Este documento describe diferentes materiales utilizados para fabricar dispositivos de acceso vascular como catéteres. Explica que el poliuretano y la silicona son los materiales más comunes actualmente debido a sus propiedades de biocompatibilidad, flexibilidad y resistencia química. También discute brevemente el uso pasado de materiales como el PVC, teflón y polisulfona, asi como las propiedades fundamentales de cada material.

3. LOS ACCESOS
VASCULARES SEGÚN EL
TIPO DE DISPOSITIVO A
UTILIZAR

4. MATERIALES A UTILIZAR Y DISEÑO DE
LOS DISPOSITIVOS
La imagen anterior resume algunas de las preguntas que deberíamos formularnos
antes de elegir el catéter a colocar, más aún si su finalidad no es la de una simple hidratación
o reposición volumétrica en un paciente que no posee venas periféricas. Es en esos casos
en donde las respuestas a las siguientes preguntas, deberán ser precisas, a fin de no
equivocar la elección del dispositivo.

5. COMO SELECCIONAR EL
DISPOSITIVO ADECUADO?
PREGUNTAS A FORMULAR y RESPUESTAS A
BUSCAR
 QUE MATERIAL ELEGIRÉ?
 QUE LE DEBO ADMINISTRAR AL PACIENTE?
 QUE CALIBRE NECESITO PARA ELLO?
 NECESITO UNA SOLA LUZ O UN
MULTILUMEN?
 SI PRECISO DE MAS DE UNA LUZ, DE
CUANTAS LUCES?

6. EL MATERIAL DE UN CATETER
La industria de los dispositivos endovasculares viene desde hace años buscando el
material “ideal” para la fabricación de sus catéteres, y como su nombre lo dice, este material
“ideal”, todavía no existe, sin dejar de reconocer que todos los días nos sorprenden con
nuevos y mejores materiales que se aproximan bastante a esta noción.
Dentro de las características que un material ideal debería tener podemos mencionar:
 ALTA BIOCOMPATIBILIDAD
 ADECUADA HEMOCOMPATIBILIDAD
 POCA TROMBOGENICIDAD
 ELEVADA TROMBORESISTENCIA
 GRAN ELASTICIDAD
 LA MAYOR SUAVIDAD
 BUENA FLEXIBILIDAD
 POCA RIGIDEZ
 RESISTENCIA AL ACODAMIENTO
 CAPACIDAD PARA TÉCNICAS PERCUTÁNEAS.
 ESCASA MEMORIA AL ACODAMIENTO
 ALTA RESISTENCIA QUÍMICA A LOS FLUIDOS
 BUENA TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS
 ESCASA O NULA CITOTOXICIDAD
 FÁCILMENTE ESTERILIZABLE
 BUENA ECUACIÓN COSTO-BENEFICIO

7. En los inicios de las venopunciones el Látex, la goma, fue el material disponible. Sin
lugar a dudas que las complicaciones de estos materiales (trombogénesis, endurecimiento,
colapsabilidad, dificultad para su esterilización, maniobrabilidad, diámetros, etc.), fueron
demasiadas y llevaron a su descarte para tal fin, Todo esto llevó a la búsqueda de mejores
materiales y en esa búsqueda la industria medico/farmacéutica fue generando generaciones
de diferentes materiales, cada vez mejores, lógicamente sin llegar aún al MATERIAL “IDEAL”.
LOS MATERIALES DE LOS DISPOSITIVOS PARA ACCESOS
VASCULARES
Si bien es cierto que hay muchos materiales que a través de la historia se han utilizado
y muchos han ido quedando en el olvido, todavía en el mercado existen muchos otros que
gozan de adeptos. Sin embargo podríamos decir que en materia de productos con que se
confeccionan los dispositivos para realizar accesos vasculares, hay un pequeño grupo que
prácticamente domina el mercado, y dos de ellos que sobresalen claramente sobre el resto.
La imagen que sigue muestra solo algunos de los tantos dispositivos y materiales
que diariamente utilizamos en nuestra profesión médica.

8. De todos los materiales que hay en el mercado, los más utilizados son:
1.CLORURO DE POLIVINILO (C.P.V. ó P.V.C.)
2.TEFLON
3.POLISULFONA
4.SILICONA
5.POLIURETANO
De ellos y específicamente en lo referido a catéteres, tanto la SILICONA, como el
POLIURETANO (P.U.), son hoy por hoy, los dos materiales más utilizados, estén asociados a
otras sustancias como anti-bacterianos, antitrombóticos, antisépticos, etc. Las cualidades de
estos dos materiales, sus propiedades y su adaptabilidad a las necesidades de un dispositivo
para acceso vascular, los hacen sobresalir sobre el resto. No obstante ello, se describirán
los otros, pues aun tienen permanencia y son muy utilizados, sobretodo en accesos
vasculares periféricos, fundamentalmente el PVC y el TEFLON, como así también la
POLISULFONA, para la confección de los reservorios de los PORTs o SIVAM o R.V.S..
EL P.V.C./C.P.V.: CLORURO DE POLIVINILO
Este material fue durante años utilizado para la confección de accesos vasculares por
venodisección, mediante el uso de las sondas nasogástrica pediátricas de la serie “K”
(KASTNER), las cuales eran colocadas en la luz venosa, ya sea por disección, o bien por
venopunción directa a través del uso de agujas gruesas como las de la serie “N” (ENELSEN).
Si bien el material es muy noble y resistente, se trata de un material rígido, que
traumatiza mucho el endotelio venoso, es muy trombogénicos por este motivo y además
su rigidez si bien brinda algunas ventajas (en la colocación, en el soporte de presiones

