1.
Dr. Dahyr Olivas Medina

2.

 El término «angina de pecho» viene del latín «angor
pectoris»
 Etimología: griego ankhon, estrangular y
del latín pectus, pecho, por lo que bien se puede
traducir como una sensación estrangulante en el pecho.
 En 60-70% por aterosclerosis
Angina de Pecho

3.

 Consecuencia de un desequilibrio entre la demanda
miocárdica de oxígeno y el aporte coronario de éste
 Aumento de la demanda de oxígeno (esfuerzo físico, stress
psíquico, etc)
 Disminución de su aporte (lesión orgánica o constricción de
las arterias coronarias)
 Pueden provocar isquemia miocárdica y, como
consecuencia, angina de pecho
Angina de Pecho

4.

Factores que intervienen
Perfusión coronaria
 Gradiente de perfusión
coronaria
 Duración de la diástole
 Resistencias coronarias
MVO2
 FC
 Contractilidad
Miocárdica
 Tensión de la Pared

5.


6.


7.

 Dolor torácico opresivo intenso
 Irradia a mandíbula/espalda/brazo izq o derecho
 Disnea
 Síntomas autonómicos
 Empeoran/Inician con actividad física/estrés
 Mejoran con reposo/nitratos
 Duración >20min
Características de la
angina de Pecho Típica

8.

Cardiopatía Isquémica
Tipos de Angina de Pecho
 Angina de esfuerzo
 Angina de reposo
 Agina estable
 Agina Inestable
 Angina Típica
 Angina Atípica
 Agina primaria
 Agina secundaria
 Dolor torácico no
cardiaco
 Isquemia silente
Sx coronarios agudos
1) Angina inestable
2) Infarto al miocardio
sin elevación de
segmento ST
3) Infarto al miocardio
con elevación del
segmento ST

9.

Placa estable e inestable

10.


11.

EKG en cardiopatía
isquémica

12.

 ISQUEMIA : Obstrucción reversible (< 20 min.),
cambios en la onda T
 • LESIÓN: Obstrucción es más prolongada( >20
min.), cambios en el segmento ST
 • NECROSIS: Obstrucción irreversible ( > 1 hora),
ondas Q patológicas
Cardiopatía isquémica

13.

Ondas T altas simétricas:
isquemia subendocárdica

14.

Ondas T negativas simétricas:
isquemia subepicárdica

15.

Infradesnivel de ST:
lesión subednocárdica

16.

Supradesnivel de ST:
Lesión subepicárdica

17.

Onda Q: Necrosis

18.


19.


20.


21.

1. Clínico
2. Electrocardiograma
3. Enzimas Cardiacas
**2 de 3 hacen el diagnóstico**
Diagnóstico: Infarto al
Miocardio

22.

Cateterismo cardiaco

23.


24.


25.

 Paciente de 59 años con antecedente de tabaquismo,
dislipidemia, obesidad, HAS y DM2 acude con usted a
urgencias de su centro de salud de primer nivel.
 Refiere dolor opresivo en el pecho que irradia a su
brazo izquierdo muy intenso 10/10 que empezó hace
media hora después de haber comido, refiere disnea,
palpitaciones y náuseas sin vómito
 A al exploración física esta pálido y diaforético, con
una FC de 120 lpm, una FR de 26 y una TA de 140/90
Caso clínico

26.

a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Comienzo a temblar e hiperventilar…
No tiene EKG, no tiene forma de tomar enzimas
cardiacas, usted da una aspirina masticable y le
coloca oxigeno con mascarilla y le da el
siguiente fármaco como antianginoso:

27.

a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Comienzo a temblar e hiperventilar…
No tiene EKG, no tiene forma de tomar enzimas
cardiacas, usted da una aspirina masticable y le
coloca oxigeno con mascarilla y le da el
siguiente fármaco como antianginoso:

28.

a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Me comienza a dar angina a mi también…
El paciente continua con dolor, y
ya han transcurrido 7 minutos,
¿Qué medicamento utiliza?

