Ginecologia: Diagnostico diferencial de infecciones vaginales (vaginosis, trichomonas, clamidia, candida) de acuerdo a clinica y manejo. Y diagrama de enfermedad pelvica inflamatoria (etiologia, clinica y manejo) Manejo de Williams ginecologia

1. Dra. Belegui Gonzalez
Vaginosis bact.
Vaginitis infecciosa Cervicitis supurativa
Trichomoniasis Candidiasis Gonorrea Clamidia
Agente
Gardnerella vaginallis
Ureaplasma and
mycoplasma
Parasito
- Trichomonas vag.
Hongo
- Candida albicans
Neisseria gonorrhoeae
Bacteria IC
- Chlamydia tracho.
Sintoma
Mal olor que aumenta
despues del coito y
menstruacion
Secreción Disuria, prurito,
goteo vaginal y dolor
Prurito, ardor, secreción y
dolor
Cuello uterino edematoso
e hiperémico
Uretritis con disuria
Secreción
Líquida, gris-blanca.
Pegajosa
Abundante
Verde-amarilla
Espumosa y fétida
Pegajosa, abundante
Requeson
Secreción abundante
Blanco amarillenta
Sin olor o dolor
Secrecion mucopurulenta
Prueba de
aminas
KOH
+
Olor a pescado
+ -
NAAT de endocervix,
vagina, orina o secrecion
vaginal
pH vaginal >4-5 >4.5 Normal
Microscopía Células guía Trichomonas
Micelio o gemacion
(KOH 10%)
>20 leucos/campo
secreción
Diagnostico
Criterios dx
- Microscopia en
fresco c/ cel. Guia
- pH vag >4.5
- Aminas volátiles
por KOH
Criterios de Nugent
- Microscopia con
predominio de
- Bacilos G-
grandes
- Bacilos peq
- Bacilos curvos
Vagina y cuello con
manchas en fresa.
Vulva eritematosa c/
excoriaciones
Cultivo de Diamond
Eritema vulvar con
excoriaciones
Tipos
- No complicada
- Complicada:
> 4 episodios año.
NAAT de endocervix,
vagina, orina o secrecion
vaginal
Cultivo
ELISA
Manejo
Metronidazol VO
- 500 mg/12h 7
dias
Tinidazol VO
- 2g/dia, 3 dias
Metronidazol VO
- 2g DU
Tinidazol VO
- 500 mg/8h 7 dias
Clotrimazol 1% VV
- 1/dia/7 dias
Butoconazol VV
- 1 DU
Ceftriaxona 250mg IM +
Azitromicina 1g DU
Azitromicina VO 1g DU
Doxiciclina VO 10 mg/12h
por 7 días
Eritromicina VO 500mg/6h

2. EPI
Asintomática Aguda Absceso tubárico (TOA) Cronica
Etiologia
Infecciones múltiples
recurrentes
Clamidia y gonorrea E. coli, bacteroides, streptococcus Clamidia y gonorrea
Clinica
X
Px con esterilidad por
factor tubárico
Dolor abdominal (hipogastrio) o pelvico
- Dismenorrea y dispareunia
Secreción vaginal amarilla-hemorrágica
Infección: fiebre, anorexia, vómito.
Sx urinarios.
Sx de Fitx-Hugh-Curtis:
- Dolor hepático por afectación de la cápsula.
-
Antecedente de PID aguda
Dolor pélvico constante
Diagnostico
Laboratorios
- Detección de
Ac contra
Clamidia o
Gonorrea.
Laparoscopía
- Datos laparoscópicos
de
infeccion
- Adhesiones
- Pliegues
mucosos
- Hidrosalpinx
Clinico
Px VSA c/dolor abdomino/pélvico sin otras patologías
● Dolor a movilización del útero y anexos
● Mas 1
○ Fiebre >38.5
○ Secrecion mucopurulenta
○ Leucos en secreción
○ VSG o PCR alta
○ Agente inf.
Laboratorios
● Descartar embarazo, sx de Fitz-Hugh-Curtis.
Imagen
- Trompas de falopio
● Ovoides, distendidas con liq. Anecoico
● Engrosamiento de la pared
● Tabiques incompletos
● Rueda dentada
- Doppler: aumento de flujo
Biopsia
- Leucocitos polimorfonucleares
Laparoscopía
- Hiperemia de la serosa tubárica
- Pyosalpinx
Imagen:
- Ecografia
● Tumoraciones quísticas
complejas
● Paredes gruesas
irregulares
● Tabiques y nexos internos
por detritos
- Tomografia
● Tumoración quística de
paredes gruesas con
tabiques internos
- Resonancia
Biopsia
- Cel. plasmáticas en el estroma
(datos de inflamación crónica)
Manejo/
pronostico
Pronostico
1. Estado civil
2. Tumoraciones anexiales
3. <25 años
4. Fiebre >38.5
5. N. gonorrhoeae en cuello uterino
6. Secrecion vaginal purulenta
7. VSG >15mm/h
No roto
- AB parenteral hasta 48-72
h sin fiebre
Complicado
- Cefotaxima + piperacilina
- >8 cm o falla de
tratamiento (2-3 dias):
drenaje + ABs
Roto
- Cirugía de emergencia
(drenaje y escisión de
tejido. necróticos)
Ambulatorio: cuadro leve-moderado
- Ceftriaxona IM 250mg DU+
Doxiciclina VO 100 mg/12
h 14 dias
Parenteral: cuadro grave con FR
- Cefotetan IV 2g/12h +
Doxiciclina VO 100mg/12h
14 dias