9. negativas y en el avance, por ejemplo), la mayor desventaja era su grado de agresión a la
intima del vaso y su mayor índice de trombosis venosa.
Hoy su uso específicamente en accesos venos, parecería limitarse a los dispositivos con
prolongación, como los catéteres con aletas, mariposas o palomillas, o los sets de infusión
con agujas Huber o Gripper, o los dispositivos infusores. Se podría aseverar que uso para
dejarlos colocados dentro de la luz de un vaso es prácticamente algo del pasado.
El PVC es el producto de la polimerización del monómero de cloruro de vinilo a
policloruro de vinilo . Es un material sintético y un importante miembro de la amplia
familia de los polímeros. Obtenido a partir de dos recursos naturales -sal común (57 %) y
petróleo (43%)- el PVC es menos “dependiente” del petróleo que el resto de los
principales termoplásticos. Fue uno de los primeros plásticos desarrollados
comercialmente y aún está entre los más usados en el mundo.
El PVC se presenta en su forma original como un polvo blanco, amorfo y opaco,
pero la resina que resulta de esta polimerización es la más versátil de la familia de los

10. plásticos; pues además de ser termoplástica, a partir de ella se pueden obtener productos
rígidos y flexibles
PROPIEDADES DEL P.V.C.:
 QUÍMICAMENTE INERTE
 INOCUO PARA EL ORGANISMO
 BIOCOMPATIBLE
 RESISTENTE
 HIDRÓFUGO
 IMPERMEABLE
 AISLANTE
 TRANSPARENTE
 ECONÓMICO
EL TEFLON ó TEFLÓN
Es un material sumamente utilizado, principalmente en las vías periféricas, de corta
estancia o de corto plazo. Ampliamente difundido por su utilización en lo dispositivos
CATÉTERES SOBRE AGUJAS O ANGIOCATHS, los mal conocidos o denominados por su
nombre comercial ABBOCATH®.
El TEFLON ó TEFLÓN (acentuado o no según quien lo mencione), se lo conoce también
como F.E.P o TEFLON FEP®, siglas que responden a <FLUORO ETILENO PROPILENO>.
También existe el TEFLON-PTFE (POLI-TETRA-FLUORO-ETILENO) y también existe el HEXA
FLUOROETILENO, que si bien comparten propiedades, dado que son copolimeros de base
fluoro-etileno-propileno.

11. PROPIEDADES DEL TEFLON:
 BAJA FRICCIÓN O BAJO ÍNDICE DE ROZAMIENTO
 MÍNIMA REACTIVIDAD QUÍMICA (Aunque hemos de destacar que
mayor que el acero inoxidable de las agujas de los dispositivos con
aletas).
 SOPORTAN TEMPERATURAS EXTREMAS
 EXCELENTE RESISTENCIA A LOS AGENTES QUÍMICOS
 SUS PRODUCTOS SON DE SUPERFICIES MUY LISAS
 MUY FLEXIBLE
 ANTIADHERENTE
 ELEVADA RESISTENCIA
 IMPERMEABLE

12. LA POLISULFONA
La POLISULFONA, es un material producto de la bioingeniería. Es termoplástico y
translúcido y posee una alta resistencia a los diferentes productos químicos. Todas estas
características le han permitido una amplia y rápida difusión en la industria medica, y es así
que muchos de los diversos dispositivos utilizados en medicina son confeccionados con
este material. Agrega a estas cualidades el hecho de poseer una resistencia muy importante,
por lo cual soporta el calor húmedo (vapor) y por ende las altas temperaturas de un
autoclave, haciéndolo un material fácilmente esterilizable por este método de esterilización
(AUTOCLAVABLE).
Hoy son muchos los materiales que se fabrican para usos médicos con este material, ya
sean en su totalidad, en algunas de sus partes No solo para dispositivos endovasculares,
sino como se podrá observar en fotografía al pie, hay receptales, filtros para hemodiálisis,
dispositivos B-V-M (Bolsa-Válvula-Mascara) para ventilación de un paciente, infusores, entre
otros.
En la figura que sigue se muestran algunos de los más utilizados, rescatando que en
materia específicamente de accesos vasculares, su mayor uso ha sido en la confección de
las cámaras de los sistemas totalmente implantables, ya sea como único material o
revistiendo al titanio, pero pueden verse que son muchos más sus usos, muchos de los
cuales son utilizados sin saber que están fabricados con este material.

