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ENFERMERÍA
PEDIÁTRICA
CURSO SEMESTRAL
“EL NIÑO ES EL PADRE DEL HOMBRE”
¿QUÉ SE APRENDERÁ EN EL CURSO?
Desarrollo
Normal
Recién
nacido
Lactante Preescolar
Características
y cambios
Fisiológicos
Psicomotores
Piscosociales
Escolar Adolescente
Desarrollo
del niño
Efectos de
la nutrición
Condiciones
ambientales
Accidentes
Trastornos del
comportamiento
Familia
¿QUÉ SE APRENDERÁ EN EL CURSO?
¿Qué es la Pediatría?
• Especialidad médica surgida ante la necesidad científica y práctica de
conocer la medicina de un ser, cuyas características y reacciones son
distintas a las del adulto.
• Paidos=niño
• Iatreia=curación
“Estudio de las Enfermedades de los Niños”
Facetas fundamentales de la PEDIATRÍA
Pediatría
Pediatría Clínica
Especializada
Asistencia
Preventiva,
Puericultura
Niño sano con
especiales normas de
higiene
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sometido al influjo
físico o psíquico
¿Cómo se define la
Enfermería Pediátrica?
DEFINICIÓN
• Profesión que ayuda a la infancia y a la colectividad en general, en
estado de salud y de enfermedad, en la rehabilitación y ante una
circunstancia difícil, como la muerte.
• Presta atención tanto física como psíquica, protege la salud y ayuda a
conseguirla. Se trata, por tanto de una disciplina asistencial,
humanística y científica.
Aguilar Cordero MJ. Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados Pediátricos. ELSEVIER. España. 2008
CAMPO DE APLICACIÓN ACTUAL
• En la actualidad la enfermería pediátrica se ocupa de la atención
integral y seguimiento continuo de lactantes, niños y adolescentes, y
como parte de esta evalúa su desarrollo psicomotor, factores sociales
y ambientales que influyen en la salud y bienestar de los infantes en
su familia.
….EN RESUMEN
• Profesional de la Enfermería cuya actividad se dirige al Cuidado de los
niños sanos y/o enfermos.
• OBJETIVOS
1. Contribuir al desarrollo normal de la población infantil.
2. Atender las necesidades individuales de los niños con problemas de
salud.
3. Apoyar a los padres en las dificultades que se presentan en el
transcurso del ciclo vital del infante.
Periodos de la Edad
Pediátrica
Neonato
Lactante
Preescolar
Escolar
Adolescencia
0 a 28 días
Menor: 29 días a 6 meses
Mayor: 6 meses a 3 años 11
meses
4 años a 5 años 11 meses
6 años a 13 años 11 meses
14 años hasta los 18 años
Crecimiento y Desarrollo
VALORACIÓN CEFALOCAUDAL
VALORACIÓN POR APARATOS Y
SISTEMAS
TECNICAS UTILIZADAS
•INSPECCIÓN
•PALPACIÓN
•PERCUSIÓN
•AUSCULTACIÓN
CRECIMIENTO
• AUMENTO DEL TAMAÑO Y NÚMERO DE CÉLULAS.
• ES UNA NOCIÓN ANATÓMICA, CUANTITATIVA QUE REFLEJA EN LA
GANANCIA DE PESO, TALLA Y PERÍMETROS CORPORALES.
DESARROLLO
• AVANCE EN LA DIFERENCIACIÓN DE CÉLULAS Y TEJIDOS
(COMPLEJIDAD CRECIENTE DE LAS ESTRUCTURAS ORGÁNICAS Y
FUNCIONALES)
• ADQUISICIÓN DE NUEVAS FUNCIONES MEDIANTE MADURACIÓN.
….HABLEMOS DE CRECIMIENTO
• Factores que influyen:
• Potencial genético
• Factores neuroendócrinos
• Factores metabólicos
• Factores socioculturales
• Factores económicos
• Factores nutricionales
• Factores psicoemocionales
• Proceso SALUD-ENFERMEDAD
Movimiento de la materia viva que se desplaza en el tiempo y
en el espacio
EJEMPLOS….
