The genetics of skin cancer. Am J Med Genet C, 2004;131C(1):82–92
Hasta el 50% de pacientes trasplantados llegan a padecer
tumoraciones de la piel.
Debido a uso de inmunosupresores -> infecciones ->
patología cutánea.
Prednisolona, azatioprina, ciclosporina.
Polimorfismo MTHFR C677T
HLA-B, ausencia de HLA-A11 y presencia de HLA-DR
Riesgo de personas con trasplante renal x4-20 a personas
sanas.
12. PATOGÉNESIS - VPH
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.
Nardo LD, Pellegrini C, Di Stefani A, Del Regno L, Sollena P, Piccerillo A, et al. Molecular genetics of cutaneous squamous cell carcinoma: perspective for treatment strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):932-941.
Tsai K and Tsao H. The genetics of skin cancer. Am J Med Genet C, 2004;131C(1):82–92
VPH 16 y 18 -> SCC anogenital y lesiones precursoras.
VPH 73 y 26 -> Enfermedad de Bowen peringüeal y SCC
¿Venéreo?
E6 – p53
E7 – pRb1
L1 – Heparán sulfato y sindecano 3; integrina alfa 6
13. DIFERENCIACIÓN - INMUNOHISTOQUÍMICA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
T Que SK, Zwald FO, Schmults CD. Cutaneous squamous cell carcinoma: Incidence, risk, factors, diagnosis, and stagin. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):237-247.
Nardo LD, Pellegrini C, Di Stefani A, Del Regno L, Sollena P, Piccerillo A, et al. Molecular genetics of cutaneous squamous cell carcinoma: perspective for treatment strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):932-941.
Tsai K and Tsao H. The genetics of skin cancer. Am J Med Genet C, 2004;131C(1):82–92
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Entre menos diferenciación, existe peor pronóstico.
Bien diferenciado, moderadamente diferenciado, pobremente
diferenciado, anaplásico.
Inmunohistoquímica
Tinciones positivas: AE1/AE3, MNF 116, 34-β-E12, CK5/6
EMA, P63, p40.
Tinciones negativas: CAM 5.2, CK20, S100, SOX10, MelanA,
BerEP4, Actin-α de músculo liso
14. VARIANTES
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Clasificación OMS 2018
Carcinoma de células escamosas
Queratoacantoma
Carcinoma de células escamosas acantolítico
Carcinoma escamoso de células fusiformes
Carcinoma escamoso verrucoso
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma escamoso de células claras
Otras variantes poco comunes
15. VARIANTES
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Clasificación OMS 2018
Carcinoma de células escamosas
Queratoacantoma
Carcinoma de células escamosas acantolítico
Carcinoma escamoso de células fusiformes
Carcinoma escamoso verrucoso
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma escamoso de células claras
Otras variantes poco comunes
Otras variantes poco comunes
Carcinoma de células escamosas con
diferenciación sarcomatoide
Carcinoma tipo linfoepitelioma (LELC)
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células escamosas con células
gigantes tipo osteoclastos (OGC)
16. VARIANTE – QUERATOACANTOMA – MOLLUSCUM SEBACEUM
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Tumor de piel de crecimiento rápido, predominante en superficies del cuerpo
expuestas.
Entre la 6ta y 7ma década de la vida, en personas con piel clara (Fitzpatrick I-II)
Comúnmente en el rostro (70% de casos en climas templados)
Asociado a Inhibición de BRAF, virus polio 6, 19 y 48.
Queratoacantomas gigantes en VIH (+)
Trisomia 7, 1p+, 8q+, 9q+, 3p-, 9p-, 19p-, 16q-
17. QUERATOACANTOMA – VARIANTE - SOLITARIO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier
Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A
review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency
for Research on Cancer (IARC).
Queratoacantoma solitario
Variante más común.
Predomina en razas blancas, asiáticas, afro-caribeanas.
Lesión papulas lisa, hemiesférica que crece rápidamente a diámetro de 1-2cm, discreto,
ovalado/redondo, umbilicado con cráter central.
