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VÍA AÉREA DIFÍCIL
Julio César Jiménez Bello R2 UMQx

Introducción
Definición
Manejo
Vía aérea quirúrgica
Condiciones especiales

Vía aérea difícil: situación clínica en la que un anestesiólogo
experimentado con capacitación convencional tiene dificultad
para ventilar la vía aérea superior con mascarilla facial (MF),
Intubación endotraqueal (IET), o ambas
Gómez-Ríos, M. A., Gaitini, L., Matter, I., & Somri, M. (2018). Guías y algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil. Revista Espanola de Anestesiologia y Reanimacion, 65(1), 41–
48. https://doi.org/10.1016/j.redar.2017.07.009
DEFINICIONES

Inserción difícil de un dispositivo extraglótico (DEG): La
colocación de un DEG requiere múltiples intentos, en presencia o
ausencia de problemas traqueales
Laringoscopía difícil: Invisibilidad total de las cuerdas vocales,
tras intentos múltiples, de laringoscopia convencional
DEFINICIONES

Intubación traqueal difícil: la IET requiere múltiples intentos, en
presencia o ausencia de enfermedad traqueal
DEFINICIONES

La vía aérea difícil no es una enfermedad;
tampoco una característica anatómica
particular del paciente. Estrictamente
hablando, la vía aérea difícil (o evento difícil)
describe la dificultad o el fallo para
completar uno o mas de los pasos
secuenciales en el manejo avanzado de la vía
aérea
Roth, D., Nl, P., Lee, A., Hovhannisyan, K., Am, W., Arrich, J., Herkner, H., Roth, D., Nl, P., Lee, A., Hovhannisyan, K., Am, W., Arrich, J., & Herkner, H. (2018). management in apparently normal adult patients
( Review ). Cochrane Database of Systematic Reviews, 5.
DEFINICIONES

 Manuel Vicente García
1805
Peña M Alejandro. Una breve historia de la invención del espejillo laríngeo y del espejo frontal. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza
Cuello [Internet]. 2008 Abr [citado 2021 Nov 06] ; 68( 1 ): 91-94.

Chevalier Jackson
Helmes-aguayo, M. M. C. A. M., Juan, M. M. C., & Eder, C. (2018). Helmes-Aguayo AM, Barrón-Ángeles JCE. Historia y actualidades del manejo de la vía aérea. ¿Realmente ya no existe la vía
aérea difícil?. Rev Mex Anest. 2018;41(Suppl: 1):158-161. 41, 158–161.

1941
Helmes-aguayo, M. M. C. A. M., Juan, M. M. C., & Eder, C. (2018). Helmes-Aguayo AM, Barrón-Ángeles JCE. Historia y actualidades del manejo de la vía aérea. ¿Realmente ya no existe la vía
aérea difícil?. Rev Mex Anest. 2018;41(Suppl: 1):158-161. 41, 158–161.
Robert Macintosh

La vía aérea difícil es causante de
más de 600 muertes al año
A pesar de la preparación, entre un
15-30% de los casos no son
detectados
Galván, Y., & Espinoza de los Monteros, I. (2013). Manejo de vía aérea difícil. Revista Mexicana de Anestesiologia, 36(SUPPL.1), 312–315.

VALORACIÓN DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Si parece difícil, muy probablemente lo será

L
E
M
O
N
Roth, D., Nl, P., Lee, A., Hovhannisyan, K., Am, W., Arrich, J., Herkner, H., Roth, D., Nl, P., Lee, A., Hovhannisyan, K., Am, W., Arrich, J., & Herkner, H. (2018). management in apparently normal adult
patients ( Review ). Cochrane Database of Systematic Reviews, 5

Look
E
M
O
N

L
Evaluate
M
O
N

L
E
Mallampati
O
N

L
E
M
Obstruction
N

L
E
M
O
Neck

Krage, R., Van Rijn, C., Van Groeningen, D., Loer, S. A., Schwarte, L. A., & Schober, P. (2010). Cormack-Lehane classification revisited. British Journal of Anaesthesia, 105(2), 220–227.
https://doi.org/10.1093/bja/aeq136
CORMACK LEHANE

Se observan la mayoría de las
estructuras: epiglotis, apertura
glótica, cartílago aritenoides
Solo la porción posterior de la
apertura glótica o el cartílago
aritenoides son visibles
CORMACK LEHANE