29.

a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Me comienza a dar angina a mi también…
El paciente continua con dolor, y
ya han transcurrido 7 minutos,
¿Qué medicamento utiliza?

30.

a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Creo que me voy a orinar…
Después de la segunda dosis pasan otros
6 minutos y el paciente continua con
dolor, usted le administra:

31.

a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Creo que me voy a orinar…
Después de la segunda dosis pasan otros
6 minutos y el paciente continua con
dolor, usted le administra:

32.

a) Correr en círculos
b) Irse en una ambulancia directo a un hospital de 1er
nivel
c) Llamar urgente a una ambulancia pues su paciente
probablemente tiene un IAM y requiere
fibrinilosis/colocación de stent coronario
d) Salir a escondidas de su centro de salud
e) Consultar su libro de farmacología mientras su
paciente se esta infartando
A loa 5 minutos el paciente continua
con dolor por lo que usted decide:

33.

a) Correr en círculos
b) Irse en una ambulancia directo a un hospital de 1er
nivel
c) Llamar urgente a una ambulancia pues su paciente
probablemente tiene un IAM y requiere
fibrinilosis/colocación de stent coronario en
hospital de 2do-3er nivel
d) Salir a escondidas de su centro de salud
e) Consultar su libro de farmacología mientras su
paciente se esta infartando
A loa 5 minutos el paciente continua
con dolor por lo que usted decide:

34.

 Ésteres de ácido nitroso con polialcoholes
Nitratos

35.

Nitratos: Fármacodiamia

36.
 Bajas dosis Dilatación venosa (precarga)
- Disminuye presión capilar pulmonar
- Disminuye volúmen telediastólico
- Disminuye el volúmen latido
 Altas dosis Dilatación arterial (poscarga)
 Dilatación coronaria redistribución de flujo
 Discreta acción antiplaquetaria
Nitratos: Acciones

37.


38.

 Nitroglicerina Desnitrida1,2 dinitrato y 1,3 dinitrato
 mononitratos glucoconjugación  excreción renal
 Dinitrato de isosorbide 2-mononitrato y 5-monoitrato
 glucoconjugación  glucoconjugación  excreción renal
*metabolismo hepático importante
 5-Mononitrato de isosorbide: no se metabolisa en un
primer paso, biodisponibilidad oral de 100%, tiene una
vida mas prolongada
*no es afectado por hepatopatías ni nefropatías
Nitratos: Metabolismo

39.

Nitratos: Fármacocinética

40.

Nitratos: Reacciones
Adversas
cefalea pulsátil
Hipotensión (reflejo de bezold-jerisch)
taquicardia refleja
Angina de pecho
rubor facial
Metahemoglobinemia
Reacciones de hipersensibilidad
Sx de retirada
Angina de pecho

41.

 Paciente masculino de 64 años con angina de pecho
de esfuerzo desde hace 1 año y con HAS y
dislipidemia desde hace 5 años
 Actualmente es tratando con Losartán 50mg c12hrs e
isosorbide mononitrato 20mg en am y 40mg a medio
día
 Menciona se ha sentido fatigado y desganado y se
cansa al hacer ejercicio aunque no ha tendio síntomas
de angina de pecho
 Su TA es de 120/70, FC de 80lpm y FR de 22rpm con
SATO2 de 95%
Caso clínico

42.

a) Tiosulfato sódico
b) Polietilenglicol
c) Azul de metileno
d) Nitroprusiato sódico
e) Enema jabonoso
Sospecha de metahemoglobinemia,
por lo que la pide en sangre, la cual
es positiva ¿Qué fármaco en este caso
sirve para desoxidar la hemoglobina

43.

a) Tiosulfato sódico
b) Polietilenglicol
c) Azul de metileno
d) Nitroprusiato sódico
e) Enema jabonoso
Sospecha de metahemoglobinemia,
por lo que la pide en sangre, la cual
es positiva ¿Qué fármaco en este caso
sirve para desoxidar la hemoglobina

44.

