caso clinico

1. ASMA BRONQUIAL

2. CASO CLINICO 1
• MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, QUE HA COMENZADO HACE 3 MESES CON
“SILBIDOS” EN EL PECHO Y TOS, ESPECIALMENTE POR LA NOCHE. SE HA
HECHO MAS FRECUENTE Y LOS ULTIMOS DIAS NO LE DEJA DESCANZAR. LA
EXPLORACION MUESTRA UNA DISCRETA DISMINUCION DEL MURMULLO
VESICULAR Y ALGUNAS SIBILANCIAS DE FORMA POCA INTENSA EN AMBOS
HEMITORAX, FC 86LPM
• CUAL SERA LA PRIMERA DECISION TERAPEUTICA ?
• A) PRESCRIBIR BRONCODILATADORES B2 DE ACCION CORTA CADA 4 HORAS
• B) PRESCRIBIR BRONCO DILATADORES DE LARGA ACCION + CORTICOIDES
INHALADOS
• C) INDICAR ANTIBIOTICOS ASOCIADOS A BRONCODILATADORES
ANTICOLINERGICOS
• D) PRESCRIBIR N ACETIL CISTEINA + AMOXICILINA

3. CASO CLINICO 2
• UNA PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ASMA EN SU INFANCIA ACUDE A
CONSULTA POR QUE EN LOS ULTIMOS MESES PRESENTA DISNEA TOS SECA Y
RUIDOS TORACICOS, DE PREDOMINIO MATUTINO. HACE TIEMPO QUE
SUSPENDIO TODA LA MEDICACION ANTIASMATICA ESTOS SINTOMAS APARECEN
A DIARIO EN EL ULTIMO MES SE LE REALIZA UNA PFE (PICO DE FLUJO
ESPIRATORIO ) EN LA CONSULTA QUE ES DEL 70 % DEL VALOR TEORICO
• QUE TRATAMIENTO SERIA EL MAS ADECUADO PARA ELLA ?
• A) CROMOGLICATO SODICO DE BASE Y SALBUTAMOL A DEMANDA
• B) UNA ASOCIACION DE FLUTICASONA / SALMETEROL EMPLEADA A DEMANDA.
• C) UNA ASOCIACION DE BUDESONIDA/FORMOTEROL PAUTADA DE BASE Y
TERBUTALINA A DEMANDA
• D) SALMETEROL Y TEOFILINA DE LIBERACION RETARDADA

5. CASO CLINICO 3
• UNA PACIENTE DE 35 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR DISNEA REFIERE UNA HISTORIA DE ASMA BRONQUIAL
PERO NUNCA HA REQUERIDO ASISTENCIA VENTILATORIA. EN LOS ULTIMOS DIAS HA PRESENTADO DISNEA
SIBILANTE Y EN LAS ULTIMAS 12 HORAS HA UTILIZADO AL MENOS 12 VECES SU INHALADOR DE
SALBUTAMOL EN LA EXPLORACION ESTA BIEN PERFUNDIDO Y COLOREADO CON UNA FC DE 110 LPM Y 35 DE
FR, CON TIRAJE SUPRA CLAVICULAR E INTERCOSTAL SU TA DE 140/80 Y SE OBJETIVA UN PULSO PARADOJICO
DE 20 MMHG. EN LA AUSCULTACION PULMONAR HAY UNA DISMINUCION GLOBAL DEL MURMULLO
VESICULAR Y PRACTICAMENTE NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS, AUSCULTACION CARDIACA ES RITMICA SIN
SOPLOS. EL RESTO DE LA EXPLORACION ES ANODINA. LA GASOMETRIA ARTERIAL MUESTRA UN PH DE 7.46
UN PCO2 DE 44MMHG UNA PO2 DE 58 MMHG Y BICARBONATO DE 16.
• CUAL DE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTO ES EL MAS ADECUADO ?
• A) ES UNA CRISIS ASMATICA LEVE, POR LO QUE HAY QUE AÑADIR ESTEROIDES INHALADOS REMITIENDOLA
PARA SU CONTROL MEDICO
• B) SE TRATA DE UN ABUSO DE B MIMETICOS. HAY QUE DESACONSEJAR SU USO DE ESA FORMA Y ASOCIAR
UNA XANTINA O IPRATROPIO
• C) ES UN CUADRO DE ANSIEDAD POR ABUSO DE B MIMETICOS. HAY QUE AJUSTAR LA DOSIS A LA
RECOMENDADA Y AÑADIR UNA BENZODIACEPINA
• D) UNA CRISIS ASMATICA SEVERA QUE PUEDE REQUERIR DE ASISTENCIA VENTILATORIA DE FORMA
INMEDIATA

6. CASO 4
• EL HALLAZGO MAS FRECUENTE EN LA RX EN UNA CRISIS ASMATICA ES:
• A) ATELECTACIA
• B) NEUMOMEDIASTINO
• C) RADIOGRAFIA NORMAL
• D) CONDENSACION ALVEOLAR

7. CASO 5
• PACIENTE DE 18 AÑOS CON HISTORIA DE ASMA DESDE LOS 10 AÑOS ACUDE AL AREA DE
URGENCIAS DESPUES DESPUES DE HABERSE MOJADO EN UNA LLUVIA. INICIA CON
DISNEA RAPIDAMENTE PROGRESIVA, SIBILANCIAS Y TOS DEBILIDAD Y MALESTAR
GENERAL, SE REALIZO DOS DISPAROS DE SALBUTAMOL EN CASA Y DESPUES REPITIO A
LAS DOS HORAS, A SU ARRIVO A URGENCIAS SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE
ORIENTADO TAQUIPNEICO CON TIRAJE INTERCOSTAL Y A LA AUSCULTACION SE
ESCUCHAN SIBILANCIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES Y UN PICO DE FLUJO
ESPIRATORIO (40 % ) FC 125 Y FR32 SATURACION 86% AIRE AMBIENTE
• QUE SE DEBERIA HACER EN ESTE CASO ?
• A) TOMAR GASOMETRIA ARTERIAL RADIOGRAFIA DE TORAX NEBULIZACIONES CON
SALBUTAMOL Y ADMINISTRAR METILPREDNISOLONA
• B) GASOMETRIA ARTERIAL CON MASCARA DE ALTO FLUJO 35% NEBULIZACIONES CON
SALBUTAMOL Y ADMINISTRAR METILPREDNISOLONA
• C) GASOMETRIA ARTERIAL OXIGENO CON PUNTILLAS A 3 LTS X MIN NEBULIZAR CON
SALBUTAMOL E IPRATROPIO, HIDROCORTISONA Y TEOFILINA
• D) GASOMETRIA ARTERIAL ADMINISTRAR OXIGENO CON MASCARA, SALBUTAMOL Y
ALTAS DOSIS DE FLUTICASONA INHALADA