13. Algunas de las CARACTERÍSTICAS más importantes de la POLISULFONA son:
 BUENA RESISTENCIA A LAS ALTAS TEMPERATURAS
 AUTOCLAVABLE (Resiste el calor, la presión y la humedad del proceso de
esterilización en autoclave)
 TRANSLUCIDO
 BUEN AISLAMIENTO TÉRMICO
 RESISTENCIA EXCELENTE A LA MAYORIA DE LOS PRODUCTOS QUÍMICOS Y/O
DROGAS DE USO MEDICO
 MATERIAL NO TOXICO PARA EL CUERPO
 NO LESIVO
 SUAVE
 MALEABLE
 BUEN AISLANTE TÉRMICO
 TRANSPARENCIA
 ALTA RESISTENCIA
 RIGIDEZ
 ESTABILIDAD DIMENSIONAL
 HIDROFÓBICA

14. En el mercado hay varios tipos de Polisulfonas, por eso es común leer en los envases
de los materiales médicos leyendas como las que siguen, pero que no hacen al producto
que utilizaremos y que se reseñan solo a los fines académicos:
 (PSU) Buena rigidez y super resistentes a la esterilización calentado vapor (Autoclave).
 (PPSU)-Material con buena resistencia química, buena estabilidad dimensional, buena resistencia al
vapor de esterilización (Autoclave) y resistente a los rayos gamma.
 (PES)-Material con resistencia eléctrica y mecánica, Buena estabilidad dimensional.
EL POLIURETANO (P.U.)
El poliuretano es un polímero que se obtiene de la reacción química de dos
componentes líquidos: el poliol y el isocianato y dependiendo del tipo de poliol o isocianato
que se utilice reacciona de diferentes maneras, formando una gran variedad de materiales
de características y propiedades muy diferenciadas. A los componentes citados se le puede
añadir además aditivos (espumantes, pigmentos, endurecedores, etc.) que modifican
también el producto final, aumentando así las posibilidades de diseño a medida.

15. La imagen precedente simplemente refleja algunos de los tantos tipos de catéteres que
hoy se consiguen en el mercado medico para los diferentes usos: Catéteres Venosos
Centrales (C.V.C.) de simple lumen, Doble Lumen para Hemodiálisis, catéteres de múltiples
luces, etc.
SIN LUGAR A DUDAS ES EL MATERIAL MÁS
UTILIZADO EN LA CONFECCIÓN DE C.V.C.
(CATÉTERES VENOSOS CENTRALES). SI BIEN
SE DISPUTAN ESTE PRIVILEGIO CON LOS
CATÉTERES DE SILICONA, EN EL MERCADO,
LA MAYORÍA DE LAS EMPRESAS Y
LABORATORIOS LÍDERES EN LA
COMERCIALIZACIÓN DE DISPOSITIVOS
ENDOVASCULARES CENTRALES, SE
INCLINAN POR LA FABRICACIÓN DE
CATÉTERES DE POLIURETANO, EL CUAL
PUEDE O NO SER REVESTIDO DE DIVERSOS
MATERIALES, DROGAS O SUSTANCIAS,
COMO POR EJEMPLO HEPARINOIDES,
ANTISÉPTICOS, ANTIBIÓTICOS, ENTRE
OTROS.

16. PROPIEDADES DE P.U. (POLIURETANO): Se trata de un material muy noble con las
siguientes cualidades:
 ALTA RESISTENCIA A LA MAYORÍA DE LOS PRODUCTOS
QUÍMICOS
 GRAN FLEXIBILIDAD
 ALTA “MEMORIA” QUE LE PERMITE RETOMAR SU FORMA
ORIGINAL AL SER COMPRIMIDO
 SOPORTA ALTAS TEMPERATURAS
 ES TERMOESTABLE
 SUFICIENTEMENTE RÍGIDO COMO LOGRAR UN ADECUADO
AVANCE
 RELATIVAMENTE ECONÓMICO
 MOLDEABLE
 BIO-COMPATIBLE
 NO – TOXICO

17. LA SILICONA
Al hablar del P.U., se dejo establecido que había hoy en día dos productos que se
disputaban la confección de C.V.C (Catéteres Venosos Centrales), el P.U. (Poliuretano) y el
otro es la SILICONA.
Son muchos los dispositivos que para accesos vasculares están confeccionados con este
material. En las imágenes solo se representan algunos de ellos a titulo simplemente
informativo.
Como se observa en la imagen, la silicona no solo se utiliza en la fabricación de catéteres
endovasculares, sino que su uso está muy divulgado en productos para urología (sondas),
gastroenterología (sondas naso gástricas, naso entéricas, botones gástricos, tubos gástricos,
sets de gastrostomía, entre otros), en vías aéreas (tubos endotraqueales, cánulas para
traqueostomías, tubos de drenaje pleural), por solo nombrar algunos de los que aparecen
en la foto.
La silicona es un polímero cuya base, desde el punto de vista fisiológico, es totalmente
inerte y perfectamente soportable por el organismo humano.
Es inodora e incolora, y su principal componente es el silicio. Es estable químicamente
y a altas temperaturas.
La Silicona puede adquirir diversas formas físicas que incluyen gel, aceites y sólidos. Por
su versatilidad ha sido utilizada en la industria farmacéutica, en la elaboración de implantes
y de productos biomédicos. Algunos productos como marcapasos, válvulas cardíacas y
otros usan recubrimientos de silicona para asegurar su biocompatibilidad. Dentro de los
productos descartables más conocidos están los catéteres para drenajes ventriculares,
catéteres venosos y arteriales, catéteres para quimioterapia, sondas y dispositivos gástricos.
El SILASTIC®, es una marca registrada, por Dow Corning Corporation en 1948 y su
nombre deriva de un acrónimo de las palabras “SILICONA + PASTICO”. En realidad, es muy
común confundir SILICONA = SILASTIC®, aunque en realidad sería más exacto hablar de
ELASTÓMEROS SILICONADOS, al referirnos a la marca SILASTIC®, pues no son exactamente
lo mismo que SILASTIC® se refiere a elastómeros de silicona, pero como Dow Corning
fabrica hoy la mayoría de los productos médicos dado que es el propietario de la marca
genérica, el nombre de fantasía ha quedado asociado al de Silicona.