• ALTERACIONES CROMOSÓMICAS (TRISOMIA 21, TRISOMIA 18, ETC)
• INFLUENCIAS PRENATALES (FARMACOS)
• HORMONAS (TIROIDEA, INSULINA, H. DEL CRECIMIENTO)
• NUTRICIÓN, EJERCICIO.
• DIETA VEGETARIANA, PATRONES DE CRIANZA.
• ACCESIBILIDAD Y DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS.
• ABSORCIÓN DE NUTRIENTES Y SU UTILIZACIÓN.
• ESFERA AFECTIVA.
TIPOS DE CRECIMIENTO
GENERAL
LINFATICO
NEURAL
GENITAL
MIXTO
OTROS TIPOS
TIPOS DE
CRECIMIENTO
Crecimiento Acelerado
• En líneas generales puede decirse que existen tres grandes períodos
de crecimiento acelerado:
1. Continuación del rápido crecimiento del feto y dura hasta el final del primer
año.
2. Tiene lugar alrededor de los siete años (estirón de la segunda infancia)
3. Corresponde al desarrollo de la pubertad.
PESO
• AL nacimiento y primeros días se produce la pérdida fisiológica,
alrededor de 250 g.
• Hacia el décimo día se recupera el peso inicial y a partir de ahí
comienza la ganancia de peso continua, aunque no uniforme.
• Hacia el quinto mes se dobla el peso del nacimiento, se triplica al año
y se cuadriplica a los dos años.
TALLA
• Durante los primeros meses es muy considerable.
• Papel del timo parece ser el más importante.
• Hacia el final del primer año es el tiroides el que asume la función
primordial.
• A partir del tercer o cuarto año la hipófisis rige todo el crecimiento
hasta la época post puberal.
OTROS TIPOS DE CRECIMIENTO
1 •FRECUENCIA RESPIRATORIA
2 •PULSO
3 •PRESIÓN ARTERIAL
4 •FRECUENCIA CARDIACA
5 •DENTICIÓN
TAREA No 1
• INVESTIGAR PARÁMETROS NORMALES EN LOS OTROS TIPOS DE
CRECIMIENTO EXCEPTO DENTICIÓN.
1 • FRECUENCIA RESPIRATORIA
2 • PULSO
3 • PRESIÓN ARTERIAL
4 • FRECUENCIA CARDIACA
5 • DENTICIÓN
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA CARDIACA
Fuente: Lowrey GH: Growth and development of children, 6ª ed. Chicago, Year Book Publisher. 1973.
TEMPERATURA
PRESIÓN ARTERIAL
PERCENTIL
Es una medida de posición no central que nos dice cómo está
posicionado un valor respecto al total de una muestra.
EJEMPLO:
Supongamos que tenemos una muestra con 1000 datos de personas y
salarios.
El P75 sería el valor de salario que ganan el 75% de las personas de esa
muestra.
¿QUÉ QUIERE DECIR CON PERCENTIL?
Si lo relacionamos…..
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
• Conforman los indicadores más difundidos para la vigilancia del
crecimiento.
• PESO
• TALLA
• PERÍMETRO CEFÁLICO
• PERÍMETRO BRAQUIAL
INSTRUMENTOS
• BÁSCULA O BALANZA
INSTRUMENTOS
• BÁSCULA CON ESTADÍMETRO
INSTRUMENTOS
• CINTA MÉTRICA
PATRONES DE CRECIMIENTO
• TABLAS DE C.D.C
• TABLAS DE O.M.S
AMBAS RESULTADO DE ESTUDIO MULTICENTRICO
PESO PARA LA EDAD
• Evalúa el crecimiento General del niño, pues gana peso en la medida
en que aumenta su edad.
• Indicador indirecto de la cantidad de grasa y músculo.
• De gran utilidad en los niños <2 años.
TALLA PARA LA EDAD
• Evalúa el crecimiento longitudinal del niño e informa acerca de su
pasado nutricional.
• Se requieren periodos muy largos de deficiencia de nutrientes para
que se afecte.
PESO PARA LA TALLA
• Evalúa la armonía en el crecimiento.
• Es muy sensible a las carencias nutricionales.
• Es un indicador de sobrepeso y de delgadez.
PERÍMETRO CEFÁLICO PARA LA
EDAD
• Es de gran valor en los dos primeros años de vida en que el cerebro
alcanza su máximo crecimiento.