>3cm (5cm) = queratoacantoma gigante -> predilección por nariz y dorso de manos
Regresión espontánea a los 4-6meses -> cicatriz hipopigmentada.
Recuerencia post qx – 8%
18. QUERATOACANTOMA – VARIANTE - SOLITARIO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Fases clínicas:
Proliferativa – Crecimiento rápido de pápula eritematosa/nódulo liso
Maduración – Nódulo central blanco-amarillento con núcleo crateriforme
de queratina
Regresión – Nódulo queratinico que se aplana, en relación con tapón de
queratina.
19. QUERATOACANTOMA – VARIANTE – AGLOMERADO / MÚLTIPLES
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Estos tumores raros pueden ser esporádicos o familiares.
Asociado a prurigo nodulares.
En piernas de mujeres ancianas.
Duración de hasta 6 meses para su regresión
Queratoacantomas múltiples familiar tipo Ferguson-Smith
Herencia autosómica dominante en familias escocesas. (múltiples
epiteliomas escamosos autoresolutivos)
Pacientes con hasta 100 queratoacantomas con característica
similares a los solitarios.
20. QUERATOACANTOMA – VARIANTE – MÚLTIPLE
QUERATOACANTOMA CENTRIFUGUM MARGINATUM
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Estos tumores raros con crecimiento persistente y apariencia anular de arrecife de coral. Crecimiento de hasta 20cm.
Afectan el dorso de las manos.
Queratoacantomas eruptivos generalizados de Grzybowski
Pápulas bien delimatas y pequeñas (con o sin centros queratínico) predominantes en piel no expuesta. Herencia
familiar.
Queratoacantoma subungueal
Tumor de crecimiento rápido y localmente destructivo, separa a la uña. Más frecuente en pulpar, dedo medio y dedo
gordo.
Dolor, inflamación y eritema
Rx: área de osteólisis con forma de copa, sin presencia de reacción periosteal o formación de nuevo hueso.
Recurrencia del 14%
21. CARCINOMA ESCAMOSO ACANTOLÍTICO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Tumor poco común (<5% de los SCC)
Frecuentemente ulcerado, color rojizo/carne, nodular y confinado a cabeza y cuello (60%).
Crece de cicatrices pre-existentes.
Leucemia linfociítica crónica.
Relacionado a queratosis solar acantolítica.
Mortalidad del 19%
>1-5cm = peor pronóstico.
Inmunohistoquímica: (+) panqueratina y EMA; (-) CEA.
22. CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Variante poco diferenciada.
SCC Pseudosarcomatoso/ SCC sarcomatoide
Más común en hombres blancos. >70 años
Piel expuesta de cabeza y vuelo, tórax y extremidades superiores.
Placa exofítica/nódulo/tumor.
Comúnmente 2cm, hasta 10cm.
Pacientes con sangrado o ulceración; crecimiento rápido.
Inmunohistoquímica: (+) queratina, EMA, actina músculo específica,
MNF116, 34betaE12; (-) o poco probable: HER2 y EGFR
23. SCC VERRUCOSO – EPITHELIOMA CUNUCULATUM
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Presentación más común en pie.
Rara vez es multicéntrico, se presenta como crecimientos verrugosos hiperqueratinicos
Apariencia de conejera.
Más común en personas de la mediana edad (75% >60 años).
Lesiones crónicas = destrucción ósea.
24. SCC VERRUCOSO – EPITHELIOMA CUNUCULATUM
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Lesiones anogenitales de aspecto exofítico.
Común la formación de abscesos con fístulas (región perianal)
Lesiones del pene más común sobre/alrededor del prepucio
Lesiones anales y perianales con recurrencia del 70% y mortalidad del 20%
Asociado a VPH 1, 2, , 3, 4, 6, 11, 16 y 18.
Sobreexpresión de MDM2
25. SCC ADENOESCAMOSO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Variante rara que exhibe diferenciación escamosa y glandular.
Comportamiento clínico agresivo.
Se cree es por diferenciación de células madre epiteliales.
