some general concepts andrecomendations about the interstitials liquids and bloody tranfusions

1. Tratamiento con
Líquidos y Transfusión
Didimo Domínguez
Servicio de Anestésia

3. Agua Corporal Total
• Rango de valores en función de:
• 1-Tamano Corporal
• 2- Peso
• 3- Sexo
• 4-Edad
• 5- Patología

4. Agua Corporal Total
• Representa del 50 – 70 % del Peso
Corporal Total ( P. C. T. )
• Promedio: 60 %
• - Hombre adulto joven = 60%
• - Mujer adulta joven = 50%
• - Neonatos = > 75% - Variaciones
de + 15%
• - Contienen poca agua:
• -Tejido adiposo
• - Ancianos
• - Obesos
• - Mujeres
• - Huesos

5. Agua corporal total según sexo y edad

6. EFECTOS DE VARIAS PATOLOGÍAS EN EL TAMAÑO DE LOS
COMPARTIMIENTOS CORPORALES

7. Valoración del Volumen Intravascular
• El Volumen Intravascular se valora mediante el examen físico o de
laboratorio o por hemodinámicas.

8. Examen Físico
• Muy confiable ante la intervención.
• Se evalua:
• Turgencia de la piel
• Hidratación de las mucosas
• Pulsos periféricos
• Frecuencia Cardíaca
• Presión Arterial en reposo de cubito
dorsal y sentado

9. Edema presacro en pacientes
encamados y pretibial en pacientes
ambulatorios , como incremento del
flujo urinario son signos de
hipervolemia con función cardiaca,
hepática y renal normal.
Signos tardíos:
Taquicardia
Estertores pulmonares
Sibilancias
Secreciones respiratorias rosadas y/o
espumosas

10. Exámenes de Laboratorio
• Hematócritos seriados
• pH arterial
• Osmolalidad de la orina
• [Na + ] o [Cl-] urnario
• [Na + ] sérico
• [BUN/Cr]
• Medidas indirectas del Volumen
Intravascular.
• No siempre es confiable durante el
transoperatorio.
• Son confiables los signos
radiográficos de edema vascular e
intersticial (Lineas B de Kerly)

11. • Lineas B de Kerly (flechas
blancas)

12. Mediciones Hemodinámicas
• Vigilancia de la Presión Venosa Central.
• Valores < 5 mm Hg pueden ser normales a menos que se acompañen con
signos de hipovolemia.
• > 12 mm Hg indica hipervolemia.
• ETE medidas precisas menos invasiva

13. Líquidos Intravenosos
• Coloides, Critaloides o una mezcla de ambos.
• -Coloides y Cristaloides son diferentes al mejorar el flujo sanguíneo
• -Ambos tienen la misma viscosidad similar al agua y libres de células
• -Su diferencia estriba en como se distribuyen en el cuerpo.

14. Cristaloides
• Son soluciones acuosas de bajo peso
molecular (sales), con glucosa o sin
ella.
• Principalmente NaCl, se distribuyen
mayormente al intersticial.
• -Sólo el 20-30% de los se quedan en el
intravascular
• -Mientras que el 70-80% se va al
intersticial

15. Cristaloides
• Primera opción parenteral en
pacientes con :
• Choque hipovolémico por
sangrado
• Choque séptico
• Traumatismo Craneoencefálico y
mantener la perfusión cerebral
• Grandes volúmenes pueden
producir acidosis hiperclorémica
por dilución y alto contenido de Cl-
• Cuándo usar D/A 5%:
• Hipernatremia
hipervolémica/normovolémica

16. Cristaloides
• Pueden ser tan eficaces como los
coloides administrados en cantidad
suficiente, para restituir el volumen
intravascular.
• Debe reeplazar de 3 a 4 veces el
volumen necesario.
• Su administración rápida de grandes
cantidades >4-5 L, se asocia a edema
tisular significativo
• t½ 20 a 30 min

17. Paciente de 52 años, tiene 5 días con diarrea, se observa deshidratado.
Qué solución utilizaría para hidratarlo?

18. Coloides
• Son soluciones con peso molecular
alto, como proteína o polímeros
grandes de glucosa.
• Formados por grandes moléculas
que no escapan al intersticial
• El 75-80% se quedan en el espacio
vascular
• Su efecto es mejorar la volemia y la
precarga, también bajan la poscarga
-Para lograr el mismo efecto en el
Gasto Cardiaco y la Volemia.
Se requiere el triple de cristaloides
respecto a coloides.

