Pediatría

1. BRONCONEUMONÍA

2. EPIDEMIOLOGÍA
3ra Causa de Muerte

3. FACTORES DE RIESGO

4. ETIOLOGÍA VIRAL
• VRS
• Parainfluenza
• Adenovirus
• Influenza

5. ETIOLOGÍA BACTERIANA
• Sp. Agalactiae
• Sp. Pneumoniae
• Haemophillus influenzae
• Staphylococcus Aureus
• L. Monocytogenes
• C. Trachomatis
• Mycoplasma Pneumoniae
• Clamydophilla Pneumoniae

6. ETIOLOGÍA BACTERIANA
MICROORGANISMOS ATÍPICOS
• Micobacterias Atípicas
• Salmonella
• E. Coli
• Pneumocystis Jirovecii
FIBROSIS QUÍSTICA • Pseudomonas

7. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
Neumonía
• Intraalveolar
• Intersticial
• Mixta
• Lobar
• Bronconeumonía

8. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA

9. PATOGENIA
Traumatismos
Anestesia
Aspiración

10. PATOGENIA

11. NEUMONÍA RECURRENTE
Hereditarios
Inmunitarios
Trastornos Ciliares
Trastornos Anatómicos

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquipnea

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
Inmovilización
Mycoplasma vs Virus
Dolor Torácico
Signos dependen de Etapa y Edad
Síntomas Digestivos

14. Diagnóstico
Neumonía Vírica
Hiperinsuflación Infiltrados intersticiales bilaterales Manguitos peribronquiales

15. Diagnóstico
Neumonía Bacteriana
Consolidación
lobular confluente
Por si solo no es
diagnostico
No es necesario
repetirlas
No es necesaria
en niños mayores

16. Diagnóstico
Ecografía portátil
Sensible y específico para
determinar consolidaciones
pulmonares, el broncograma
aéreo o el derrame.
Vírica: < 20,000/mm3, predominio de linfocitos
Bacteriana: 15,000 a 40,000 /mm3, con granulocitos
Recuento leucocítico sanguíneo

17. Diagnóstico
Neumonía Bacteriana
Derrame pleural
Consolidación lobular
Fiebre elevada
C. pneumoniae
M. pneumoniae
Neumonía atípica
Difícil de diferenciar
por hallazgos
radiológicos
Neumonía neumocócica
> Recuento leucocítico
> VSG
> Procalcitonina > PCR

18. Diagnóstico
Definitivo Vírico
Secreciones respiratorias
Técnicas serológicas
Definitivo bacteriano
Mycoplasma
Tos ferina
VRS
Paragripales y gripales
Adenovirus
Aspiración pulmonar percutánea
Hemocultivo (+ 10%)
Crioaglutininas > 1:64
Cultivo de esputo
Antiestreptolisina O
M. pneumoniae
S. del grupo A

19. Tratamiento
Cuadros leves
Alternativas
Adolescentes
Neumonía atípica
Mantener hasta que
el paciente haya
estado afebril por
72h , y la duración
total no debe ser
menor de 10 días.
Amoxicilina (80 – 90 mg/kg/24 h)
Cefuroxima y Amoxicilina/clavulánico
Azitromicina
Levofloxacino o Moxifloxacino
Ambulatorio

20. Factores Indicativos de Ingreso
Edad < 6 meses
Anemia
drepanocítica
Afectación de mú
ltiples lóbulos
Inmunodepresión
Aspecto tóxico
Dificultad
respiratoria
moderada o grave
Necesidad de
oxígeno
suplementario
Neumonía
complicada
Deshidratación
Intolerancia a la
vía oral
Ausencia de
respuesta a un
tratamiento
Factores sociales

21. Tratamiento
Vacunados y No graves De lo contrario
Hospitalizado
Ampicilina o Penicilina G Ceftriaxona o Cefotaxima
Infección estafilocócica
Vancomicina o Clindamicina

22. Pronóstico
Mejoría en 48 – 96 horas
Radiografía de tórax
Lavado broncoalveolar
TAC
Mortalidad baja en países desarrollados
45% presentan asma
Complicaciones
Resistencia bacteriana
Causa no bacteriana
Obstrucción bronquial
Enfermedades preexistentes
Otras causas no infecciosas

23. Complicaciones
Derrame pleural Empiema Absceso
Fístula
broncopleural
Neumonía
necrosante
SDRA
Infecciones
extrapulmonares
SUH Septicemia

24. Complicaciones
Tratamiento: Antibióticos y Drenaje
Diagnóstico: Cultivo o PCR
S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes
Empiema
Fibrinolíticos intrapleurales
Toracoscopia asistida con vídeo

25. Diferenciación del Derrame
Características Trasudado Empiema
Aspecto Transparente Turbio o purulento
Recuento celular (por mm3) < 1.000 > 50.000
Tipo celular Linfocitos, monocitos Neutrófilos
DHL < 200 U/l > 2/3 del límite superior.
Cociente de DHL pleural/suero < 0,6 > 0,6
Proteínas > 3 g Infrecuente Frecuente
Cociente de proteínas pleural/suero < 0,5 > 0,5
Glucosa Normal Baja (< 40 mg/dl)
pH Normal (7,40. - 7,60) < 7,10
Tinción de Gram Negativa Positiva en ocasiones
Colesterol > 55 mg/dl
Cociente colesterol pleural/sérico <0,3 >0,3

26. Prevención
12º mes
4º mes
2º mes
Vacuna antineumocócica