Más común en cabeza y cuello de hombres ancianos (Rostro)
Más común en inmunocomprometidos
Clínica – placa queratínica indurada (Indistinguible de SCC típico) 0.5-6cm
Inmunohistoquímica – CEA (+) -> áreas de diferenciación glandular
Tinción para mucina, (+) mucicarmina o azul Alcian,
26. SCC DE CÉLULAS CLARAS
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Tumor raro que afecta primariamente cabeza y cuello.
Deben existir >25% de células claras.
Adultos mayores hombres, asociado a exposición solar
Antecedente de múltiples tumores de piel
Áreas de carcinoma basocelular típicas y periferia pálida.
Inmunohistoquímica: (+) EMA y CEA
27. OTRAS VARIANTES -
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Variantes extremadamente raras,
SCC Sarcomatoide - Piel expuesta al sol de CyC, tórax y extremidades superiores
SCC LELC – Piel expuesta al sol de CyC.
SCC Pseudovascular – UV cabeza y scalpe, adultos matyores.
SCC OGC – CyC de adultos mayores.
Crecimiento rápido sin individualidades particulares.
28. OTRAS VARIANTES – SCC PSEUDOVASCULAR/
PSEUDOSARCOMATOSO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Subtipo del SCC acantolítico
Acantólisis es extrema e imita a un tumor vascular. Neoplasia sistémica
más común en mama y tiroides.
Casi todos los pacientes son hombres. Lesión discreta, solitaria con
nódulos bronceado-rosadas o úlceras.
Recurrencia y metástasis elevadas; Mortalidad del >30%
Inmunohistoquímica: (+) queratina, EMA; (-) Ag relacionado a F VIII,
CD31, CD34 (QB-END/10), marcador vascular Fli-1
29. OTRAS VARIANTES – SCC DESMOPLÁSTICO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Representa el 7% de tumores invasivos.
Riesgo de recurrencia elevada – 27.3% Riesgo de metástasis – 22.7%
Afecta hombres mayores.
Áreas de exposición solar con predilección en CyC
Más común en pabellón auricular que en labio (comparado a otros tipos)
Presentación avanzada
Grosor > 5mm = pobre pronóstico
30. ESTADIFICACIÓN – OMS 2018
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
31. ESTADIFICACIÓN – OMS 2018
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
32. ESTADIFICACIÓN – AJCC 8VA EDICIÓN
Bibliografía: Edge SB, et al., editors. AJCC cancer staging manual (7 th ed). New York: Springer; 2010.
Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, et al., editors. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
Cañueto J, Román-Curto C. Novel additions to the AJCC’s New Stage System for Skin Cancer.Actas Dermosifiliogr. 2017;108(9):818-826.
33. ESTADIFICACIÓN – AJCC 8VA EDICIÓN
Bibliografía: Edge SB, et al., editors. AJCC cancer staging manual (7 th ed). New York: Springer; 2010.
Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, et al., editors. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
Cañueto J, Román-Curto C. Novel additions to the AJCC’s New Stage System for Skin Cancer.Actas Dermosifiliogr. 2017;108(9):818-826.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
34. Bibliografía: Edge SB, et al., editors. AJCC cancer staging manual (7 th ed). New York: Springer; 2010.
Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, et al., editors. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
Cañueto J, Román-Curto C. Novel additions to the AJCC’s New Stage System for Skin Cancer.Actas Dermosifiliogr. 2017;108(9):818-826.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
ESTADIFICACIÓN – AJCC 8VA EDICIÓN
35. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – SCC
Ventaja de tratamiento no quirúrgico:
Tasas de recuperación >95% para cánceres selectos.
Curetaje con electrodisecación, criocirugía, radioterapia, terapia fotodinámica (PDT),
Interferón alfa (IFN-α)
36. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – CURETAJE CON
ELECTRODISECCIÓN
Tasas de curación del 81-97%.
Permite la remoción de todos los tumores palpables.
Posterior a la palpación de tejido normal/sano, se realiza electrodisección o fulguración de
la herida. Se realiza de 2-6 veces.
Herida se trata tópicamente y permite cierre por segunda intención.
