2.
El término «angina de pecho» viene del latín «angor
pectoris»
Etimología: griego ankhon, estrangular y
del latín pectus, pecho, por lo que bien se puede
traducir como una sensación estrangulante en el pecho.
En 60-70% por aterosclerosis
Angina de Pecho
3.
Consecuencia de un desequilibrio entre la demanda
miocárdica de oxígeno y el aporte coronario de éste
Aumento de la demanda de oxígeno (esfuerzo físico, stress
psíquico, etc)
Disminución de su aporte (lesión orgánica o constricción de
las arterias coronarias)
Pueden provocar isquemia miocárdica y, como
consecuencia, angina de pecho
Angina de Pecho
4.
Factores que intervienen
Perfusión coronaria
Gradiente de perfusión
coronaria
Duración de la diástole
Resistencias coronarias
MVO2
FC
Contractilidad
Miocárdica
Tensión de la Pared
12.
ISQUEMIA : Obstrucción reversible (< 20 min.),
cambios en la onda T
• LESIÓN: Obstrucción es más prolongada( >20
min.), cambios en el segmento ST
• NECROSIS: Obstrucción irreversible ( > 1 hora),
ondas Q patológicas
Cardiopatía isquémica
25.
Paciente de 59 años con antecedente de tabaquismo,
dislipidemia, obesidad, HAS y DM2 acude con usted a
urgencias de su centro de salud de primer nivel.
Refiere dolor opresivo en el pecho que irradia a su
brazo izquierdo muy intenso 10/10 que empezó hace
media hora después de haber comido, refiere disnea,
palpitaciones y náuseas sin vómito
A al exploración física esta pálido y diaforético, con
una FC de 120 lpm, una FR de 26 y una TA de 140/90
Caso clínico
26.
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Comienzo a temblar e hiperventilar…
No tiene EKG, no tiene forma de tomar enzimas
cardiacas, usted da una aspirina masticable y le
coloca oxigeno con mascarilla y le da el
siguiente fármaco como antianginoso:
27.
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Comienzo a temblar e hiperventilar…
No tiene EKG, no tiene forma de tomar enzimas
cardiacas, usted da una aspirina masticable y le
coloca oxigeno con mascarilla y le da el
siguiente fármaco como antianginoso:
28.
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Me comienza a dar angina a mi también…
El paciente continua con dolor, y
ya han transcurrido 7 minutos,
¿Qué medicamento utiliza?
29.
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Me comienza a dar angina a mi también…
El paciente continua con dolor, y
ya han transcurrido 7 minutos,
¿Qué medicamento utiliza?
30.
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Creo que me voy a orinar…
Después de la segunda dosis pasan otros
6 minutos y el paciente continua con
dolor, usted le administra:
31.
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril sublingual
c) Enalaprilat IV
d) Nitroglicerina sublingual
e) Creo que me voy a orinar…
Después de la segunda dosis pasan otros
6 minutos y el paciente continua con
dolor, usted le administra:
32.
a) Correr en círculos
b) Irse en una ambulancia directo a un hospital de 1er
nivel
c) Llamar urgente a una ambulancia pues su paciente
probablemente tiene un IAM y requiere
fibrinilosis/colocación de stent coronario
d) Salir a escondidas de su centro de salud
e) Consultar su libro de farmacología mientras su
paciente se esta infartando
A loa 5 minutos el paciente continua
con dolor por lo que usted decide:
33.
a) Correr en círculos
b) Irse en una ambulancia directo a un hospital de 1er
nivel
c) Llamar urgente a una ambulancia pues su paciente
probablemente tiene un IAM y requiere
fibrinilosis/colocación de stent coronario en
hospital de 2do-3er nivel
d) Salir a escondidas de su centro de salud
e) Consultar su libro de farmacología mientras su
paciente se esta infartando
A loa 5 minutos el paciente continua
con dolor por lo que usted decide:
39.
Nitroglicerina Desnitrida1,2 dinitrato y 1,3 dinitrato
mononitratos glucoconjugación excreción renal
Dinitrato de isosorbide 2-mononitrato y 5-monoitrato
glucoconjugación glucoconjugación excreción renal
*metabolismo hepático importante
5-Mononitrato de isosorbide: no se metabolisa en un
primer paso, biodisponibilidad oral de 100%, tiene una
vida mas prolongada
*no es afectado por hepatopatías ni nefropatías
Nitratos: Metabolismo
42.
