nnm

1. MENINGOENCEF
ALITIS
Dr. Alejandro Moguel Hernández
Pediatra / Neonatólogo

2. DEFINICIÓN
Inflamación del cerebro y de las
meninges, secundario a una infección del
SNC cuya etiología predominante son:
virus, bacterias, hongos y parásitos.
Se manifiesta por los síndromes:
•Infeccioso.
•Meníngeo.
•Hipertensión intracraneana.
•Encefálico.

3. ETIOLOGÍA
VIRAL BACTERIANA HONGOS PARÁSITOS

5. TIEMPO DE
EVOLUCIÓN

6. FISIOPATOLOGÍ
A

7. MENINGOENCEFAL
ITIS VIRAL

8. DEFINICIÓN
También denominada encefalitis viral y
meningitis aséptica de etiología viral.
Proceso inflamatorio del sistema nervioso
central (SNC), con predominio de linfocitos en
el LCR, sin poderse identificar un patógeno
bacteriano en cultivos habituales.

9. ETIOLOGÍA
Enterovirus (75-85%)
 Echovirus, Coxsackie virus y poliovirus.
Herpes virus
 Herpes simple 1,2 y 6, varicela zoster, virus Epstein Barr,
citomegalovirus.
Adenovirus, virus de la rabia, sarampión, parotiditis, rubéola,
VIH.
Otros menos comunes que se han visto asociados son:
Rinovirus, Parvovirus B-19, Influenza A y B, Parainfluenza,
Coronavirus, Rotavirus, Arbovirus.

10. FISIOPATOLOGÍA
Viremia
Infección SNC
Replicación viral
en neuronas
Necrosis
neuronal
Liberación
mediadores
inflamatorios

11. CUADRO CLÍNICO
Se basa en la aparición de 4 síndromes:
 Síndrome infeccioso: fiebre, estado tóxico,
alteraciones respiratorias o diarreicas, ataque al
estado general, alteraciones hemorrágicas o de la
coagulación,
 Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, Brudzinsky y
Kernig.
 Síndrome de hipertensión intracraneana: Vómito en
proyectil, cefalea, abombamiento de fontanela,
edema de papila, y separación de suturas.
 Síndrome encefálico: Alteraciones en el estado de
alerta, somnolencia, estupor, delirio, crisis
convulsivas, irritabilidad, hipertonía y coma.

12. CUADRO CLÍNICO

13. CUADRO CLÍNICO
En RN inespecífico: Vómitos, fiebre, diarrea,
ictericia, convulsiones, dificultad respiratoria.
Virus herpes simple (VHS) tiene tropismo por
el lóbulo temporal, por lo que presenta afasia,
anosmia, crisis convulsivas del lóbulo temporal
y focalizaciones. Más frecuente en neonatos.

14. CUADRO CLÍNICO

15. DIAGNÓSTICO
Clínico
El examen de LCR para
confirmar el diagnóstico.
PARAMETRO NORMAL VIRAL
Color Agua de roca Agua de roca
Glucosa 2/3 de sérica Normal o
ligeramente
disminuída
Proteínas 40-45 mg/dl Normales
Leucocitos 0-10
predominio
de monocitos
Aumentados
<500 (linfos)
Presión 200 mmH2O Aumentada
Gram - -
Cultivo - Negativo

16. DIAGNÓST
ICO
Cultivo celular de virus ECHO,
Coxsackie del grupo A y B LCR.
PCR, (reacción en cadena de la
polimerasa) para buscar la presencia
de RNA de enterovirus, VHS en el
LCR.

17. TRATAMIENTO
Medidas generales
 Ayuno las primeras 24 a 48 h de tratamiento
(estabilización) y líquidos IV a requerimientos normales.
 Manejo hipertensión endocraneana (hiperventilación,
diuréticos, etc)
 Manejo crisis convulsivas (si las hay)
VHS: Aciclovir debe ser iniciado tan rápido
como sea posible a dosis de 1500mg/m2
SC/día IV cada 8 hrs

18. COMPLICACIONES
Aproximadamente en 10% de los pacientes
 Crisis convulsivas
 Cerebelitis (VVZ)
 Necrosis lóbulo temporal (VHS) , la morbimortalidad
oscila en 50%, los casos de mortalidad sin tratamiento
llegan a alrededor de 70%.
Recuperación sin secuelas neurológicas en la
mayoría de los casos.