Ventajas: Máxima preservación de tejido sano
Sólo en lesiones <2cm de dm.
Contraindiación: invasión profunda, tumor recurrente.
37. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – CRIOCIRUGÍA
Uso de nitrógeno líquido.
Temperatura de 30⁰C (letal para cáncer de piel), uso de -50⁰C es más apropiado.
El tumor y área circundante son congeladas para asegurar ablación.
Ventajas: Alta tasa de curación.
Desventajas: hipopigmentación y mala cicatrización.
38. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – RADIOTERAPIA
Incluye la ventaja de un área de mayor amplitud y evita la cirugía.
Desventajas: tratamiento largo, costoso, daño a tejidos adyacentes, acción limitada en
tumores de hueso y cartílago, radiodermatitis y carcinogénesis tardía.
Uso en candidatos quirúrgicos de pobre pronóstico.
39. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – TERAPIA FOTODINÁMICA (PDT)
– CIRUGÍA CON LÁSER CO2
Uso de droga fotosensible
Localizada selectivamente en tumores; activada por luz ->causa necrosis tumoral
LASER CO2
Indicada en pacientes con cardiopatías o cualquier patología que contraindique el uso de
epinefrina en la anestesia local
40. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO – INTERFERÓN-ALFA &
PEMBROLIZUMAB
INF-α : Inicio a dosis bajas intralesionales 3 veces x semana.
Reacción local: dolor y eritema persistente.
Efecto colateral más común: Enfermedad tipo resfriado.
Efectos hematológicos: Leucocitopenia + trombocitopenia
Mecanismo mediante propiedades antiproliferativas e inmunomoduladoras.
Inhibidor de muerte celular programada 1 (PD-1)
Aprobado en 2014 para su uso como tratamiento ante melanoma avanzado.
41. Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – ESCISIONAL
Modalidad con mayor experiencia.
Tasa de éxito del 86-97%.
Ventaja: obtención de tejido para diagnóstico y asegurar escisión completa, mejor
resultado estético.
Desventaja: mayor tiempo, más costosa que otros tratamientos.
42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – CIRUGÍA DE MOHS
Uso de pasta de cloruro de cinc en sitio de cáncer -> fijación
in situ.
Permite realizar un mapa de la extensión del tumor residual.
Tasa de curación del 96-99%.
Ventajas: inspección de márgenes de resección, reparación de
defectos realizados inmediatamente.
Desventajas: Experiencia, tiempo y gasto.
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494.
43. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – CIRUGÍA DE MOHS
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Cheng J, Yan S. Prognostic variables in high-risk cutaneuous squamous cell carcinoma: a review. J Cutan Pathol. 2016;43(11):994-1004.
Van Baar MLM, Guminski AD, Ferguson PM, Martin LK. Pembrolizumab for cutaneous squamous cell carcinoma: Report of a case of inoperable squamous cell carcinoma wth complete response to pembrolizumab complicated by granulomatous
inflammation. JAAD Case Rep. 2019;25:5(6)491-494
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022..
44. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
45. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
46. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
47. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
48. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
49. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
50. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
51. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
52. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
53. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Mayo 2, 2022.
54. Variable, 3.7% - 10% acorde a la forma de tratamiento.
Tumor en labio (10.5%) y pabellón auricular (18.7%)
Metástasis a 5 años de 5.2%
Metástasis en labio 11% y pabellón auricular 13.7%
RECURRENCIA Y METÁSTASIS
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Stratigos A, Garbe C, Lebbe C, Malvehy J, Marmol V. Peehamberger H, Peris K, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007.
55. Región de la cara media con el 57.6% de casos de recurrencia
Área auricular y preauricular con el 13.4%
Área nasal 25.5% - 41%. (Lesión maligna de piel en general)
RECURRENCIA Y METÁSTASIS
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
56. Factores de riesgo para recurrencia: Tumores >2cm dm o
0.4cm de grosor, neurotropismo, inmunosupresión, lesiones
recurrentes.