Paciente masculino de 64 años con angina de pecho
de esfuerzo desde hace 1 año y con HAS y
dislipidemia desde hace 5 años
Actualmente es tratando con Losartán 50mg c12hrs e
isosorbide mononitrato 20mg en am y 40mg a medio
día
Menciona se ha sentido fatigado y desganado y se
cansa al hacer ejercicio aunque no ha tendio síntomas
de angina de pecho
Su TA es de 120/70, FC de 80lpm y FR de 22rpm con
SATO2 de 95%
Caso clínico
43.
a) Tiosulfato sódico
b) Polietilenglicol
c) Azul de metileno
d) Nitroprusiato sódico
e) Enema jabonoso
Sospecha de metahemoglobinemia,
por lo que la pide en sangre, la cual
es positiva ¿Qué fármaco en este caso
sirve para desoxidar la hemoglobina
44.
a) Tiosulfato sódico
b) Polietilenglicol
c) Azul de metileno
d) Nitroprusiato sódico
e) Enema jabonoso
Sospecha de metahemoglobinemia,
por lo que la pide en sangre, la cual
es positiva ¿Qué fármaco en este caso
sirve para desoxidar la hemoglobina
46.
Potencian: Alcohol, Diuréticos y
Fenotiacinas
Causan resistencia a la heparina
Sus preparaciones contiene propileglicol
y alcohol etílico intoxicación etílica
I-PDE-5 concomitate pueden disminuir
25mmHg de la cifra Sistólica
Nitratos: Interacciones
47.
Nitratos: Tolerancia
Dosis altas y/o
continuas 24-48 hrs
No responde subiendo
la dosis
Las dosis deben
espaciarse 2-3 veces al
día
1. Disminución de los SH
2. Aumento de la PDE
3. Dismiución actividad
GMPc
4. Activación SRAA
5. Radicales dismiuyen el
ON
48.
Paciente de 40 años el cual acude a su consultorio a
cita mensual de control para HAS y obesidad
Refiere no hace ejercicio, es profesor de primaria y
come carnes rojas 2 veces al día todos los días de la
semana
El paciente actualmente esta tomando enalapril 10
mg c12hrs además de hidroclorotiazida 25mg por
las mañanas
A la exploración física no encuentra datos relevantes,
solo una TA de 150/90
Caso clínico
49.
a) Aumenta su dosis de enalapril a 20mg c12hrs
b) Le da hidroclorotiazida 25mg por la noche
c) Añade Mononitrato de Isosorbide 20mg c8hrs
d) Esta chavo… si aguanta esa presión
e) Le doy complejo B
¿Qué cambios en sus
antihipertensivos haría a parte de
sus cambios en estilo de vida?
50.
a) Aumenta su dosis de enalapril a 20mg c12hrs
b) Le da hidroclorotiazida 25mg por la noche
c) Añade Mononitrato de Isosorbide 20mg c8hrs
d) Esta chavo… si aguanta esa presión
e) Le doy complejo B
¿Qué cambios en sus
antihipertensivos haría a parte de
sus cambios en estilo de vida?
51.
Angina de esfuerzo:
Angina de reposo:
Angina inestable: B-bloq, morfina, antiplaquetarios
IC asociada a agina de pecho/edema pulmonar
Infarto al Miocardio (no de ventrículo derecho o con
llenado ventricular comprometido)
Crisis hipertensivas con dolor anginoso
Control rápido de hipertensión pulmonar
Nitratos: Indicaciones
52.
Masculino de 61 años de edad, con HAS desde hace
12 años, el cual tuvo IAM hace 6 meses, de la cual no
ha tenido ninguna complicación durante este tiempo.
Acude asintomático a su consulta mensual de control
de HAS, actualmente se encuentra tomando
enalapril 20mg c24hrs
A la EF, FC de 96 lpm, FR de 16 rpm y una TA de
138/88
Caso Clínico
53.
a) Té de Tila
b) Mononitrato de isosorbide
c) Dinitrato de Isosorbide
d) Metoprolol
e) Amlodipino
¿Qué fármaco sería el ideal para control
de HAS en un paciente post-IAM?
54.
a) Té de Tila
b) Mononitrato de isosorbide
c) Dinitrato de Isosorbide
d) Metoprolol
e) Amlodipino
¿Qué fármaco sería el ideal para control
de HAS en un paciente post-IAM?
55.
56.
B-Bloqueadores
Antianginosos
↓FC = ↑ tiempo diastólico
↓Contractilidad
↓ TA
↑ flujo subendocárdico al
disminuir la presión de
contracción
Efectos más significativos
durante esfuerzo físico
Otros efectos
Disminuye Lipolisis
Antiarrítmico
Anti- apoptótico
Ansiolíticos
Antioxidantes
61.
Angina de esfuerzo (crónica) superior a nitratos y a Ca+-antagonistas
Pacientes con HAS+ Angina de pecho
Pacientes con HAS+ post-IAM
Pacientes con HAS+ Taquiarritmias
Contraindicados en espasmo coronario angina de reposo
B-bloq que no tienen actividad simpaticomimética intrínseca
B-Bloq: Indicaciones
62.
a) ↓ MVO2
b) ↓ FC
c) ↓ Mortalidad
d) ↓ Reinfartos
e) ↓ Muerte súbita
La acción más importante de los B-bloq
en el IAM es:
63.
a) ↓ MVO2
b) ↓ FC
c) ↓ Mortalidad
d) ↓ Reinfartos
e) ↓ Muerte súbita
La acción más importante de los B-bloq
en el IAM es:
64.
