Obesidad en adultos

1. Obesidad en adultos
CFCR

2. Definición
 Obesidad se define como una enfermedad crónica, multifactorial, neuroconductual, en donde un
incremento en la grasa corporal provoca disfunción del tejido adiposo y una alteración en las
fuerzas físicas de la grasa corporal que da como resultado alteraciones metabólicas, biomecánicas y
psicosociales adversas para la salud.

3. Epidemiología
 Una de las principales causas de incapacidad y muerte
 60% de la población mundial tiene sobrepeso u obesidad
 Obesidad es 10% más alta en mujeres que hombres
 El sobrepeso es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de las 3 primeras causas
de muerte en México: enfermedades cardiovasculares, DM, Cáncer

4. Etiología
 Es multifactorial: resultado del desequilibrio
energético, aumento de ingesta de alimentos con
alto contenido calórico ricos en grasa, descenso de
la actividad física

5. Factores de riesgo
 Estrés crónico
 Inadecuada nutrición
 Barreras para lograr cambios conductuales: pobre motivación, presión social, falta de tiempo

6. Diagnóstico
 IMC: peso (kg)/talla (m2), no es utilizable en niños
 Sobrepeso IMC >25, Obesidad >30
 No usar IMC: en fisicoculturistas y embarazadas
 Circunferencia de cintura: medir en px con IMC 25-35
 Riesgo de DM, Hipertensión, cardiopatías: en cintura >80 en Mujeres, >90 en hombres
 En niños arriba percentila 85 sobrepeso, y >95 obesidad

7. Tratamiento
 Dieta, ejercicio, modificaciones conductuales
 Dieta <1200 kcal
 Ejercicio 5-7 días por 30 min
 Si la pérdida de peso es <5% en los primeros 6 meses, se debe intentar otras estrategias
 Farmacoterapia en: IMC >30, pacientes entre 25 y 30 IMC con comorbilidades o que no bajaron 5% en
primeros 3-6 meses
 Orlistat 120mg /3 por día: Fármaco de 1era línea, efectos adversos: borborigmos, gases, incontinencia
fecal. Evitar dietas altas en grasa durante el tratamiento
 Dieta: déficit de 500kcal, dieta DASH o de mediterráneo
 Cirugía: en pacientes con DM2 y sobrepeso u obesidad que no logran bajar de peso, IMC >40 O de 35-40
con una comorbilidad
 Ejercicio: combinar aeróbico con resistencia

8. Tratamiento
 Índice cintura/altura >0.5: puede ser candidato a cirugía bariátrica
 HbA1C >7%: intensificar tratamiento en diabéticos
 No indicar cirugía bariátrica en: abuso de drogas, enfermedad psiquiátrica, falta de
compresión de riesgos-beneficios, intención de embarazo
 Se prefiere cirugía laparoscópica
 El BGYR: Mejor relacion riesgo/beneficio en pacientes con DM2, de elección en
pacientes con DM y IMC 30-34.9
 Para hacer cirugía bariátrica en adolescentes: tienen que haber alcanzado desarrollo
y madurez esquelética, estadio 4-5 Tanner
 El procedimiento restrictivo/malabsortivo goldstandard es el bypass gástrico en Y de
Roux
 Con la cirugía bariátrica la DM se resuelve en un 79-100%
 Suplementos en bypass gástrico: calcio, proteínas, vit D,
 Tasa de remisión de enfermedades con cirugía bariátrica: hipertensión 75%;
dislipidemia 76%, apnea de sueño 96%

9. Tratamiento
 Previo a la cirugía bariátrica se sugiere que el paciente pierda 6-10% de peso en 6 a 12 meses.
 Suspender consumo de tabaco 4 semanas antes de la cirugía
 Suspender suplementos de estrógenos 1 ciclo por lo menos antes de la cirugía
 Complicación temprana más frecuente: obstrucción gastrointestinal
 Complicación tardía: estenosis anastomótica
 Pacientes pueden tener déficit de tiamina, B12, posterior a su procedimiento
 No usar AINES posterior a cirugía, tampoco anticonceptivos orales (disminuyen su efecto)

10. Tablas

11. Tablas

12. Algoritmos

13. Algoritmos

14. Algoritmos

15. Algoritmos

16. Algoritmos

17. Algoritmos