El diagnostico ultrasonográfico del sindrome congenito del Zika, antecedentes, características, papel primordial del ultrasonido en su duagnóstico. IMUMR.

1. Ultrasonido-SCVZ
 Dr. Romel Flores Virgilio
 HOSPITAL MILITAR DE ZONA CUARNAVACA, MORELOS

2. El mosquito tigre es una especie invasora que ha venido para quedarse. Su origen se localiza en el sudeste asiático, y se ha extendido por los cinco continentes
AEDES EGIPTI

3. En los bosques de Zika de Uganda en el año 1947 a través de una investigación de la
fiebre amarilla selvática en monos rhesus
El virus se identificó por vez primera

6. La emergencia no es por el virus
Es por su asociación con la microcefalia y otros trastornos en etapa fetal

9. ANTECEDENTES HISTORICOS

10. Anomalias del Vermix del
Cerebelo
Calcificaciones
Cisura inter hemisférica amplia
PRIMERAS
IMÁGENES
OCTUBRE 2015 Campina Grande Brasil
60 casos similares
CON ANTECEDENTES DE EXANTEMA

11. La infección intrauterina por virus del Zika relacionado con
anormalidades del SNC como es la microcefalia que es tan
solo la punta del iceberg de otras multiples
malformaciones que lo acompañan
y que no son detectadas

12. La preocupación internacional con respecto a
la epidemia del virus del Zika (VZIK), y la
afectación durante el embarazo ha obligado a
publicar guías para el diagnostico.
La Organización Mundial
de la Salud (OMS

13. 2 de Marzo 2016 la OMS declara la
existencia del :
Síndrome Congénito del Virus de
Zika

14. Si la evaluación ultrasonográfica muestra
una medición de la CC de 2 desviaciones
estándar (DE) por debajo de la media
esperada para la edad gestacional
o una anormalidad cerebral fetal

15. Sindrome Congénito Virus Zika
Not all affected Fetuses/newborns/children will be microcephalic
Microcephaly vs brain
atrophy/destruction

16. Debido a la incertidumbre actual con respecto a muchos aspectos de diagnóstico y evolución de la infección
del VZIK en embarazo, la información mas importante es a través del personal de salud que realiza
ultrasonido
OMS

17. Habitualmente el examen para VZIK se realiza en suero materno con reacción en
cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) o por detección de
anticuerpos específicos IgM para VZIK. La limitación del examen de RT-PCR es
que puede detectar VZIK solo durante o inmediatamente después de la infección
aguda. El examen de IgM VZIK es problemático por la reactividad cruzada con
otros flavivirus y algunas inmunizaciones.

18. es el método de investigación para la detección de las
anomalías causadas por el Zika, sobre todo en el encéfalo por
eso se recomienda :
A todas las embarazadas que viven en zonas de
riesgo, realizar rastreo ente las 18 a 20 semanas
buscando alteraciones etructurales.
Aun en etapas más tempranas por ultrasonografistas
expertos.
El ultrasonido

19. Preguntas sin resolver
1.- El VZ produce inmunidad??
2.- Se auto limitan las epidemias del Zica?
3.- Aun que ZV IgG positivo es frecuente en Africa,
por lo que no se conocen casos de afectación fetal??
4.- Cual es la historia natural de la infección
intrauterina por Zica Virus?
Muchas dudas

20. GUIA DIAGNOSTICA POR US

21. ALGORITMO DE MANEJO RECOMENDADO
1.Estimación Precisa de la edad Gestacional
2. Rastreo Ultrasonográfico Basal
3. Rastreos Ultrasonográficos Subsiguiente
4. Atentos a la desviación de lo Normal
5. Evaluación Postnatal

22. Presentar los
hallazgos clínicos y
ultrasonograficos del
SCVZ
Tratar de predecir la
historia natural de
SCVZ desde el
momento de la
infección hasta la
aparición de los
primeros signos de la
enfermedad
OBJETIVO

23. Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Sífilis
ZIKA
Herpes
Varicela
Parbovirus B19
Virus coriomeningitis linfocitica
Virus