CDC
CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
PERCENTIL DE
ESTATURA POR
EDAD Y PESO
POR EDAD
0-3a
PERCENTIL DE
ESTATURA POR
EDAD Y PESO POR
EDAD
0-3a
INDICE DE MASA CORPORAL
RELACIÓN ENTRE PESO Y TALLA
EJEMPLOS :
A. NIÑO DE 6 AÑOS CON PESO DE 25 KG Y TALLA 1.30 MTS
B. NIÑA DE 7 AÑOS CON PESO DE 30 KG Y TALLA 1.28 MTS
TAREA 2. GRAFICAS DE LA OMS
CRECIMIENTO DEL RECIEN NACIDO
Y LACTANTE
• PESO SE DUPLICA A LOS 5 MESES
• SE TRIPLICA AL FINAL DEL PRIMER AÑO
• TALLA AUMENTA APROXIMADAMENTE 30 CM EN EL PRIMER AÑO
• ERUPCIÓN DENTAL TEMPORAL ALREDEDOR DE LOS 6 MESES
• FUNCIÓN SENSORIAL AUMENTA
• PERIMETRO CEFÁLICO AUMENTA 1.5 CM POR MES
• CIERRE DE LA FONTANELA POSTERIOR ALREDEDOR DEL 2-4 MES
CRECIMIENTO DEL LACTANTE
• TALLA 1.5 CM /MES
• AL 4-6 MES INGIERE 100ML/KG/24 APROXIMADAMENTE
• CAPACIDAD GASTRICA ([PESO EN GRAMOS]-3=X/10)
• AL 6-8 MES CRECE A UNA VELOCIDAD MENOR
• OJOS (RN) SE ABRE EN RESPUESTA AL SONIDO; AL AÑO RECONOCE LE
SIGNIFICADO DEL SONIDO.
• CIERRE DE LA FONTANELA ANTERIOR (1 A 2 AÑOS)
• DE 2 A 3 AÑOS CRECE 5 A 6.5 CM AL AÑO
• A LOS DOS AÑOS SE CUATRIPLICA EL PESO DEL NACIMIENTO.
ERUPCIÓN DE DENTADURA
TEMPORAL
DIENTE EDAD MEDIA DE APARICIÓN
INCISIVOS CENTRALES INFERIORES 4 A 10 MESES
INCISIVOS LATERALES INFERIORES 6 A 11 MESES
INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES 7 A 12 MESES
INCISIVOS LATERALES SUPERIORES 8 A 13 MESES
PRIMEROS MOALRES INFERIORES 10 A 15 MESES
PRIMEROS MOLARES SUPERIORES 12 A 16 MESES
CANINOS INFERIORES 14 A 18 MESES
CANINOS SUPERIORES 16 A 20 MESES
SEGUNDOS MOLARES INFERIORES 18 A 22 MESES
SEGUNDOS MOLARES SUPERIORES 22 A 26 MESES
CRECIMIENTO DEL PREESCOLAR
• CRECEN DE MANERA CONTINUA Y LENTA
• CRECIMIENTO MAYORMENTE EN LOS HUESOS LARGOS DE BRAZOS Y
PIERNAS
• GANA DE 1.5 A 2 KG AL AÑO
CRECIMIENTO DEL ESCOLAR
• TAMAÑO Y PROPORCIONES SON SIMILARES EN NIÑOS Y NIÑAS
• GANA DE 1.4 A 2.2 KG AL AÑO
• CRECE DE 4 A 6 CM AL AÑO
• A LOS 6 AÑOS SE CAEN LOS DIENTES TEMPORALES Y COMIENZAN LOS
PERMANENTES
• AUMENTAN LAS NECESIDADES NUTRICIONALES
CRECIMIENTO DEL ADOLESCENTE
• MADURACIÓN SEXUAL EMPIEZA CASI AL FINAL DE LA EDAD ESCOLAR
• AUMENTO DE PESO Y TALLA CONSIDERABLE
• PRESENCIA DE MENSTRUACIÓN
• LAS NIÑAS GANAN ENTRE 7 A 25 KG Y CRECEN 2.5 A 20 CM
• LOS NIÑOS GANAN 7 A 29.5 KG Y CRECEN 11 A 30 CM
TAREA 3. DESARROLLO EN LAS
DIFERENTES ETAPAS PEDIÁTRICAS
• PSICOSEXUAL
• COGNOSCITIVO
• PSICOMOTOR
• FÍSICO
• LACTANTE
• PREESCOLAR
• ESCOLAR
• ADOLESCENTE
GRACIAS!!!!