Nitratos:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Hipotensión y estenosis aórtica severa.
Hipertesión intraocular e intracraneal.
IAM de ventrículo derecho reciente.
Anemia grave.
Primer trimestre del embarazo y lactancia.
Otros nitrodilatadores de uso reciente

45.

Potencian: Alcohol, Diuréticos y
Fenotiacinas
Causan resistencia a la heparina
Sus preparaciones contiene propileglicol
y alcohol etílico intoxicación etílica
I-PDE-5 concomitate pueden disminuir
25mmHg de la cifra Sistólica
Nitratos: Interacciones

46.

Nitratos: Tolerancia
 Dosis altas y/o
continuas 24-48 hrs
 No responde subiendo
la dosis
 Las dosis deben
espaciarse 2-3 veces al
día
1. Disminución de los SH
2. Aumento de la PDE
3. Dismiución actividad
GMPc
4. Activación SRAA
5. Radicales dismiuyen el
ON

47.

 Paciente de 40 años el cual acude a su consultorio a
cita mensual de control para HAS y obesidad
 Refiere no hace ejercicio, es profesor de primaria y
come carnes rojas 2 veces al día todos los días de la
semana
 El paciente actualmente esta tomando enalapril 10
mg c12hrs además de hidroclorotiazida 25mg por
las mañanas
 A la exploración física no encuentra datos relevantes,
solo una TA de 150/90
Caso clínico

48.

a) Aumenta su dosis de enalapril a 20mg c12hrs
b) Le da hidroclorotiazida 25mg por la noche
c) Añade Mononitrato de Isosorbide 20mg c8hrs
d) Esta chavo… si aguanta esa presión
e) Le doy complejo B
¿Qué cambios en sus
antihipertensivos haría a parte de
sus cambios en estilo de vida?

49.

a) Aumenta su dosis de enalapril a 20mg c12hrs
b) Le da hidroclorotiazida 25mg por la noche
c) Añade Mononitrato de Isosorbide 20mg c8hrs
d) Esta chavo… si aguanta esa presión
e) Le doy complejo B
¿Qué cambios en sus
antihipertensivos haría a parte de
sus cambios en estilo de vida?

50.

 Angina de esfuerzo:
 Angina de reposo:
 Angina inestable: B-bloq, morfina, antiplaquetarios
 IC asociada a agina de pecho/edema pulmonar
 Infarto al Miocardio (no de ventrículo derecho o con
llenado ventricular comprometido)
 Crisis hipertensivas con dolor anginoso
 Control rápido de hipertensión pulmonar
Nitratos: Indicaciones

51.

 Masculino de 61 años de edad, con HAS desde hace
12 años, el cual tuvo IAM hace 6 meses, de la cual no
ha tenido ninguna complicación durante este tiempo.
 Acude asintomático a su consulta mensual de control
de HAS, actualmente se encuentra tomando
enalapril 20mg c24hrs
 A la EF, FC de 96 lpm, FR de 16 rpm y una TA de
138/88
Caso Clínico

52.

a) Té de Tila
b) Mononitrato de isosorbide
c) Dinitrato de Isosorbide
d) Metoprolol
e) Amlodipino
¿Qué fármaco sería el ideal para control
de HAS en un paciente post-IAM?

53.

a) Té de Tila
b) Mononitrato de isosorbide
c) Dinitrato de Isosorbide
d) Metoprolol
e) Amlodipino
¿Qué fármaco sería el ideal para control
de HAS en un paciente post-IAM?

54.

B-Bloqueadores
Antianginosos
 ↓FC = ↑ tiempo diastólico
 ↓Contractilidad
 ↓ TA
 ↑ flujo subendocárdico al
disminuir la presión de
contracción
 Efectos más significativos
durante esfuerzo físico
Otros efectos
 Disminuye Lipolisis
 Antiarrítmico
 Anti- apoptótico
 Ansiolíticos
 Antioxidantes

55.


56.

Reacciones de hipersenisbilidad
Gastrointestinales
Insomnio
Fatiga
Hiperglucemia
Broncoespasmo
Sx de retirada
Hipotensión
Bradicardia
Efectos Adversos

57.