24. Fetopatia infecciosa- Marcadores de
infección fetal

25. Fetopatia infecciosa- Marcadores
de infección fetal
Ventriculitis, bordes ecogénicos ependimarios

27. Fetopatia infecciosa- Marcadores
de infección fetal
Timo
Timo de volumen mayor del normal

28. Fetopatia infecciosa- Marcadores de
infección fetal
Corazón
calcificaciones

29. Pulmones
Fetopatia infecciosa- Marcadores de
infección fetal
pulmon
calcificaciones

30. En el Hígado
Fetopatia infecciosa - Marcadores de infección fetal
Hepatomegalia
calcificaciones

31. Fetopatia infecciosa- Marcadores de infección
fetal
Bazo
Esplenomegalia,
calcificaciones

32. Fetopatia infecciosa- Marcadores de
infección fetal
Intestino
Intestinos

33. Fetopatia infecciosa- Marcadores de
infección fetal
Placenta
PLACENTA
calcificaciones

35. QUISTES QUISTES
Quistes y septos intra
ventriculares

38. LA MICROCEFALIA NO ES LA
ENFERMEDAD
PERO SI UN SIGNO DE LA
ENFERMEDAD

39. BIOMETRIA FETAL DETALLADA
La busqueda deberá documentar:
EN SOSPECHA: REALIZAR UN ESTUDIO ESTRUCTURAL DETALLADO

40. Sindrome Congénito Virus Zika
Hallazgos aislados posible buen
pronostico
Anomalías asociadas mal
pronostico

41. Compromiso
SNC fetal
Compromiso
extracerebral
Tenemos que buscar:

42. Fetopatia infecciosa- Marcadores de
infección fetal
SNC
Neurotropo
Guillan Barre
Milomeningo encefalitis

43. La busqueda deberá
documentar:
Extracerebrales
OFTALMICAS
CORAZON
TIMO
ASAS
EXTREMIDADES
PLACENTA

44. Volumen cerebral reducido/atrófia
cerebral/cabeza pequeña
Aumento del espacio
subaracnoideo.
Calcificaciones: subcorticales,
periventriculares, cerebelo , ocular
Desarrollo cortical anormal:
Circumvoluciones / Surcos
Ventrículomegalia
Disgenesia del cuerpo Calloso
Compromiso cerebeloso y mesencéfalo.
Compromiso ganglios basales.
CEREBRALES.

45. Volumen cerebral reducido/atrófia
cerebral/cabeza pqueña
Aumento del espacio subaracnoideo.
MICROCEFALIA CC< de 2DS

46. Aumento del espacio subaracnoideo

47. Calcificaciones: subcorticales,
periventriculares, cerebelo , ocular

49. Fetopatia infecciosa- Marcadores de infección fetal
Lesiones
oculares
Calcificaciones en los cristalinos
Calcificaciones
en el cristalino

50. CALCIFICACIONES VIA TRANSVAGINAL
Calcificaciones

51. CALCIFICACIONES VIA TRANSVAGINAL
CALCIFICACIONES

52. Vasculitis: Líneas
ecogénicas en arterias
estriadas
Leucomalacia:
Incremento de la
ecogenicidasd en
sustancia blanca
Calcificaciones
punteadas o enplaca

53. AUMENTO DE LA
ECOGENICIDAD EN LA
SUBSTANCIA BLANCA

55. Ventriculomegalia

59. DISGENESIA DEL CUERPO
CALLOSO
Disgenesia del Cuerpo Calloso

60. Alteraciones del desarrollo cortical
Compromiso del Cerebelo

61. COMPROMISO CEREBELOSO Y DEL
MESENCEFALO
Alteraciones del desarrollo cortical
Compromiso del Cerebelo

63. ESQUICENCEFALIA

64. NO SE DIAGNOSTICAN
NACEN APARENTEMENTE NORMALES

65. Conclusiones

66. A todas las embarazadas que viven en
zonas de riesgo, realizar rastreo ente las 18
a 20 semanas buscando alteraciones
etructurales. Aun en etapas más
tempranas.
CUALQUIER SOSPECHA, EVALUAR POR
ULTRASONOGRAFISTAS EXPERTOS.

67. 1.- Crecimiento lento de la CC
2.- Ventriculomegalia al límite
3.- Cambios de ecogenicidad
periventricular
4.- Formación de quistes
5.- Calcificaciones únicas
Buscar manifestaciones tempranas:

68. CC POR DEBAJO DE DOS DERIVACIONES ST

69. ESQUICENCEFALIA

74. CORAZON

76. Se necesita un cambio