19. PROPIEDADES DE LA SILICONA:
o BIOCOMPATIBILIDAD. Esta propiedad le permite permanecer en el organismo por
períodos de tiempo superiores a los 30 días, dado que el organismo genera una cubierta
sobre la superficie del producto aceptándolo como una estructura del mismo, a
diferencia de otros materiales a los cuales los invade o provoca rechazos hasta
eliminarlos del cuerpo.
o INERTES QUÍMICAMENTE
o SUAVIDAD
o GRAN ELONGACIÓN Y EXCELENTE ELASTICIDAD
o ATOXICA
o FÁCIL DE ESTERILIZAR TANTO EN ETO COMO EN AUTOCLAVE
(AUTOCLAVABLE)
o SOPORTA ALTAS TEMPERATURAS
o ALTA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN, AL DESGARRO, SIN LESIONARSE.
o POCO TROMBO GÉNICA
o FÁCIL MANIPULACIÓN
o NO FOMENTA EL DESARROLLO BACTERIANO A SU ALREDEDOR
o SOPORTA CASI LA TOTALIDAD DE LOS PRODUCTOS QUÍMICOS
o IMPERMEABLE/HIDRÓFUGA
o ALTA RESILIENCIA (Capacidad de recuperar su forma y posición original luego de
un pinzamiento, sin generar quiebres, que pudieran disminuir u obstruir el flujo)
o PROPIEDADES UNIFORMES EN UN AMPLIO RANGO DE
TEMPERATURAS.
o BAJA TENSIÓN SUPERFICIAL.
o ALTO GRADO DE LUBRICIDAD SOBRE SUSTRATOS ORGÁNICOS.
o HIDRORREPELENCIA.

20. COMO ELEGIR UN CATETER
ALGUNOS FACTORES A CONSIDERAR
Algunos de los factores a tener en cuenta a la hora de elegir un dispositivo
endovascular son los siguientes.
 DIÁMETRO INTERNO DEL CATÉTER
 LONGITUD DEL CATÉTER
 NUMERO DE LUCES DEL MISMO
 SUSTANCIAS A INFUNDIR
 VISCOSIDAD DEL LIQUIDO A PASAR POR SU
TRAVÉS
 SITIO DONDE SE COLOCARÁ
 POSIBILIDAD DE PRESURIZARLO
 POSIBILIDAD DE AUMENTAR LA GRAVEDAD
(ALTURA)
 MATERIAL DEL QUE ESTA HECHO
 SOPORTE A LA PRESIÓN NEGATIVA
(COLAPSABILIDAD)
Como se puede ver existen elementos propios del catéter (diámetro, longitud), pero
también habrá que considerar las características o propiedades de la sustancia a infundir

21. (viscosidad por Ej.), como así algunas variables externas tanto al catéter como al liquido
infundido, como son la altura (gravedad) o la presión a la que se pueda someter la sustancia.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MATERIALES DE LOS DISPOSITIVOS
PARA ACCESOS VASCULARES
MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS
C.P.V.ó P.V.C.
Cloruro de
Polivinilo
 RIGIDEZ PARA SU
INTRODUCCIÓN
 BAJO COSTO
 RESISTENTE A LA ABRASIÓN
 SE ABLANDA DENTRO DEL
VASO CON LOS DIAS
 TOLERAN BIEN LAS
PRESIONES NEGATIVAS
 ALTA INCIDENCIA DE
TROMBOSIS
 ALTA ABSORCIÓN DE
CIERTAS DROGAS
 POCO FLEXIBLES
 BAJA RESILIENCIA
TEFLON ó
TEFLÓN
F.E.P.®
 BUENA RIGIDEZ PARA LA
INTRODUCCIÓN
 SUAVIDAD EN SU TEXTURA
 ANTIADHERENTE
 IDEAL PARA CATÉTERES
CORTOS Y DE GRUESO
 ACOMPAÑA EL
MOVIMIENTO, POR ENDE
MENOR ÍNDICE DE LESIÓN
DE VENA
 NO ES UN BUEN
MATERIAL PARA
CATÉTERES LARGOS
 MAYOR
TROMBOGENICIDAD
QUE EL ACERO
INOXIDABLE

