Este documento define la ictericia y describe su prevalencia, causas, evaluación y tratamiento. 1) La ictericia se define como la coloración amarillenta de la piel y mucosas por depósito de bilirrubina. 2) Afecta al 25-50% de recién nacidos y su pico máximo es a los 2-5 días. 3) La evaluación incluye historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio y de imagen para determinar si es fisiológica o patológica. El tratamiento depende del

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA

2. DEFINICIÓN
Se define la ictericia como: la coloración amarillenta
de piel y mucosas por depósito a ese nivel de
bilirrubina (Bb)

3. PREVALENCIA
• 25-50% de todos los recién nacidos a término y prematuros desarrollan
ictericia
• Pico maximo en:
-Termino: 48 – 72h
-Pretermino: 4-5 días
• Cifras maximas de Bb no conjugada no asociado a patologias
especificas especificas:
-Termino: 12. mg/dl
-Pretermino: 15mg/dl

4. SE CONSIDERA ICTERICIA PATOLOGICA SI
Aparece en las primeras 24 horas de vida.
La cifra de Bb aumenta más de 0,5 mg/dL/hora.
Cursa con Bb directa mayor de 2 mg/ dL.
Se eleva por encima del valor descrito con anterioridad

5. RECUERDO FISIOPATOLÓGICO

6. ETIOLOGÍA
La clasificación etiológica de la ictericia se divide en dos grandes causas, que
dependen de si se encuentra elevada la fracción indirecta o directa de la Bb.
Aumento de bilirrubina indirecta Aumento de bilirrubina directa
-Fisiológica
-Por aumento de producción de Bb por causas
hemolíticas o hematomas.
-Por alteración en la conjugación hepática de
la Bb.
-Alteración en la circulación enterohepatica de
la Bb.
-Patológica
-Bb directa >2mg/dl y/o >20%
de la Bb total
-Infecciones
-Enfermedad biliar extrahepatica
-Enfermedad hepatocelular
-Iatrogenica
-Idiopatica

7. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
La realización de una historia clínica detallada y una exploración física completa nos
ayudará a descartar el origen no fisiológico de la ictericia.
1. Antecedentes familiares 2. Origen, raza y etnia 3. Ictericia precoz en
hermanos
4. Valoración del embarazo 5. Valoración completa al
momento del parto
6. Valoracion completa de la
lactancia
7. Valoración de la coloración
cutánea
8. Valorar signos de
deshidratación
9. Descartar sintomatología
de sepsis
10. Descartar la presencia de
hepatoesplenomegalia
11. Valorar coloración de las
heces y orina
12. Valorar signos de
sangrado

8. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
La necesidad de otros estudios complementarios dependerá de la orientación
diagnóstica de los pacientes.
EXAMENES DE LABORATORIO
Cifra de Bb total
Sospecha de
anemización
Rh, Test de coombs directo, hemograma completo (leucocitos,
hemoglobina y hematocrito), extensión en sangre periférica y morfología
de hematíes
Signos de letargia,
apnea, mala succión
Investigar enfermedad subyacente (especialmente signos de sepsis
clínica)
Ictericia >2 semanas -Descartar causas metabólicas e infecciosas

9. PRUEBAS RADIOLOGICAS
Ecografía abdominal
Gammagrafía con
radioisótopos
El ácido iminodiacético sustituidoTecnecio-99 (HIDA) es captado por los
hepatocitos y excretado en la bilis al intestino (permite diferenciar
colestasis intrahepática de una obstrucción extrahepática).
Colangiografía Visualización directa del árbol biliar intra y extrahepático utilizando un
material radiopaco.
Biopsia hepática
percutánea
Corregir previamente la coagulopatía si existe, con plasma fresco
congelado y vitamina K.

10. TRATAMIENTO
La existencia de nomogramas de estratificación del riesgo de desarrollar ictericia
patológica y de nomogramas de indicación terapéutica, es esencial en la elección
y control de estos pacientes
Vigilancia de pacientes de riesgo
-Riesgo de presentar hiperbilirrubinemia
1: Riesgo alto: > percentil 95
2:Riesgo intermedio: percentil 40-95
3: Riesgo bajo: < percentil 40

11. FOTOTERAPIA
Se da por isomerización estructural, debida al efecto de la absorción de la luz
por parte de la Bb y su transformación a lumirrubina con su posterior
excreción.
1. Es una reacción irreversible
2. Tiene relacion con la dosis de FT
-Simple: 6-12 μW/cm2/nm
-Intensiva: > 30 μW/cm2/nm
Tipos de aparatos para administrar fototerapia
1. Lámparas halógenas
2. Lámparas fluorescente
3. Lamparas LED
4. Manta de fibra optica

12. FOTOTERAPIA: Controles a realizar
Vigilar el estado de hidratación
Cuando interrumpir
Efectos secundarios
Inicialmente, se indicará FT simple.
controles analíticos tras su inicio

13. Exanguinotransfusión
La exanguinotransfusión (EXT) elimina Bb de la sangre antes de que pase al
espacio extravascular, elimina anticuerpos hemolíticos de la sangre y permite
corregir la anemia.
CARACTERISTICAS
-Monitorización constante
-Utilizar sangre fresca anticoagulada
-Monitorizar Ca ionico
-Vía de acceso
-Volumen de intercambio
-Profilaxis
-Posterior a EXT

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