B-Bloq:
Contraindicaciones
Absolutas
 Asma
 Hipotensión
 Bradicardia
 Bloqueo AV
 IC descompensada
 Angina de reposo
Relativas
 Diabetes
 EPOC
 Vasculopatía periférica
 Antiagregante
plaquetario

58.


59.

Angina de esfuerzo (crónica) superior a nitratos y a Ca+-antagonistas
Pacientes con HAS+ Angina de pecho
Pacientes con HAS+ post-IAM
Pacientes con HAS+ Taquiarritmias
Contraindicados en espasmo coronario angina de reposo
B-bloq que no tienen actividad simpaticomimética intrínseca
B-Bloq: Indicaciones

60.

a) ↓ MVO2
b) ↓ FC
c) ↓ Mortalidad
d) ↓ Reinfartos
e) ↓ Muerte súbita
La acción más importante de los B-bloq
en el IAM es:

61.

a) ↓ MVO2
b) ↓ FC
c) ↓ Mortalidad
d) ↓ Reinfartos
e) ↓ Muerte súbita
La acción más importante de los B-bloq
en el IAM es:

62.

↓ área de infarto
↓ ruptura miocárdica
↓ Fibrilación Ventricular
↓Reinfarto
↓ muerte súbita
↓ Mortalidad
B-bloq: IAM

63.

 Masculino de 19 años, el cual padece un cuadro de
angina en reposo desde hace 30min
 Dentro sus antecedentes de importancia, es
cocainómano
 No hay elevación de enzimas cardiacas, aunque en el
EKG se nota un supradesnivel del segmento ST
 Se le hacen los estudios correspondientes, teniendo
una fuerte sospecha diagnóstica de un espasmo
coronario (angina variante de prinzmetal)
Caso clínico

64.

a) Nitratos
b) B-bloquedores
c) Ca+ antagonistas
¿Cuál de los siguientes fármacos
no sería el indicado en este caso?

65.

a) Nitratos
b) B-bloquedores
c) Ca+ antagonistas
¿Cuál de los siguientes fármacos
no sería el indicado en este caso?

66.

Femenina de 67 años, la cual tiene
angina reposo desde hace meses la cual
es tratada con dinitrato de isosorbide.
Estuvo controlada durante estas
últimas semanas sin embargo inicio con
angina de esfuerzo también y eso ha
limitado su actividad física (angina
mixta)
Caso clínico

67.

 Shot B o Bioelectro
 Verapamilo
 Nifedipino
 Nitroglicerina sublingual
 Nikzon
¿Qué fármaco añadiria de lso
siguientes para controlar la agina de
esfuerzo junto con los nitratos?

68.

 Shot B o Bioelectro
 Verapamilo
 Nifedipino
 Nitroglicerina sublingual
 Nikzon
¿Qué fármaco añadiria de lso
siguientes para controlar la agina de
esfuerzo junto con los nitratos?

69.

Ca+ antagonistas:
No- Dihidropiridinas
↓MVO2
 ↓ Poscarga= ↓Tensión
parietal cardiaca
 ↓ Contractilidad
 ↓ FC= Aumenta tiempo
diastólico
 ↑ dilatación coronaria
Otros efectos:
 Antiagregante
plaquetaria
 Antiateromatoso
 Antiarrítmico
VERAPAMIL
DILTIAZEM

70.

 Agravar la isquemia cardiaca
 Taquicardia refleja
 Hipotensión excesiva (baja perfusión coronaria)
 Aumentan la mortalidad
 Robo coronario
 Aumenta la mortalidad en IAM reciente y en angina
inestable
Dihidropiridinas: NO
NIFEDIPINO
AMLODIPINO

71.

Hipersensibilidad Steven-Johnson
Cefalea, mareo, parestesias
Vértigo, tinnitus.
Bloqueo AV, bradicardia sinusal, paro sinusal
edema periférico
palpitaciones, taquicardia, Hipotensión
IC
Trastornos gastrointestinales
Debilidad muscular, fatiga
Ca+ antagonisgas:
Efectos adveros

72.