Etiología de la lesión: quemaduras, radiación, cicatriz o
ulceración crónica
Ganglios linfáticos, hígado, pulmones, huesos y cerebro
RECURRENCIA Y METÁSTASIS
Bibliografía: Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins
Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Stratigos A, Garbe C, Lebbe C, Malvehy J, Marmol V. Peehamberger H, Peris K, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007.
57. Diámetro >2cm = x2 recurrencia; x3 metástasis
Grosor >2.1- 6mm = 4%; >6mm = 16% metástasis
Profundidad >2mm = x10 recurrencia, Clark V = x11
metástasis
Invasión perineural >0.1 mm riesgo de metástasis
ganglionar
Pobre diferenciación = peor pronóstico
Invasión linfovascular = > riesgo de metástasis linfática
Recurrencia local = metástasis 25-45%
RECURRENCIA Y METÁSTASIS – FACTORES DE
RIESGO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Waldman A, Schmults C. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2019;33(1):1-12.
Thompson AK, Kelley BF, Prokop LJ, Hassan MM, Baum CL. Risk factor for cutaneous squamous cell carcinoma recurrence, metastasis, and disease-specific death: A systematic review and meta-análisis. JAMA Dermatol. 2016;152(4):419-28.
Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B, Trilling B, Wehner-Caroli J, Röcken M et al.. Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous-cell carcinoma: a prospective study. Lancet Oncol. 2008;9(8)713-20.
Ross AS, Whalen FM, Elenitsas R, Xu X, Troxel AB, Schmuts CD. Diameter of involved nerves predicts outcomes in cutaneous squamous cell carcinoma with perineural invasión: an investigator-blinded retrospective cohort study. Dermatol Surg.
2009;35(12):1859-66.
Moore BA, Weber RS, Prieto V, El-Naggar A, Christopher HF, Zhou X, et al. Lymph node metastases from cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck. Laryngoscope 2005;115(9):1561-7.
Rowe DE, Carroll RJ, Day Jr CL. Prognostic factors for local recurrence, metastasis and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, ear, and lip. Implicatrions for treatment modality selection.
Sitio de mayor riesgo: Scalpe oreja, labio, nariz, párpado
Inmunosupresión: Aumenta recurrencia 13% y metástasis 5-
8%
Tratamiento previo/recurrencia = peor pronóstico que
primario
Crecimiento en cicatriz/úlcera/quemadura
(Marjolin)/dermatitis por radiación o lesión crónica aumenta
riesgo de metástasis (18 a 40%) (mortalidad del 60% a 2
años)
58. NEOPLASIAS MALIGNAS DE PIEL: MERKELOMA /
CARCINOMA NEUROENDOCRÍNO DE LA PIEL
Dr. Luis Alejandro Torrontegui Zazueta RII ORL y CCC
Hospital Civil de Culiacán
Noviembre 2022
59. Conocido como carcinoma trabecular.
<1% de tumores malignos de piel; tumor altamente agresivo, predilección por piel con daño solar.
Incidencia anual de 0.23:100,000
Sitios comunes de afección: CyC (50% - párpado y región periorbital), extremidades (40%), tumores primarios del
del tronco (10%)
Afecta casi exclusivamente raza blanca (95%). Hombres 1.4:1 Mujeres. Edad media 75 años, sólo 5% <50 años.
Asociado a inmunosupresión: VIH x10, x5-10 en pacientes trasplantados, x40 leucemia linfocítica crónica. <10%
tienen inmunocompromiso severo.
GENERALIDADES - CCM
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.
60. Daño por UV e integración clonal del poliomavirus de células de Merkel (MCPyV) -> 80%
Nódulo o placa de color carnoso o violáceo de rápido crecimiento (OMS).
Indoloro, con diámetro <2cm de crecimiento lento
Tumoración nodular, única, firme, de coloración eritematosa/violácea/púrpura
bien delimitada y móvil. Superficie suave, lisa, brillante, con telangiectasias ocasionales.
Variantes gigantes de hasta 23cm.
PUVA previo = x100 riesgo
ETIOLOGÍA - CLÍNICA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.