Solo se observa la epiglotis
No es visible la glotis ni epiglotis
CORMACK LEHANE

 “El manejo de la vía aérea es más seguro cuando los problemas
potenciales son identificados antes del evento”
Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., Mendonca, C., Bhagrath, R., Patel, A., O’Sullivan, E. P., Woodall, N. M., & Ahmad, I. (2015). Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated
difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 115(6), 827–848. https://doi.org/10.1093/bja/aev371

Plan A Laringoscopia
Intubación traqueal
Exitoso

Plan B
Laringoscopia
Dispositivo supraglotico
Fallido
Detenerse a pensar
Considerar opciones
1 Despertar al paciente
2 Usar DSG como definitivo
3 Continuar sin intubar
4 Traqueostomia o
Cricotiroidotomia
Exitoso
Exitoso

Plan C
Laringoscopia
Intento final de
ventilación con
mascarilla
Fallido
Fallido
Detenerse a pensar
Considerar opciones
4 Traqueostomia o
Cricotiroidotomia
Despertar al
paciente
Exitoso
Exitoso
Exitoso

Plan D
Laringoscopia
Intento final de
ventilación con
mascarilla
Cricotirotomía
Fallido
Fallido
CICO
Detenerse a pensar
Considerar opciones
4 Traqueostomia o
Cricotiroidotomia
Despertar al
paciente
Exitoso
Exitoso
Exitoso
Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., Mendonca, C., Bhagrath, R.,
Patel, A., O’Sullivan, E. P., Woodall, N. M., & Ahmad, I. (2015).
Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of
unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of
Anaesthesia, 115(6), 827–848.
https://doi.org/10.1093/bja/aev371

Puntos clave para el plan A
• Mantener la oxigenación como prioridad
• Posición de la cabeza
• Preoxigenación
• Oxigenación en apnea
• Bloqueo Neuromuscular
• 3 intentos

Claves para el plan A
• Mantener la oxigenación como prioridad
• Posición de la cabeza
• Preoxigenación
• Oxigenación en apnea
• Bloqueo Neuromuscular
• 3 intentos

Puntos clave para el plan B
• Se debe declarar intubación fallida
• Énfasis en oxigenación vía DSG
• Dispositivos de segunda generación
• Máximo 3 intentos
• Evitar la presión sobre el cartílago cricoides

Puntos clave para el plan C
• Se debe declarar colocación de DSG fallida
• Intentar oxigenación por mascarilla
• Si la ventilación por mascarilla falla, realizar parálisis
• Si la oxigenación es posible, considere despertar al paciente
• Declarar CICO y preparar plan C

Puntos clave para el plan C
• Se debe declarar colocación de DSG fallida
• Intentar oxigenación por mascarilla
• Si la ventilación por mascarilla falla, realizar parálisis
• Si la oxigenación es posible, considere despertar al paciente
• Declarar CICO y preparar plan D

EQUIPO NECESARIO
Bisturí numero 10
Bouguie
Tubo 6.0

Sanchez, A. (2019). Retrograde Intubation Technique. Anestesia En México, 439–462. https://doi.org/10.1016/B978-032302233-0.50026-3
INTUBACIÓN RETROGRADA

LESIONES CERVICALES
Austin, N., Krishnamoorthy, V., & Dagal, A. (2014). Airway management in cervical spine injury. International journal of critical illness and injury science, 4(1), 50–56. https://doi.org/10.4103/2229-
5151.128013

 El beneficio materno siempre supera el beneficio fetal
 En el tercer trimestre debe considerarse como obesidad mórbida
 Existe un 20% de disminución en el volumen residual
 El riesgo de edema laríngeo aumenta
EMBARAZO
Biro, P. (2011). Difficult intubation in pregnancy. Current Opinion in Anaesthesiology, 24(3), 249–254. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328345ace3

EMBARAZO
Biro, P. (2011). Difficult intubation in pregnancy. Current Opinion in Anaesthesiology, 24(3), 249–254. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328345ace3

OBESIDAD
Collins, J. S., Lemmens, H. J. M., Brodsky, J. B., Brock-Utne, J. G., & Levitan, R. M. (2004). Laryngoscopy and morbid obesity: A comparison of the “sniff” and “ramped” positions. Obesity Surgery, 14(9),
1171–1175. https://doi.org/10.1381/0960892042386869