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  • 2. ¿QUÉ SE APRENDERÁ EN EL CURSO? Desarrollo Normal Recién nacido Lactante Preescolar Características y cambios Fisiológicos Psicomotores Piscosociales Escolar Adolescente
  • 3. Desarrollo del niño Efectos de la nutrición Condiciones ambientales Accidentes Trastornos del comportamiento Familia ¿QUÉ SE APRENDERÁ EN EL CURSO?
  • 4.
  • 5. ¿Qué es la Pediatría? • Especialidad médica surgida ante la necesidad científica y práctica de conocer la medicina de un ser, cuyas características y reacciones son distintas a las del adulto. • Paidos=niño • Iatreia=curación “Estudio de las Enfermedades de los Niños”
  • 6. Facetas fundamentales de la PEDIATRÍA Pediatría Pediatría Clínica Especializada Asistencia Preventiva, Puericultura Niño sano con especiales normas de higiene Pediatría Social Niño sano o enfermo sometido al influjo físico o psíquico
  • 7. ¿Cómo se define la Enfermería Pediátrica?
  • 8. DEFINICIÓN • Profesión que ayuda a la infancia y a la colectividad en general, en estado de salud y de enfermedad, en la rehabilitación y ante una circunstancia difícil, como la muerte. • Presta atención tanto física como psíquica, protege la salud y ayuda a conseguirla. Se trata, por tanto de una disciplina asistencial, humanística y científica. Aguilar Cordero MJ. Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados Pediátricos. ELSEVIER. España. 2008
  • 9. CAMPO DE APLICACIÓN ACTUAL • En la actualidad la enfermería pediátrica se ocupa de la atención integral y seguimiento continuo de lactantes, niños y adolescentes, y como parte de esta evalúa su desarrollo psicomotor, factores sociales y ambientales que influyen en la salud y bienestar de los infantes en su familia.
  • 10. ….EN RESUMEN • Profesional de la Enfermería cuya actividad se dirige al Cuidado de los niños sanos y/o enfermos. • OBJETIVOS 1. Contribuir al desarrollo normal de la población infantil. 2. Atender las necesidades individuales de los niños con problemas de salud. 3. Apoyar a los padres en las dificultades que se presentan en el transcurso del ciclo vital del infante.
  • 11. Periodos de la Edad Pediátrica Neonato Lactante Preescolar Escolar Adolescencia 0 a 28 días Menor: 29 días a 6 meses Mayor: 6 meses a 3 años 11 meses 4 años a 5 años 11 meses 6 años a 13 años 11 meses 14 años hasta los 18 años
  • 16. CRECIMIENTO • AUMENTO DEL TAMAÑO Y NÚMERO DE CÉLULAS. • ES UNA NOCIÓN ANATÓMICA, CUANTITATIVA QUE REFLEJA EN LA GANANCIA DE PESO, TALLA Y PERÍMETROS CORPORALES.
  • 17. DESARROLLO • AVANCE EN LA DIFERENCIACIÓN DE CÉLULAS Y TEJIDOS (COMPLEJIDAD CRECIENTE DE LAS ESTRUCTURAS ORGÁNICAS Y FUNCIONALES) • ADQUISICIÓN DE NUEVAS FUNCIONES MEDIANTE MADURACIÓN.
  • 18. ….HABLEMOS DE CRECIMIENTO • Factores que influyen: • Potencial genético • Factores neuroendócrinos • Factores metabólicos • Factores socioculturales • Factores económicos • Factores nutricionales • Factores psicoemocionales • Proceso SALUD-ENFERMEDAD Movimiento de la materia viva que se desplaza en el tiempo y en el espacio
  • 19. EJEMPLOS…. • ALTERACIONES CROMOSÓMICAS (TRISOMIA 21, TRISOMIA 18, ETC) • INFLUENCIAS PRENATALES (FARMACOS) • HORMONAS (TIROIDEA, INSULINA, H. DEL CRECIMIENTO) • NUTRICIÓN, EJERCICIO. • DIETA VEGETARIANA, PATRONES DE CRIANZA. • ACCESIBILIDAD Y DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS. • ABSORCIÓN DE NUTRIENTES Y SU UTILIZACIÓN. • ESFERA AFECTIVA.