61. ETIOLOGÍA - CLÍNICA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.
62. INMUNOHISTOQUÍMICA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.
Inmunohistoquímica: (+) Citoqueratinas de bajo peso moleuclar – CK8, 18, 19 y 20)
(-): Citoqueratinas de alto peso molecular – CK 7
Marcadores neuroendocrinos: Enolasa neuronal (alta sensibilidad, poca especificidad)
Cromogranina y sinaptofisina
CD56 = 94% de CCM
63. INMUNOHISTOQUÍMICA
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.
Inmunohistoquímica: (+) Citoqueratinas de bajo peso moleuclar – CK8, 18, 19 y 20)
(-): Citoqueratinas de alto peso molecular – CK 7
Marcadores neuroendocrinos: Enolasa neuronal (alta sensibilidad, poca especificidad)
Cromogranina y sinaptofisina
CD56 = 94% de CCM
64. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
65. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
66. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
67. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
68. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
69. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
70. GUÍA NCCN 2022
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
71. GUÍA NCCN 2022 – RADIOTERAPÍA CCM
Bibliografía: National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 2.2022. Squamous Cell Skin Cancer. Marzo 24, 2022.
Todas las dosis son 2Gy/día como fracción estándar.
En el tratamiento paliativo, hay un amplio rango para los
itinerarios de fracción, incluidos itinerarios de fracción
más cortos como 30 Gy en 10 fracciones, 20 Gy es 4 o 5,
8 Gy en una fracción.
72. RECURRENCIA - METÁSTASIS
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.
Recurrencia del 40%
Metástasis regional del 55%;
Metástasis a distancia del 35% (hígado, hueso, pulmón y piel)
Metástasis raras: cerebro, leptomeninges, laringe, gingival, diseminación leucémica)
73. PRONÓSTICO
Bibliografía: Calonje E, et al. (2012). McKee’s Pathology of the Skin with clinical correlations Elsevier Saunders.
Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Histopathological variants of cutaneuos squamous cell carcinoma: A review. J Skin Cancer. 2011:1-13.
Elder DE, Massia D, Scolyer RA, Willemze R. WHO Classification of Skin Tumours. 2018. International Agency for Research on Cancer (IARC).
Llombart B, Requena C, Cruz J. Actualización en el carcinoma de células de Merkel: Epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y estadificación. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(2):108-119.
Años Supervivencia %
1 88%
2 72%
3 55%
5 25% (distal) / 59% (regional) / 75%
(local)
OMS 2018 - 5 años 14% (distal) / 35% (regional) / 51%
(local)
Factores de buen pronóstico: sitio de lesión primaria en extremidades, <2cm, enfermedad localizada, femenino,
edad de aparición más temprana, enfermedad sólo en ganglio (sin lesión visible en piel)
Notas del editor
Tipo de cáncer más común en África
Incidencia en aumento: esperanza de vida y exposición solar
Xeroderma pigmentosa (autosómico recesivo, 1ra década, x1000 riesgo de cáncer de piel)
23% africanos albinos
Xeroderma pigmentosa (autosómico recesivo, 1ra década, x1000 riesgo de cáncer de piel)
23% africanos albinos
UVB – afección de ADN, formación de radicales libres e inducción de fotoproductores de dímero de timidina; mayor afección de mecanismos de reparación ( en xeratosis pigmentosa afecta más por defecto innato)
Producción de fotohidratos de citosina, fotoproductos de purina, destrucción de ADN en 6-4
Ultraviolet light damage directly results in UV-signature mutations of the p53 gene leading to inhibition of cell cycle control and apoptosis. The p53 pathway is also compromised through altered p14ARF gene signaling either directly due to mutations in the p14ARF gene itself or indirectly through UV-related mutations in the ras gene. Mutations in the p16INK4a gene lead to increased phosphorylation of the Rb gene through interactions between cyclin dependent kinase 4 (CDK4) and cyclin D1 with subsequent cellular proliferation. Viral oncoproteins exert their effects through functional inactivation of the p53 and Rb gene alike
Methylenetetrahydrofolato reductasa
The E6/E7 oncoproteínas de VPH 16 y 18 bind both p53 y RB1 proteínas.