22. POLISULFONA
 SUAVIDAD
 INERTE
 BIOCOMPATIBLE
 AUTOCLAVABLE
 ALTA RESISTENCIA
 HIDRÓFUGO
 SU COSTO
POLIURETANO
(P.U.)
 RIGIDEZ PARA SU
INTRODUCCIÓN
 SUAVIDAD EN SU TEXTURA
 INERTE
 RESISTENTE A LAS DROGAS
 TERMOESTABLE
 RELATIVAMENTE
ECONÓMICO
 A-TOXICO
 SE ABLANDA DENTRO DE LA
LUZ DEL VASO
 PRÁCTICAMENTE NO
TIENE
SILICONA
 SUAVIDAD
 ALTÍSIMA RESILIENCIA
 INERTE
 POCO TROMBOGÉNICOS
 FLEXIBLE
 GRAN ELONGACIÓN
 ALTA RESISTENCIA
 SE COLAPSA AL SER
SOMETIDA A
PRESIONES
NEGATIVAS
ELEVADAS, FUERA DE
ESTO
PRÁCTICAMENTE NO
TIENE

23. EL DIÁMETRO DE UN CATETER – COMO LO MIDO?
EN QUE ESCALA?
En una parte anterior del libro hablamos de los diferentes sistemas y escalas para
medir un dispositivo de acceso a un vaso. En lo que respecta al dispositivo puntualmente,
lo más nos interesa es el factor “DIÁMETRO INTERNO” del catéter, sea este de una luz, o
bien de las luces que el mismo posea. A manera de repaso, la figura que sigue nos recuerda
dichas escalas y sus conversiones desde las escalas Francesa o French (Fr), la Gauge (Ga ó
G) y las Pulgadas (Inches, Inn o “) a milímetros
 UNA PULGADA, UN INCH, Inn ó SU SÍMBOLO (“)
EQUIVALE A = 5 mm / 2.5 cm (Utilizada principalmente
para medir longitudes de dispositivos y no tanto su ).
 UN FRENCH, escala Francesa, o Fr. ó también conocido
como Charriere = 0.33 mm (se toma generalmente 0.3
mm). Utilizado principalmente para medir el D.E.
(Diámetro Externo) de los dispositivos.
 UN GAUGE, escala Ga, ó G. Es la escala que por
excelencia mide el D.I. (Diámetro Interno) de las luces de
los catéteres o dispositivos vasculares.

24.  ANGIOCATH DE 2” DE LONGITUD = Se trata de un
angiocath de 5 cm de longitud.
 CATETER DE 12 FRENCH (12 Fr) DE  = Se trata de un
catéter de 4 mm de  externo.
 UN CATETER DE SIMPLE VÍA DE 14 Ga. = Se trata de un
catéter que posee un D.I. ( Interno) de 2.1 mm
* UNA AGUJA ENELSEN® ó “N”, N° 10 = 2.3 mm
DE D.I. (Puede variar hasta llegar a 2,6 mm según el
fabricante)
* UNA GUÍA METÁLICA “GUIDE WIRE”: 0.032” = 0.81
mm , de 0.035” = 0.89 mm y de 0.038 “ = 0.97
mm
* SERIE KASTNER™ ó “K” PARA CATÉTERES DE
P.V.C.: UN “K” 31 = 2.2 /2.3 mm de D.I.  - UN “K”
35 = 1.4/1.6 mm D.I. . (La variación en los catéteres de la
serie “K” de PVC, se debe al espesor de la pared, del PVC y esto es
de cada fabricante)

25. Con los datos expresados en los cuadros anteriores estaremos en condiciones de
seleccionar el catéter adecuado, tomando en cuenta el factor LONGITUD, DIÁMETRO
EXTERNO Y DIÁMETRO INTERNO, pero esto solo no alcanza para determinar el dispositivo.
Deberé tener en cuenta que tipo de paciente tengo ante mi, que velocidad de flujo debe
recibir ese paciente, que sustancia/s debo administrarle, si pueden mezclarse al pasar, si
pueden pasar juntas o debo hacerlo por diferentes lúmenes, si el catéter debe ser periférico
o central, si será sometido a presión negativa (como en el caso de la hemodiálisis), entre
otros factores, por eso es que es muy útil a la hora de seleccionar el dispositivo, tener en
cuenta algunos de estos datos.
VOLÚMENES DE INFUSIÓN DE ACUERDO AL D.I. DE LA
LUZ DE UN CATETER
ANGIOCATH DE 14 Ga…………… 195 cc/min
ANGIOCATH DE 16 Ga…………… 150 cc/min
(NOTA: En ambos casos se trato de angiocath de 2” de longitud = 5 cm)
VOLÚMENES DE INFUSIÓN: SEGÚN LA LONGITUD
DE UN CATETER
CATETER VENOSO CENTRAL DE 16 Ga Y 14 cm…91 cc/min
CATETER VENOSO CENTRAL DE 16 Ga Y 30 cm…54 cc/min
(NOTA: Para todos los casos la solución infundida fue agua corriente según la fuerza de gravedad –
Ann Emerg. Med. 1983;12:149)