19. Coloides
• t½ intravascular de 3 a 6 horas
• Costo sustancial
• Indicado en reanimación con
perdida sustancial de líquido
inravascular (choque hemorágico),
previo a transfusión sanguínea.
• Reanimación con hipoalbuminemia
(quemados).
• Después de la administración de 3
o 4 L de cristaloides en las prmeras
24 h

20. Coloides –vs- Cristaloides

21. Tratamiento Perioperatorio con Líquidos
• Incluye:
• Reemplazo de pérdidas normales (mantenimiento)
• Deficiencias persistentes de líquidos
• Pérdidas por la herida quirúrgica, incluso sangre

22. Reemplazo de pérdidas normales
• Durante el ayuno hay deficiencia de
líquido y electrólitos producto de la
formación de:
• Orina
• Secreciones digestivas
• Diaforesis
• Pérdidas insensible por piel y
pulmones

23. Deficiencias Preexistentes
• Pacientes en ayuno sin ingesta líquida ninguna, tendrán una deficiencia
preexistente proporcional a la duración del ayuno.
• Se estima así:
Peso Velocidad
Primeros 10 Kg 4 mL/Kg/h
Siguientes 10 a 20 Kg Agregar 2 mL/Kg/h
Por cada Kg encima de 20 Kg Agregar 1 mL/Kg/h

24. Pérdidas Quirúrgicas de Líquidos
Perdidas Sanguíneas Otras pérdidas de líquidos

25. Perdidas Sanguíneas
• Vigilar y estimar continuamente la
pérdida de sangre.
• Medir el contenedor de la succión
• Gasa 4 x 4 empapada contiene 10
mL de sangre
• Compresa contiene 100 a 150 mL
de sangre

26. Otras Pérdidas de Líquidos
• Hay pérdidas inevitables de
otros líquidos distintos de
sangre.
• Evaporación
• La evaporación es mas intensa
en heridas grandes (área) y en
función del tiempo.
• Redistribución interna de líquidos
corporales, corresponde a un 3er
espacio, con reducción del Líquido
intravascular.
• Asociado a tejidos traumatizados,
• inflamado o infectados, en quemaduras,
lesiones expuestas, disecciones
quirúrgicas

27. Grado de Traumatismo a Tejidos Requerimiento Adicional de Líquidos
Mínimo (herniorrafia) 0 a 2 mL/Kg/h
Moderado (colecistectomía) 2 a 4 mL/Kg/h
Intenso (recesión intestinal) 4 a 8 mL/Kg/h

28. Reemplazo de Pérdida Sanguíneas
• Inicialmente con Cristaloides o
Coloides para mantener la volemia,
• Hasta que el riesgo de
anemia supere el riesgo de
la transfusión.
• Restituir con transfusiones de
Eritrocitos para mantener la [Hb] o
Hcto.
• Hb entre 7 – 8 g/dL
• Hcto 21 -24 %
• [Hb] > 10 g/dL si Paciente es de
edad avanzada , con enfermedad
cardiaca o pulmonar

29. • Ejm: adulto de 80Kg tiene: - 80 x 0.6= 48 litros de líquidos totales
• 80 x 0.066= 5.3 litros de sangre total

30. Reemplazo de Perdida Sanguíneas
• Debe considerarse transfusión cuando la pérdida excede los 800 mL.
• No se recomienda si e Hcto no haya disminuido hasta 24% o
• Hb< 8 g/dL
• 1 U GRE aumenta 1 g/dL o
• Hcto de 2 a 3%

31. Transfusión

32. Sistemas de Grupos Sanguíneos Inmunológicos
• Sistema Duffy
• Sistema Kell
• Sistema Kidd (Jk)
• Sistema S
• Sistema P
• Sistema Lutheran (Lu)
• Sistema Lewis
• Sistema Fisher
• Sistema I
• Sistema Diego
• Sistema MNS

33. Pruebas de Compatibilidad
• Consiste en predecir y prevenir
reacciones antigéno-anticuerpo
como resultado de transfusiones de
eritrocitos
• Establecer tipaje del donante y
receptor. Se verifica la presencia de
posible anticuerpos adversos

34. Pruebas de Compatibilidad
• Prueba AB0-Rh
• Prueba de Compatibilidad Cruzada
• Detección de Anticuerpos
(Coombs Indirecto)

35. Transfusiones de Urgencia
• Perdida masiva de sangre antes de completar la pruebas de compatibilidad
cruzada, anticuerpos múltiples o tipaje sanguíneo.
• De no conocerse el tipaje del receptor, puede iniciarse con sangre tipo O Rh
negativo ( Donante Universal)

36. Complicaciones de la Transfusión
Complicaciones Inmunitarias
Hemolíticas
• Reacciones Hemolíticas
• Tipo aguda y tardía
Reacciones Inmunitarias No
Hemolíticas
• Febriles
• Urticarias
• Anafilácticas
• Edema Pulmonar no Cardiogénico
• Enfermedad de Injerto contra huésped
• Púrpura Postransfuncional
• Supresión Inmunitaria

37. Complicaciónes Infecciosas
• Hepatitis C
• HIV-1 y HIV-2
• CMV
• VLTH 1 y 2
• Chagas
• Staphilococcus
• Yersinia
• Citrobacter

38. Transfusión Sanguínea Masiva
• La necesidad de transfundir 1 o 2
veces el volumen sanguíneo del
paciente (10 a 20 U)
• Coagulopatía
• Toxicidad del Citrato
• Hipotermía
• Alteraciones Ácido-Base

39. Bibliografía
• Anestesiología Clínica. Morgan.
Manual Moderno. 4ta edición en
español. 2005