2. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
Síndrome clínico cuyo síntoma mas frecuente es el
dolor focalizado en el abdomen inferior, con
deterioro progresivo de la paciente, que obliga a un
diagnostico y terapéutica lo mas rápida posible
11. ABORDAJE
Objetivar
Intensidad dolor
Presencia de masa pélvica
Estado hemodinâmico
Señales de irritación peritoneal
INTERNAMIENTO: CLÍNICO O QUIRÚRGICO
27. DIAGNÓSTICO EPI (EIP)
Criterios mayores: Dolor o sensibilidad a la palpación del
abdomen inferior y pelvis, con o sin evidencias de “rebote” *
Dolor o sensibilidad a la movilización cervical y a la palpación
uterina * Dolor o sensibilidad anexial (puede ser unilateral)
Criterios menores: * Fiebre de 38ªC ó más * Leucocitosis >
10.000/mm3 * Eritrosedimentación > 15 mm/h * Endocervicitis
mucopurulenta > 10 GB por campo de 1000x en coloración de Gram *
Presencia de gonococos o clamidias en endocervix * Culdocentesis (+)
para leucocitos, piocitos, gérmenes * Masa anexial (complejo inflamatorio)
palpable o por ecografía * Endometritis por biopsia de endometrio
29. ESTADÍO I
Salpingitis aguda sin peritonitis (EPIA mínima).
Dolor abdominal o pelviano, dolor a la movilización
cervical o anexial sin reacción peritoneal, ausencia
de DIU, flujo, fiebre, laboratorio (+)
30. ESTADÍO II
Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Cuadro
similar al estadío I, con síntomas de irritación
peritoneal y/o presencia de DIU.
OBJETIVO: PRESERVAR ESTRUCTURA Y
FUNCIÓ REPRODUCTIVA
31. ESTADÍO III
Tumor inflamatorio anexial, con o sin pelvipe-
ritonitis, con o sin abceso tubo-ovárico. Cuadro
clínico del estadío I ó II
OBJETIVO: PRESERVAR FUNCIÓN OVÁRICA
32. ESTADÍO IV
Peritonitis difusa o rotura de abceso tubo-ovárico.
Cuadro clínico del estadío II ó III con signos de
peritonitis difusa y grave deterioro del estado
general; o persistencia del cuadro clínico luego de
72 hs. de tto. ATB adecuado.
OBJETIVO: SALVAR LA VIDA
33.
34. TERAPEUTICA (CDC, 2002) PACIENTE
AMBULATORIO
OFLOXACINA 400 mgr. cada 12 hs. durante 14
días
o LEVOFLOXACINA 500 mgr/día durante 14 días
con o sin METRONIDAZOL 500 mgr. cada 12 hs
durante 14 días
FEBRASGO (2004)
Ceftriaxona 250 mg IM, dosis única + doxiciclina
100 mg 2 x día: 14 días
35. TERAPEUTICA (CDC, 2002) PACIENTE
INTERNADO
Tratamiento 1:
CEFOXITINA, 2 gr. IV cada 6 hs
ó cefotetan 2 gr. IV cada 12 hs;
+ DOXICICLINA, 100 mgr. oral cada 12 hs. durante
14 días.
Tratamiento 2:
CLINDAMICINA, 900 mgr. IV cada 8 hs. +
GENTAMICINA, 2 mgr./kgr. peso IM (dosis de
inicio) seguido 1.5 mgr./kgr. peso IM cada 8 hs. +
DOXICICLINA, 100 mgr. oral cada 12 hs. durante
14 días
36. FEBRASGO (2004)
Penicilina G cristalina 5 millonesUI IV 4/4h
Gentamicina 1,5mg/kg iv/im 3x día
Alta c/ doxiciclina vo por 14 días
37. MANEJO CONSERVADOR X
QUIRÚRGICO
Falta de respuesta: 72 a 96h
Sospecha de ruptura
Absceso bilateral
Absceso > 10cm
Posibilidad de drenaje guiado por USG
38. EMBARAZO ECTÓPICO ÍNTEGRO
¿CUANDO SER CONSERVADOR?
Ausencia de dolor significativo
Beta-HCG < 1000mUI/ml: Se espera éxito de 88%
Metotrexate x salpingotomia laparoscópica: igualmente
efetivos: tasa de éxitode 74 a 84%
39. CONDICIONES MÍNIMAS PARA SER
CONSERVADOR
Poco dolor
Hemodinámicamente estable
Masa anexial < 3,5cm
Ausencia de feto (embrión) vivo
40. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
RESTO PATOLOGÍAS PRESENTAN
ACERCAMIENTO COMÚNMENTE QUIRÚRGICO
POR LAPAROSCOPÍA