  • 22. Crecimiento Acelerado • En líneas generales puede decirse que existen tres grandes períodos de crecimiento acelerado: 1. Continuación del rápido crecimiento del feto y dura hasta el final del primer año. 2. Tiene lugar alrededor de los siete años (estirón de la segunda infancia) 3. Corresponde al desarrollo de la pubertad.
  • 23. PESO • AL nacimiento y primeros días se produce la pérdida fisiológica, alrededor de 250 g. • Hacia el décimo día se recupera el peso inicial y a partir de ahí comienza la ganancia de peso continua, aunque no uniforme. • Hacia el quinto mes se dobla el peso del nacimiento, se triplica al año y se cuadriplica a los dos años.
  • 24. TALLA • Durante los primeros meses es muy considerable. • Papel del timo parece ser el más importante.
  • 25.
  • 26. • Hacia el final del primer año es el tiroides el que asume la función primordial. • A partir del tercer o cuarto año la hipófisis rige todo el crecimiento hasta la época post puberal.
  • 27.
  • 28.
  • 29. OTROS TIPOS DE CRECIMIENTO 1 •FRECUENCIA RESPIRATORIA 2 •PULSO 3 •PRESIÓN ARTERIAL 4 •FRECUENCIA CARDIACA 5 •DENTICIÓN
  • 30. TAREA No 1 • INVESTIGAR PARÁMETROS NORMALES EN LOS OTROS TIPOS DE CRECIMIENTO EXCEPTO DENTICIÓN. 1 • FRECUENCIA RESPIRATORIA 2 • PULSO 3 • PRESIÓN ARTERIAL 4 • FRECUENCIA CARDIACA 5 • DENTICIÓN
  • 32. FRECUENCIA CARDIACA Fuente: Lowrey GH: Growth and development of children, 6ª ed. Chicago, Year Book Publisher. 1973.
  • 35. PERCENTIL Es una medida de posición no central que nos dice cómo está posicionado un valor respecto al total de una muestra. EJEMPLO: Supongamos que tenemos una muestra con 1000 datos de personas y salarios. El P75 sería el valor de salario que ganan el 75% de las personas de esa muestra.
  • 36. ¿QUÉ QUIERE DECIR CON PERCENTIL?
  • 38. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS • Conforman los indicadores más difundidos para la vigilancia del crecimiento. • PESO • TALLA • PERÍMETRO CEFÁLICO • PERÍMETRO BRAQUIAL
  • 42. PATRONES DE CRECIMIENTO • TABLAS DE C.D.C • TABLAS DE O.M.S AMBAS RESULTADO DE ESTUDIO MULTICENTRICO
  • 43. PESO PARA LA EDAD • Evalúa el crecimiento General del niño, pues gana peso en la medida en que aumenta su edad. • Indicador indirecto de la cantidad de grasa y músculo. • De gran utilidad en los niños <2 años.
  • 44. TALLA PARA LA EDAD • Evalúa el crecimiento longitudinal del niño e informa acerca de su pasado nutricional. • Se requieren periodos muy largos de deficiencia de nutrientes para que se afecte.
  • 45. PESO PARA LA TALLA • Evalúa la armonía en el crecimiento. • Es muy sensible a las carencias nutricionales. • Es un indicador de sobrepeso y de delgadez.
  • 46. PERÍMETRO CEFÁLICO PARA LA EDAD • Es de gran valor en los dos primeros años de vida en que el cerebro alcanza su máximo crecimiento.
  • 47. CDC
  • 50. PERCENTIL DE ESTATURA POR EDAD Y PESO POR EDAD 0-3a
  • 51. PERCENTIL DE ESTATURA POR EDAD Y PESO POR EDAD 0-3a
  • 52. INDICE DE MASA CORPORAL RELACIÓN ENTRE PESO Y TALLA EJEMPLOS : A. NIÑO DE 6 AÑOS CON PESO DE 25 KG Y TALLA 1.30 MTS B. NIÑA DE 7 AÑOS CON PESO DE 30 KG Y TALLA 1.28 MTS
  • 53.