26. VOLÚMENES DE INFUSIÓN. EFECTOS DE LA
LONGITUD Y LA GRAVEDAD
 CATETER VENOSO CENTRAL DE 16 Ga Y 20 cm, A
100 cm DE ALTURA………………..57 cc/min
(NOTA: Solución infundida solución de cloruro de sodio al 0.9 % y a un metro de altura de la cabecera
del paciente)
VOLÚMENES DE INFUSIÓN: EFECTO DE LA LONGITUD
Y EL DIÁMETRO
CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr. D.E. Y 12 Ga D.I.
CADA LUZ LONGITUD 8”= 20 cm
 VELOCIDAD DE INFUSIÓN POR CADA LUMEN 150
cc/min
CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr. D.E. Y 12 Ga D.I.
CADA LUZ LONGITUD 6.4”= 16 cm
 VELOCIDAD DE INFUSIÓN POR CADA LUMEN
183.3 cc/min

27. En la foto que sigue, se muestra el diseño de los catéteres en función
de sus D.E. y como se “acomodan” por decirlo de algún modo, las luces
con sus respectivos D.I. dentro de cada catéter. (Medidas en Ga.)
FOTO MOSTRANDO LA FORMA DE UN CATETER CUANDO SON
SECCIONADOS
“CATHETER CROSS SECCTIONS”
TABLA DE MIDE LA VELOCIDAD DE FLUJO DE LOS DISTINTOS CATÉTERES DE ACUERDO AL NUMERO
DE LUCES Y  DE LAS MISMAS

29. QUINTA
PARTE

30. LAS PUNCIONES
VENOSAS
CENTRALES
INDICACIONES
PUNTOS ESENCIALES
REPAROS ANATÓMICOS
DIFERENTES VÍAS
VENOSAS

31. LAS PUNCIONES VENOSAS
CENTRALES
Finalmente llegamos al tema que motivaron la primera y la segunda edición de este
libro: PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, VÍAS Y TECNICAS DE ABORDAJE y que hoy
llega a ustedes en su tercera edición.
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES. Vías y Técnicas de
Abordaje. Año 1991. Librería AKADIA. Editorial. ISBN: 950-9020-38-9

32. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES. Vías y Técnicas
de Abordaje. Segunda Edición. Año 2004. Librería AKADIA
Editorial. ISBN: 950-9020-98-2

33. LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
Volvamos a retomar nuestra clasificación de los accesos vasculares trabajada en todos
los capítulos anteriores:

34. VÍAS VENOSAS CENTRALES – ACCESOS
DIRECTOS
Esta parte del libro se referirá puntualmente a la esencia de la obra, vale decir las
“PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SUS TECNICAS Y VIAS DE ABORDAJE”.
Para ello se relatarán los lineamientos generales sobre las vías venosas centrales
logradas por punción, para lo cual se abordarán y desarrollaran los siguientes ítems:
1. INDICACIONES DE UNA PUNCIÓN
VENOSA CENTRAL (P.V.C.)
2. REPAROS ANATÓMICOS
PRINCIPALES
3. LAS DIFERENTES VÍAS VENOSAS
(VENAS A PUNZAR)
4. TÉCNICAS DE ABORDAR LAS VENAS
(SITIOS DE PUNCIÓN)

35. INDICACIONES DE P.V.C. (Punción
Venosa Central)
Si bien en la primera parte del capítulo se nombraron algunas, es un buen momento
para repasarlas, sin dejar de reconocer, que seguramente habrá otras indicaciones (menos
frecuentes por cierto) que pueden motivar una P.V.C. (PUNCION VENOSA CENTRAL).
Entre las más comunes tenemos:

36.  HIDRATACIÓN PARENTERAL EN UN PACIENTE SIN
CAPITAL VENOSO PERIFÉRICO
 PACIENTE QUE RECIBE DROGAS HIPERTÓNICAS,
IRRITANTES O SUSTANCIAS QUE PROVOCAN FLEBITIS
QUÍMICAS DE VENAS SUPERFICIALES.
 NUTRICIÓN PARENTERAL (TOTAL O COMPLEMENTARIA)
 MONITOREO INVASIVO (Medición de Presión Venosa
Central por ejemplo u otros)
 CIRUGÍAS QUE REQUIERAN UNA VÍA EXPEDITA Y
SEGURA
 VÍAS VENOSAS QUE SE PREVÉN POR UN TIEMPO QUE
EXCEDE EL USO DE VÍAS DE CORTO TIEMPO
 GRANDES QUEMADOS O QUEMADOS EN MM.SS.
 QUIMIOTERAPIA PROLONGADA EN PACIENTES SIN
VENAS PERIFÉRICAS
 HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON ACCESOS (FISTULAS)
OCLUIDAS O HASTA MADURACIÓN DE LOS MISMOS
 COLOCACIÓN DE MARCAPASOS
 INTRODUCCIÓN DE CATETER DE TERMO DILUCIÓN,
CATETER CON BALÓN O DE SWAN Y GANZ
 HEMODIÁLISIS EN AGUDOS (Insuficiencia Renal Aguda
por Necrosis Tubular Aguda por ejemplo).

37. PUNTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN
UNA P.V.C.
No me cansaré de señalar y de remarcar, que una P.V.C. (Punción Venosa Central),
debe ser asumida como una verdadera practica quirúrgica, independientemente de quien
la realice y que puede acompañarse de complicaciones, algunas de las cuales pueden
comprometer la vida del paciente.
Es por ello que se remarcaran algunos puntos “esenciales” que deberán tomarse en
cuenta al momento de practicarlas.
Los repasamos:
1. EXPLICACIÓN PREVIA DEL PROCEDIMIENTO A REALIZAR, AL PACIENTE
2. OBTENCIÓN DE SU CONSENTIMIENTO (CONSENTIMIENTO
INFORMADO)
3. SI COLABORA PEDIRLE SU MÁXIMA COLABORACIÓN PARA EL
PROCEDIMIENTO
4. CONOCIMIENTO ACABADO DE LA ANATOMÍA DE LA REGIÓN EN
DONDE SE TRABAJARÁ
5. REALIZACIÓN DE LA PRACTICA BAJO NORMAS DE ANTISEPSIA
RIGUROSA
6. EVITAR PUNZAR SITIOS QUEMADOS, LESIONADOS O CON ZONAS DE
DERMATITIS DE CUALQUIER TIPO.
7. USO DE MATERIALES ACORDES A UNA PRACTICA QUIRÚRGICA

38. 8. REALIZARLA DE SER POSIBLE EN QUIRÓFANO
9. ADECUADA ANESTESIA LOCAL O BIEN SEDACIÓN DEL PACIENTE SI
FUERA NECESARIO
10. INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA ARRIBA
11. DIRIGIR LA PUNTA DE LA AGUJA HACIA LOS PUNTOS DE REPARO Y
RESPETANDO LOS EJES Y ÁNGULOS DE LA TÉCNICA ELEGIDA
12. AVANCE SUAVE CON LA AGUJA DE PUNCIÓN CON PRESIÓN NEGATIVA
CONTINUA
13. NO AVANZAR MAS ALLÁ DE LOS LIMITES DE SEGURIDAD
(CONOCIMIENTO DE LA PROFUNDIDAD DEL VASO QUE SE QUIERE
PUNZAR).
14. RETIRO DE LA AGUJA ASPIRANDO
15. LAVADO DE LA AGUJA CON PEQUEÑAS CANTIDADES DE SUERO PARA
EVITAR OBSTRUCCIONES DE LA MISMA CON GRASA DEL TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO
16. UTILIZAR JERINGAS DE NO MAS DE 10 cc (La más adecuada es la de 5
cc) PUES EJERCEN MAYOR PRESIÓN NEGATIVA Y SON MAS FÁCILES
PARA MANIPULAR.
17. OBTENCIÓN DE LIBRE FLUJO DE SANGRE UNA VEZ ALCANZADO EL
LUMEN DE LA VENA
18. FLUJO VENOSO (NO EN “JET” = ARTERIAL)
19. SUAVE DESCONEXIÓN DEL EJE AGUJA-JERINGA (CUARTO DE VUELTA
PARA EL SISTEMA LUER SLIP Y DESENROSCAR EN LOS LUER LOCK),

39. SALVO QUE SE TRABAJE CON SISTEMAS DE RAULERSON® (JERINGA O
BULBO)
20. PEDIR AL PACIENTE QUE MANTENGA LA RESPIRACIÓN AL
DESCONECTAR LA JERINGA DE LA AGUJA, PARA MINIMIZAR RIESGO
DE ENTRADA DE AIRE Y EMBOLIA GASEOSA.
21. AUMENTAR TODOS LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN RESPIRADOR
(A.M.R.) Y MAS AUN SI ESTÁN SOMETIDOS A ALTAS PRESIONES
POSITIVAS DE FIN DE ESPIRACIÓN (P.E.E.P.)
22. INTRODUCCIÓN DE LA GUÍA METÁLICA SIN ESFUERZOS
23. SI LA GUÍA METÁLICA NO AVANZA SUAVEMENTE O HACE UN STOP
“NUNCA” INTENTAR RETIRARLA POR DENTRO DE LA AGUJA. SE
DEBERÁ RETIRAR AMBAS EN BLOQUE, POR EL RIESGO DE CORTE DE LA
GUÍA Y EMBOLIA DEL SEGMENTO SECCIONADO
24. UTILIZACIÓN DEL DILATADOR DE TEJIDOS, SIN INTRODUCIR EL MISMO
EN LA LUZ DEL VASO
25. USO DE UN BISTURÍ N° 11, PARA AMPLIAR LA INCISIÓN DE LA PIEL,
PARA EL CASO DE CATÉTERES DE DIÁMETROS IMPORTANTES.
26. AVANCE Y COLOCACIÓN DEL CATETER EN EL SISTEMA DE LA VENA
CAVA, EVITANDO COLOCARLO EN CAVIDADES CARDIACAS (Control
Fluoroscópico, Control por monitorio cardiaco, Medición de PVC, ver oscilación del
menisco de sangre u otras maniobras que confirmen que el TIP del catéter esta en
vena cava).
27. CORRECTA FIJACIÓN DEL DISPOSITIVO A PIEL MEDIANTE EL SISTEMA
DE SUJECIÓN VARIABLE (FASTENER CATHETER CLAMP) O BIEN EL
FIJADOR CON ALAS DEL CATETER.