Bradicardia
Bloqueo AV
Enfermedad del seno
Hipotensión
IC o disfunción
ventricular
Wolf-Prkinson-White
Ca+ antagonisgas:
Contraindicaciones

73.

 Un paciente másculino de 65 años, acude a su
consulta mencioanando tiene DM2, HAS y además
tuvo un IAM hace 4 meses
 Actualmente toma metoprolol y telmisartán como
antihipertensivos, además de hipoglucemiantes a
dosis adecuadas
 El paciente esta asíntomatico y tiene un adecuado
control de lípidos (colesterol)
 Maneja una glucosa en ayunas de 90 y tiene uan TA
de 110/70
Caso Clínico

74.

Isosorbide
Carvedilol
Acido acetil salicílico
Paracetamol
Chochitos =)
¿Qué fármaco añadiría para disminuir el
riesgo de reinfarto como profilaxis
secundaria en este paciente?

75.

Isosorbide
Carvedilol
Acido acetil salicílico
Paracetamol
Chochitos =)
¿Qué fármaco añadiría para disminuir el
riesgo de reinfarto como profilaxis
secundaria en este paciente?

76.

Isosorbide
Carvedilol
 es broma… Acido acetil salicílico
Paracetamol
Chochitos =)
¿Qué fármaco añadiría para disminuir el
riesgo de reinfarto como profilaxis
secundaria en este paciente?

77.


78.


79.


80.


81.


82.

Acido acetil salicílico (ASA) 70-325mg
Clopidogrel para los que no toleran ASA
Reducen la incidencia de angina inestable y de
IAM
Profilaxis primaria de cardiopatía isquémica en
pacientes con factores de riesgo
Profilaxis secundaria de cardiopatía isquémica
Antiagregantes Plaquetarios

83.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

84.

Profármaco Hígado SIN-1 y SIN-1ª
↑GMPc directamente
Dilatador venoso y coronario
A dosis altas disminuye poscarga
Propiedad antiagregantes
Menos tolerancia que los nitratos
Oral
Angina de esfuerzo y de reposo
Molsidomina

85.

1.- ↑ON
2.- activa K+ ATPasa
Vasodilatador arteriovenoso y coronario
Apenas modifica al contractilidad, frecuencia y conducción cardiaca
Propiedades antiagregantes
Genera poca tolerancia
Oral
Alternativa para angina de esfuerzo y de reposo
Nicorandilo

86.

ATP viene de La B-oxidación de ac. Grasos requiere más O2 para producir ATP que la
vía de la glucosa o el ac. Láctico
Efecto protector metabólico cardiaco al bloquear el metabolismo de los ac. Grasos
↓FC, ↓MVO2
No causa hipotensión, mejora el flujo coronario
En angina de esfuerzo refractaria
Síntomas auditivos y visuales por isquemia
Trimetacidina:
Inhibidor de la B-oxidación de ac. grasos

87.

Actividad dilatadora arteriovenosa
Dilatación coronaria por inhibición de angiotensina II
Inhibición de tono simpático
Regresión de placas ateromatosas
Disminución de la remodelación ventricular
↓ Reinfarto, ↓ Mortalidad
IECA´s

88.

Inhibidor selectivo de los canales If, Na+ y K+
del NS
↓ FC
No modifica TA, contractilidad y conducción
cardiaca
Fosfenos, visión borrosa
Bradicardia, bloqueo AV
Alternativa en angina crónica estable
Bradicardizantes selectivos:
Ivabradina

89.

1.- Durante la isquemia se activan Canales lentos de
Na+= ↑Ca+ por medio del canal intercambiador
Na+/Ca+= disfunción contractil, ↑apoptosis
2.- Inhibe la B-oxidación de ac. Grasos
 Prolonga el QT
 Múltiples interacciones farmacológicas
 Contraindicado en hepatopatía y nefropatía
 Oral
 Angina de pecho crónica refractaria
Inhibidores de la corriente tardía de
los canales de Na+: Ranolacina

90.