↓ área de infarto
↓ ruptura miocárdica
↓ Fibrilación Ventricular
↓Reinfarto
↓ muerte súbita
↓ Mortalidad
B-bloq: IAM
65.
Masculino de 19 años, el cual padece un cuadro de
angina en reposo desde hace 30min
Dentro sus antecedentes de importancia, es
cocainómano
No hay elevación de enzimas cardiacas, aunque en el
EKG se nota un supradesnivel del segmento ST
Se le hacen los estudios correspondientes, teniendo
una fuerte sospecha diagnóstica de un espasmo
coronario (angina variante de prinzmetal)
Caso clínico
69.
Femenina de 67 años, la cual tiene
angina reposo desde hace meses la cual
es tratada con dinitrato de isosorbide.
Estuvo controlada durante estas
últimas semanas sin embargo inicio con
angina de esfuerzo también y eso ha
limitado su actividad física (angina
mixta)
Caso clínico
70.
Shot B o Bioelectro
Verapamilo
Nifedipino
Nitroglicerina sublingual
Nikzon
¿Qué fármaco añadiria de lso
siguientes para controlar la agina de
esfuerzo junto con los nitratos?
71.
Shot B o Bioelectro
Verapamilo
Nifedipino
Nitroglicerina sublingual
Nikzon
¿Qué fármaco añadiria de lso
siguientes para controlar la agina de
esfuerzo junto con los nitratos?
73.
Agravar la isquemia cardiaca
Taquicardia refleja
Hipotensión excesiva (baja perfusión coronaria)
Aumentan la mortalidad
Robo coronario
Aumenta la mortalidad en IAM reciente y en angina
inestable
Dihidropiridinas: NO
NIFEDIPINO
AMLODIPINO
76.
Un paciente másculino de 65 años, acude a su
consulta mencioanando tiene DM2, HAS y además
tuvo un IAM hace 4 meses
Actualmente toma metoprolol y telmisartán como
antihipertensivos, además de hipoglucemiantes a
dosis adecuadas
El paciente esta asíntomatico y tiene un adecuado
control de lípidos (colesterol)
Maneja una glucosa en ayunas de 90 y tiene uan TA
de 110/70
Caso Clínico
79.
Isosorbide
Carvedilol
es broma… Acido acetil salicílico
Paracetamol
Chochitos =)
¿Qué fármaco añadiría para disminuir el
riesgo de reinfarto como profilaxis
secundaria en este paciente?
86.
Acido acetil salicílico (ASA) 70-325mg
Clopidogrel para los que no toleran ASA
Reducen la incidencia de angina inestable y de
IAM
Profilaxis primaria de cardiopatía isquémica en
pacientes con factores de riesgo
Profilaxis secundaria de cardiopatía isquémica
Antiagregantes Plaquetarios
88.
Profármaco Hígado SIN-1 y SIN-1ª
↑GMPc directamente
Dilatador venoso y coronario
A dosis altas disminuye poscarga
Propiedad antiagregantes
Menos tolerancia que los nitratos
Oral
Angina de esfuerzo y de reposo
Molsidomina
89.
1.- ↑ON
2.- activa K+ ATPasa
Vasodilatador arteriovenoso y coronario
Apenas modifica al contractilidad, frecuencia y conducción cardiaca
Propiedades antiagregantes
Genera poca tolerancia
Oral
Alternativa para angina de esfuerzo y de reposo
Nicorandilo
90.
ATP viene de La B-oxidación de ac. Grasos requiere más O2 para producir ATP que la
vía de la glucosa o el ac. Láctico
Efecto protector metabólico cardiaco al bloquear el metabolismo de los ac. Grasos
↓FC, ↓MVO2
No causa hipotensión, mejora el flujo coronario
En angina de esfuerzo refractaria
Síntomas auditivos y visuales por isquemia
Trimetacidina:
Inhibidor de la B-oxidación de ac. grasos
91.
Actividad dilatadora arteriovenosa
Dilatación coronaria por inhibición de angiotensina II
Inhibición de tono simpático
Regresión de placas ateromatosas
Disminución de la remodelación ventricular
↓ Reinfarto, ↓ Mortalidad
IECA´s
92.
93.
Inhibidor selectivo de los canales If, Na+ y K+
del NS
↓ FC
No modifica TA, contractilidad y conducción
cardiaca
Fosfenos, visión borrosa
Bradicardia, bloqueo AV
Alternativa en angina crónica estable
Bradicardizantes selectivos:
Ivabradina
94.
1.- Durante la isquemia se activan Canales lentos de
Na+= ↑Ca+ por medio del canal intercambiador
Na+/Ca+= disfunción contractil, ↑apoptosis
2.- Inhibe la B-oxidación de ac. Grasos
Prolonga el QT
Múltiples interacciones farmacológicas
Contraindicado en hepatopatía y nefropatía
Oral
Angina de pecho crónica refractaria
Inhibidores de la corriente tardía de
los canales de Na+: Ranolacina