19. MENINGOENCEFAL
ITIS BACTERIANA

20. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso bacteriano agudo,
caracterizado por la inflamación de las
meninges que rodean al cerebro y la medula
espinal.

21. ETIOLOGÍA
RN:
 Enterobacterias: E coli, Klebsiella, Enterobacter
 Estreptococo b hemolítico grupo B (agalactiae)
 Listeria monocytogenes
Periodo gris (29 DVEU- 3 meses)
 Bacterias de RN y lactante
Lactantes y Preescolares:
 Neumococo
 Meningococo
 Haemophilus Influenzae tipo B

22. FISIOPATOLOGÍA
Vía de diseminación:
 Hematógena (foco respiratorio o intestinal)
 Contigüidad (sinusitis, mastoiditis, otitis)
 Inoculación directa
Reacción inflamatoria que ocasiona
edema, citotoxicidad y edema intersticial
Interrupción en la absorción del LCR por
inflamación de las vellosidades de la
aracnoides, que contribuye a la hipertensión
intracraneana
Daño neuronal y lesión cerebral focal o difusa irreversibles

23. CUADRO CLÍNICO
Se basa en la aparición de 4 síndromes:
 Síndrome infeccioso
 Síndrome meníngeo
 Síndrome de hipertensión intracraneana
 Síndrome encefálico

24. CUADRO CLÍNICO

25. DIAGNÓSTI
CO
Clínico
El examen de LCR
para confirmar el
diagnóstico.
PARAMETRO NORMAL VIRAL Bacteriana
Color Agua de roca Agua de roca Turbio,
purulento
Glucosa 2/3 de sérica Normal o
ligeramente
disminuída
Disminuida ó 0
Proteínas 40-45 mg/dl Normales Aumentadas
>200
Leucocitos 0-10
predominio
de monocitos
Aumentados
<500 (linfos)
Incontables
>500 (PMN)
Presión 200 mmH2O Aumentada Aumentada
Gram - - Positivo o
Negativo
Cultivo - Negativo Positivo

26. DIAGNÓSTICO
PARAMETRO NORMAL VIRAL Bacteriana Tuberculosa
Color Agua de roca Agua de roca Turbio,
purulento
Xantocrómico
Glucosa 2/3 de sérica Normal o
ligeramente
disminuída
Disminuida ó 0 0
Proteínas 40-45 mg/dl Normales Aumentadas
>200
>500
Leucocitos 0-10
predominio
de
monocitos
Aumentados
<500 (linfos)
Incontables
>500 (PMN)
Aumentados
<500
(monocitos)
Presión 200 mmH2O Aumentada Aumentada Muy aumentada
Gram - - Positivo o
Negativo
-
Cultivo - Negativo Positivo Positivo

27. TRATAMIENTO
Medidas generales
Dexametasona 20 min antes de inicio de antibiótico 0.6mgkgdi (2-3 días) mejora
pronóstico y disminuye complicaciones.
Antibióticos
 RN:
 Ampicilina + Aminoglucosido (Amikacina o Gentamicina) 21 días
 Ampicilina + Cefotaxima
 Periodo Gris
 Cefotaxima + Ampicilina 14 días
 Lactantes y escolares
 Cefalosporina 3ª (Cefotaxima, Ceftriaxona) + Vancomicina (si hay sensibilidad
intermedia suspender vancomicina) 14 días
 Rifampicina (HiB y profilaxis a contactos menores de 4 años)

28. TRATAMIENTO

29. TRATAMIENTO

30. COMPLICACIONES
Agudas (< 72 h)
 Edema cerebral grave, choque, CID, status epiléptico y
lesiones trombohemorrágicas cerebrales.
Subagudas (> 72 h)
 SIHAD, higroma, empiema subdural, hidrocefalia.
Tardías (> 1 semana)
 Hipoacusia, déficit motor, alteraciones del lenguaje,
alteraciones de la conducta, retraso mental.

31. SCORE DE BOYER

32. PUNCIÓN
LUMBAR

33. PUNCIÓN LUMBAR

34. DUDAS ???