  • 54. TAREA 2. GRAFICAS DE LA OMS
  • 55.
  • 56.
  • 57. CRECIMIENTO DEL RECIEN NACIDO Y LACTANTE • PESO SE DUPLICA A LOS 5 MESES • SE TRIPLICA AL FINAL DEL PRIMER AÑO • TALLA AUMENTA APROXIMADAMENTE 30 CM EN EL PRIMER AÑO • ERUPCIÓN DENTAL TEMPORAL ALREDEDOR DE LOS 6 MESES • FUNCIÓN SENSORIAL AUMENTA • PERIMETRO CEFÁLICO AUMENTA 1.5 CM POR MES • CIERRE DE LA FONTANELA POSTERIOR ALREDEDOR DEL 2-4 MES
  • 58. CRECIMIENTO DEL LACTANTE • TALLA 1.5 CM /MES • AL 4-6 MES INGIERE 100ML/KG/24 APROXIMADAMENTE • CAPACIDAD GASTRICA ([PESO EN GRAMOS]-3=X/10) • AL 6-8 MES CRECE A UNA VELOCIDAD MENOR • OJOS (RN) SE ABRE EN RESPUESTA AL SONIDO; AL AÑO RECONOCE LE SIGNIFICADO DEL SONIDO. • CIERRE DE LA FONTANELA ANTERIOR (1 A 2 AÑOS) • DE 2 A 3 AÑOS CRECE 5 A 6.5 CM AL AÑO • A LOS DOS AÑOS SE CUATRIPLICA EL PESO DEL NACIMIENTO.
  • 59. ERUPCIÓN DE DENTADURA TEMPORAL DIENTE EDAD MEDIA DE APARICIÓN INCISIVOS CENTRALES INFERIORES 4 A 10 MESES INCISIVOS LATERALES INFERIORES 6 A 11 MESES INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES 7 A 12 MESES INCISIVOS LATERALES SUPERIORES 8 A 13 MESES PRIMEROS MOALRES INFERIORES 10 A 15 MESES PRIMEROS MOLARES SUPERIORES 12 A 16 MESES CANINOS INFERIORES 14 A 18 MESES CANINOS SUPERIORES 16 A 20 MESES SEGUNDOS MOLARES INFERIORES 18 A 22 MESES SEGUNDOS MOLARES SUPERIORES 22 A 26 MESES
  • 60. CRECIMIENTO DEL PREESCOLAR • CRECEN DE MANERA CONTINUA Y LENTA • CRECIMIENTO MAYORMENTE EN LOS HUESOS LARGOS DE BRAZOS Y PIERNAS • GANA DE 1.5 A 2 KG AL AÑO
  • 61. CRECIMIENTO DEL ESCOLAR • TAMAÑO Y PROPORCIONES SON SIMILARES EN NIÑOS Y NIÑAS • GANA DE 1.4 A 2.2 KG AL AÑO • CRECE DE 4 A 6 CM AL AÑO • A LOS 6 AÑOS SE CAEN LOS DIENTES TEMPORALES Y COMIENZAN LOS PERMANENTES • AUMENTAN LAS NECESIDADES NUTRICIONALES
  • 62. CRECIMIENTO DEL ADOLESCENTE • MADURACIÓN SEXUAL EMPIEZA CASI AL FINAL DE LA EDAD ESCOLAR • AUMENTO DE PESO Y TALLA CONSIDERABLE • PRESENCIA DE MENSTRUACIÓN • LAS NIÑAS GANAN ENTRE 7 A 25 KG Y CRECEN 2.5 A 20 CM • LOS NIÑOS GANAN 7 A 29.5 KG Y CRECEN 11 A 30 CM
  • 63. TAREA 3. DESARROLLO EN LAS DIFERENTES ETAPAS PEDIÁTRICAS • PSICOSEXUAL • COGNOSCITIVO • PSICOMOTOR • FÍSICO • LACTANTE • PREESCOLAR • ESCOLAR • ADOLESCENTE