OBESIDAD
Yakushiji, H., Goto, T., Shirasaka, W., Hagiwara, Y., Watase, H., Okamoto, H., & Hasegawa, K. (2018). Associations of obesity with tracheal intubation success on first attempt and adverse events in the
emergency department: An analysis of the multicenter prospective observational study in Japan. PLoS ONE, 13(4), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195938

OBESIDAD
Collins, J. S., Lemmens, H. J. M., Brodsky, J. B., Brock-Utne, J. G., & Levitan, R. M. (2004). Laryngoscopy and morbid obesity: A comparison of the “sniff” and “ramped” positions. Obesity Surgery, 14(9),
1171–1175. https://doi.org/10.1381/0960892042386869
Yakushiji, H., Goto, T., Shirasaka, W., Hagiwara, Y., Watase, H., Okamoto, H., & Hasegawa, K. (2018). Associations of obesity with tracheal intubation success on first attempt and adverse events in the
emergency department: An analysis of the multicenter prospective observational study in Japan. PLoS ONE, 13(4), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195938

CONCLUSIONES
Cualquier vía aérea es potencialmente complicable
Existen variables –Extrínsecas- que pueden ser
controladas y otras –Intrínsecas- que no
La preparación es vital
No deben tomarse decisiones impulsivas
La tecnología debe ser utilizada en pos del
bienestar del paciente

MATERIAL REVISADO
 Biro, P. (2011). Difficult intubation in pregnancy. Current Opinion in Anaesthesiology, 24(3), 249–254. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328345ace3
 Collins, J. S., Lemmens, H. J. M., Brodsky, J. B., Brock-Utne, J. G., & Levitan, R. M. (2004). Laryngoscopy and morbid obesity: A comparison of the “sniff” and “ramped”
positions. Obesity Surgery, 14(9), 1171–1175. https://doi.org/10.1381/0960892042386869
 Edelman, D. A., Perkins, E. J., & Brewster, D. J. (2019). Difficult airway management algorithms: a directed review. Anaesthesia, 74(9), 1175–1185.
https://doi.org/10.1111/anae.14779
 Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., Mendonca, C., Bhagrath, R., Patel, A., O’Sullivan, E. P., Woodall, N. M., & Ahmad, I. (2015). Difficult Airway Society 2015 guidelines
for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 115(6), 827–848. https://doi.org/10.1093/bja/aev371
 Galván, Y., & Espinoza de los Monteros, I. (2013). Manejo de vía aérea difícil. Revista Mexicana de Anestesiologia, 36(SUPPL.1), 312–315.
 Gómez-Ríos, M. A., Gaitini, L., Matter, I., & Somri, M. (2018). Guías y algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil. Revista Espanola de Anestesiologia y
Reanimacion, 65(1), 41–48. https://doi.org/10.1016/j.redar.2017.07.009
 Helmes-aguayo, M. M. C. A. M., Juan, M. M. C., & Eder, C. (2018). Helmes-Aguayo AM, Barrón-Ángeles JCE. Historia y actualidades del manejo de la vía aérea.
¿Realmente ya no existe la vía aérea difícil?. Rev Mex Anest. 2018;41(Suppl: 1):158-161. 41, 158–161.
 Krage, R., Van Rijn, C., Van Groeningen, D., Loer, S. A., Schwarte, L. A., & Schober, P. (2010). Cormack-Lehane classification revisited. British Journal of Anaesthesia,
105(2), 220–227. https://doi.org/10.1093/bja/aeq136
 Roth, D., Nl, P., Lee, A., Hovhannisyan, K., Am, W., Arrich, J., Herkner, H., Roth, D., Nl, P., Lee, A., Hovhannisyan, K., Am, W., Arrich, J., & Herkner, H. (2018). management in
apparently normal adult patients ( Review ). Cochrane Database of Systematic Reviews, 5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008874.pub2.www.cochranelibrary.com
 Sanchez, A. (2019). Retrograde Intubation Technique. Anestesia En México, 439–462. https://doi.org/10.1016/B978-032302233-0.50026-3
 Yakushiji, H., Goto, T., Shirasaka, W., Hagiwara, Y., Watase, H., Okamoto, H., & Hasegawa, K. (2018). Associations of obesity with tracheal intubation success on first
attempt and adverse events in the emergency department: An analysis of the multicenter prospective observational study in Japan. PLoS ONE, 13(4), 1–11.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195938

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