The E6/E7 oncoproteínas de VPH 16 y 18 bind both p53 y RB1 proteínas.
The E6/E7 oncoproteínas de VPH 16 y 18 bind both p53 y RB1 proteínas.
The E6/E7 oncoproteínas de VPH 16 y 18 bind both p53 y RB1 proteínas.
Puede tener regresión espontánea, Predilección por hombres.
Dorso de las manos y brazos en hombres, piernas en mujeres.
Puede presentarse en mano, brazo, pierna, pie, pecho, genitales.
Afecta a hombres ancianos.
Puede presentarse en mano, brazo, pierna, pie, pecho, genitales.
EGFR (factor de crecimiento epitelial)
MNF116: pancitoqueratina, 34betaE12 -> citoqueratinas de alto peso molecular.
Afecta a hombres ancianos.
Puede presentarse en muñecas, dedos, lecho ungueal, párpado, escalpe, hombro, axila, pared abdominal, labio
MDM2 = inhibidor de p53
EMA = antígeno de membrana epitelial, CEA = antígeno de citoqueratína
Indistinguible clínicamente del típico SCC
EMA = antígeno de membrana epitelial, CEA = antígeno de citoqueratína
Indistinguible clínicamente del típico SCC
Pseudovascular squamous cell carcinoma: this patient suffers from recessive dystrophic epidermolysis bullosa. The tumor arose against a background of dense dermal scarring
Invasión profunda = >6mm (desde capa granulosa hasta base del tumor)
Invasión perineural para T3 = involucro clínico o radiológico de nervios sin invasión a base de cráneo
Nódulos = Extensión extranodal es involucro de piel o tejido blando con fijación de músculo o tejido adyacente o signo clínico de daño nervioso
Invasión profunda = >6mm (desde capa granulosa hasta base del tumor)
Invasión perineural para T3 = involucro clínico o radiológico de nervios sin invasión a base de cráneo
Nódulos = Extensión extranodal es involucro de piel o tejido blando con fijación de músculo o tejido adyacente o signo clínico de daño nervioso
Invasión profunda = >6mm (desde capa granulosa hasta base del tumor)
Invasión perineural para T3 = involucro clínico o radiológico de nervios sin invasión a base de cráneo
Nódulos = Extensión extranodal es involucro de piel o tejido blando con fijación de músculo o tejido adyacente o signo clínico de daño nervioso
Invasión profunda = >6mm (desde capa granulosa hasta base del tumor)
Invasión perineural para T3 = involucro clínico o radiológico de nervios sin invasión a base de cráneo
Nódulos = Extensión extranodal es involucro de piel o tejido blando con fijación de músculo o tejido adyacente o signo clínico de daño nervioso
Invasión profunda = >6mm (desde capa granulosa hasta base del tumor)
Invasión perineural para T3 = involucro clínico o radiológico de nervios sin invasión a base de cráneo
Nódulos = Extensión extranodal es involucro de piel o tejido blando con fijación de músculo o tejido adyacente o signo clínico de daño nervioso
Invasión profunda = >6mm (desde capa granulosa hasta base del tumor)
Invasión perineural para T3 = involucro clínico o radiológico de nervios sin invasión a base de cráneo
Nódulos = Extensión extranodal es involucro de piel o tejido blando con fijación de músculo o tejido adyacente o signo clínico de daño nervioso
Máxima preservación de tejido sano, fácil de realizar,
Desventajas: cuidado de herida abierta, cicatrización deprimida o hipertrófica, sangrado tardío.
Terapia sistémica no recomendable, sólo en uso adyuvante con RT que no puede curar por completo la enfermedad.
Varía acorde a literatura.
Varía acorde a literatura.
Mortalidad a disminuido por una detección más temprana y tratamiento adecuado, cáncer en pene, escroto y región perianal tienen alto riesgo de metástasis. 25% con tumor escrotal tienen involucro ganglionar inguinal a la presentación.
50% mortalidad en cáncer avanzado