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- 2. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA “Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones” Las complicaciones quirúrgicas postoperatorias representan uno de los fenómenos más frustrantes y difíciles experimentados por los cirujanos que practican un número elevado de intervenciones. Con independencia de la habilidad técnica, brillantez, y capacidad de un cirujano, las complicaciones son inevitables.
- 3. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Intraoperatorias • Post operatoria inmediata • Post operatoria mediata • Post operatoria tardía
- 4. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Médicas • Quirúrgicas propiamente dichas • Mixtas
- 5. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • • • • • • • • • • De la herida De la termoregulación Respiratorias Cardiacas Renales y de las vías urinarias Metabólicas Gastrointestinales Hepatobiliares Neurológicas Oido, nariz, garganta
- 6. COMPLICACIONES DE LA HERIDA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Dehiscencia de la herida • Hematoma • Seroma • Infección • Heridas crónicas o que no cicatrizan • Hernias incisionales
- 7. DEHISCENCIA DE LA HERIDA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Falla en la técnica • Edad avanzada • Tensión, presión elevada • Enfermedades concomitantes • Desnutrición • Medicamentos • Complicaciones en la herida
- 8. DEHISCENCIA DE LA HERIDA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento • Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención • Antibióticos • Faja reforzadora • Prevención
- 12. HEMATOMA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía • Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización • Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje • Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes
- 13. SEROMA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa • Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato • Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo • Prevención: dren aspirativo, hemovac
- 14. INFECCIÓN DE LA HERIDA: ISQ. ISS Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos • Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. • Siembra a partir de un foco infeccioso distante. • Fuentes exógenas, tiempo de cirugía • Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC • Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones
- 20. ISQ. CUADRO CLÍNICO - TRATAMIENTO Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Celso: rubor, calor, dolor, tumor • 3º al 5º día postoperatorio • Evacuación, apertura total o parcial • Laboratorio: Gram, cultivo • Curación diaria, 2 a 3 veces por dia • Antibioticoterapia de cobertura amplia
- 21. ISQ PREVENCIÓN Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Profilaxia antibiótica • Métodos de preparación • Principios de asepsia y antisepsia • Técnica quirúrgica • Cierre diferido • Heridas crónicas que no cicatrizan
- 22. COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Hipotermia • Fiebre post operatoria • Hipertermia maligna
- 23. HIPOTERMIA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termoregulación • T menor a 35º C • Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria • Tratamiento recalentamiento activo
- 24. FIEBRE POSTOPERATORIA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. • Liberación de pirógenos • Tº mayor a 40ºC • Causas de fiebre perioperatoria – Infección previa – Manipulación de material contaminado – Reacción transfusional – Alergia a fármacos
- 25. HIPERTERMIA MALIGNA Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Frecuencia 1:50,000 • Defecto genético en el metabolismo del calcio • Tasa de mortalidad 30% • Uso de anestésicos • Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia • CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica • Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemida
- 26. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Consideraciones generales • Atelectasia y neumonía • Sindrome de aspiración • Lesión pulmonar aguda: • Edema pulmonar
- 27. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Embolia pulmonar • Neumopatía reactiva • Neumopatía obstructiva
- 28. COMPLICACIONES CARDIACAS Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Hipertensión postoperatoria • Isquemia e infarto perioperatorios • Choque cardiógeno • Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva
- 29. COMPLICACIONES RENALES Y DE LAS VÍAS URINARIAS Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359 • Retención urinaria • Insuficiencia renal aguda
- 30. COMPLICACIONES METABÓLICAS • Insuficiencia suprarrenal • Hipertiroidismo • Hipotiroidismo • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
- 31. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES • Ileo y obstrucción • Síndrome del compartimiento abdominal • Hemorragia gastrointestinal • Complicaciones del estoma • Colitis relacionada con antibióticos • Fuga en la anastomosis • Fístulas
- 32. COMPLICACIONES HEPATOBILIARES • Lesiones de las vías biliares • Insuficiencia hepática aguda
- 33. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS • Delirio, demencia y psicosis • Trastornos convulsivos • Apoplejía y ataques isquémicos transitorios
- 34. FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS Rpta normal al trauma Qx. • • Atelectasias o falta de eliminación de las secreciones pulmonares. FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS • • Infección de la herida. ITU. FIEBRE 24 – 48 DESPUES • • Se atribuye complicaciones respiratorias Problemas con el catéter FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES • • Mayor parte complicaciones inf. Absceso. FIEBRE Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359
- 36. FIEBRE PERIOPERATORIA Hipertermia Maligna: Complicación rara durante acto anestésico. Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina. Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica, hipercalcemia intracelular y shock. Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100% y dantrolene IV Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359