Doppler hepatico

1. DOPPLER HEPÁTICO
José Eduardo Chaustre
Andrés Felipe Mejía
Residentes de Radiología
UR – FCI

2. TERMINOLOGÍA
Pulsatilidad:
Variación en la
velocidad arterial.
Periodicidad:
Cambios en la
velocidad por la
actividad cardíaca.
Fasicidad:
Cambios en velocidad
por la respiración.
Hepatopetal:
Flujo hacia el hígado.
Hepatofugal:
Flujo hacia afuera del
hígado.

3. INDICACIONES
Dolor HCD +
elevación de enzimas
Evaluación de
hipertensión portal
Pre y post TIPS
POP trasplante
hepático
Evaluación de lesión
focal hepática

4. RESISTENCIA ARTERIAL

5. ARTERIA HEPÁTICA
• Flujo anterógrado, púlsatil, baja resistencia.
• 25% suplencia vascular hepática.
• IR: 0.55 – 0.81.
• Velocidad sistólica: 30 – 60 cm/s.
• Velocidad diastólica: 10 – 20 cm/s.
• Aceleración: < 0.07 s.

6. PATOLOGÍA ARTERIAL
• Casi todos los procesos patológicos del hígado reciben irrigación
arterial.
IR alto
• Estado postprandial.
• Edad avanzada.
• Enfermedad microvascular
difusa.
IR bajo
• Estenosis proximal.
• Shunt vascular distal.
• Trauma o iatrogenia.
• Telangiectasia hemorrágica
hereditaria.

7. ANEURISMAS
• Mayoría extrahepáticos.
• Congénitos o adquiridos.
• Pueden trombosar.
• Procedimientos percutáneos.
• Con la porta o las venas.
• Arteria nutricia: baja resistencia con
velocidades altas.
• Vena de drenaje: arterialización del
flujo.
FÍSTULAS
PATOLOGÍA ARTERIAL

8. VENA PORTA
• Vena esplénica + Vena mesentérica superior.
• 75% de la suplencia vascular hepática.
• Paredes ecogénicas.
• Flujo hepatopetal, arriba de la línea de base.
• Variabilidad cardíaca.
• Velocidad: 16 – 40 cm/s.
• Onda: levemente ondulante.

9. PATOLOGÍA PORTAL
Onda pulsátil
• Por aumento de la
presión sinusoidal.
• Venas: insuficiencia
tricuspídea y falla
cardíaca derecha.
• Arterias: shunts o
fístulas.
Flujo lento
• Se limita la
velocidad del flujo.
• < 16 cm/s.
• Hipertensión
portal.
Flujo hepatofugal
• El flujo invierte su
dirección.
• Onda debajo de la
línea de base.
• Hipertensión
portal.

10. PATOLOGÍA PORTAL

11. HIPERTENSIÓN PORTAL
• Normal: 0 - 5 mmHg.
• Elevación de la presión > 6 mmHg.
• Evidencia clínica: > 12 mmHg.
• Diámetro vena principal: 13 mm.
Enfermedad
hepatocelular
Aumenta la
resistencia al
flujo
Dilatación de
la vena
Disminución
del flujo
Flujo reverso

12. VÁRICES
• Progresión de la HTP 15 – 20 mmHg.
• Vías colaterales que comunican sangre portal y
sistémica.
• Vesícula biliar: por trombosis portal.

13. TROMBOSIS
• Ausencia de señal con el Doppler.
• Causas: coágulo o invasión tumoral.
• Transformación cavernomatosa: en trombosis crónica se desarrollan
múltiples colaterales en el hilio.

14. VENAS HEPÁTICAS
• Convergen en la VCI, 1 cm debajo de su
confluencia con la AD.
• Paredes hipoecoicas.
• No tienen válvulas.
• Izquierda y media: tronco común.
• Morfología afectada por el ciclo cardíaco y
variación inspiratoria.
• Trifásica.

15. PATOLOGÍA VENOSA
• Onda pulsátil:
• Insuficiencia tricuspídea.
• Onda S menos profunda que la onda D.
• Onda V anormalmente alta.
• Falla cardíaca derecha.
• Ondas A y V anormalmente altas.
• Ondas S y D con configuración normal.

16. PATOLOGÍA VENOSA
• Disminución de la fascicidad:
• Se asocia a ensanchamiento del espectro.
• Por compresión de las venas.
• Normal: onda A encima de la línea de
base.
Leve: pico
debajo de la
línea
Moderado:
pico > mitad
debajo de la
línea
Severo: ondas
indistinguibles

17. SINDROME BUDD CHIARI
• Disfunción causada por condiciones trombóticas o no trombóticas que comprometen el
flujo de salida de las venas hepáticas.
• Trombosis limitada a 1 – 2 venas.
• 25% casos asociados a trombosis portal.
• Tratamiento: anticoagulación.
1: Vena
hepática.
2: Vena
cava.
3:
Vénulas.

18. SINDROME BUDD CHIARI
• Hallazgos:
• Trombo ecogénico que expande la vena.
• Estrechamiento difuso y compresión de las venas.
• Doppler:
• Ausencia de flujo.
• Disminución de la fascicidad.
• Aumento de la velocidad y turbulencia.
• Colaterales con drenaje sistémico o portal.
• Flujo en el interior de trombos tumorales.

19. TIPS: SHUNT PORTOSISTÉMICO
INTRAHEPÁTICO TRANSYUGULAR
• Para el tratamiento de HTP severa con
sangrado variceal refractario o ascitis: vía de
baja resistencia.
• Otras indicaciones: Sindrome hepatorenal y
Síndrome Budd Chiari.
• Extremo cefálico: localizado inmediato a la
conexión de la VHD a la VCI.
• Extremo caudal: vena porta derecha.

20. PATOLOGÍA TIPS
• Normal: 150 – 200 cm/s, flujo turbulento.
• Estenosis u oclusión: Hiperplasia intimal o trombosis.
• 1palmente en el extremo cefálico.

21. REFERENCIAS