40. 28. CORROBORAR LA ADECUADA COLOCACIÓN MEDIANTE MANIOBRAS
DE SIFÓN.
29. CIERRE HEPARÍNICO EN EL CASO QUE CORRESPONDIERA O CONEXIÓN
DIRECTAMENTE DEL SISTEMA INFUSOR.
30. COLOCACIÓN DE LOS CAPS EN CASO DE PACIENTES A DIALIZAR
ULTERIORMENTE LUEGO DEL SELLADO O CEBADO HEPARÍNICO
31. CURACIÓN PLANA OCLUSIVA ADECUADA Y DE SER POSIBLE EL USO DE
DISPOSITIVOS AUTOADHESIVOS TRANSPARENTES, TIPO TEGA DERM®
3M™
32. CONTROL RADIOGRÁFICO PARA CONTROL DE UBICACIÓN DEL TIP DEL
CATETER Y COMPROBAR AUSENCIA DE COMPLICACIONES, ENTRE
ELLAS MAL POSICIONES DEL CATETER.
33. ADECUADA COMPRESIÓN DEL SITIO EN CASO DE PUNCIÓN
ACCIDENTAL DE LA ARTERIA
34. EVALUAR SI ES PRUDENTE CONTINUAR CON EL PROCEDIMIENTO SI FUE
PUNZADA LA ARTERIA
35. NO REALIZAR MAS DE TRES INTENTOS INFRUCTUOSOS EN EL MISMO
SITIO
36. NO PASAR AL LADO CONTRALATERAL SIN UNA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX PREVIA EN EL CASO DE HABERSE REALIZADO PUNCIONES DE
LA VENA SUBCLAVIA O LA YUGULAR INTERNA INFRUCTUOSAMENTE O
CON MUCHA DIFICULTAD, O ANTE SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALERTA
(Disnea, Enfisema subcutáneo, Dolor en hemitórax punzado, Sangre con burbujas,
entre otras).

41. 37. CONOCIMIENTO DETALLADO DE LA TÉCNICA ELEGIDA
38. CONOCIMIENTO DE TÉCNICAS ALTERNATIVAS
39. CONOCIMIENTO DE MANIOBRAS PARA AUMENTAR LA REPLECIÓN DEL
SISTEMA VENOSO CENTRAL TALES COMO:
 POSICIÓN DE TRENDELENBURG
 REALIZACIÓN DE MANIOBRAS DE VALSALVA
 VISUALIZACIÓN DE LA VENA YUGULAR EXTERNA INGURGITADA
 ROTACIÓN DEL PACIENTE
 RODILLO INTER-ESCAPULAR
40. CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE LA TÉCNICA
PUEDE DEPARAR
41. DISPONIBILIDAD DE LOS MÉTODOS PARA RECONOCER LAS
COMPLICACIONES
42. CONOCIMIENTO DE CÓMO TRATAR LAS COMPLICACIONES
43. POSIBILIDAD DE DERIVACIÓN A UN CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD
DE SER NECESARIO
Se han detallado hasta aquí, algunas de las guías y puntos más importantes, de los
cuidados a tener en cuenta antes, durante y luego de realizar una venopunción central.
A continuación se resaltará el rol del conocimiento anatómico del sitio a venopunzar

42. .LA ANATOMÍA DE LA REGIÓN A PUNZAR
Es insoslayable, que aquel profesional que decida hacer una venopunción central,
conozca la anatomía normal de la región a abordar (Región lateral del cuello, región supra
e infraclavicular, región inguino-crural, axilar, etc.).
“NO SE DEBE ABORDAR UNA REGIÓN SIN SABER RECONOCER SUS
REPAROS ANATÓMICOS, LOS PLANOS SUPERFICIALES Y LOS ELEMENTOS
<VASCULARES Y NO VASCULARES> QUE SE HALLAN EN PROFUNDIDAD”.
Solamente aquel que sabe esta anatomía estará en condiciones de hacer una
adecuada punción, minimizar el riesgo de una complicación y eventualmente darse cuenta
de que se ha producido.
CONOCIMIENTO DE LA
CONOCIMIENTO DE LA
ANATOMIA
ANATOMIA
DE LA REGION A PUNZAR
DE LA REGION A PUNZAR

43. REPAROS ANATÓMICOS A TOMAR EN CUENTA
El abordaje a las venas de la región cérvico-torácica (Venas Subclavia, Yugular interna,
Yugular Externa o Tronco Venoso Braquiocefálico), tiene puntos de reparo en común, como
se ven en las fotos.
Las estructuras óseas (esternón y clavícula), como los haces del músculo
esternocleidomastoideo que en ellos se insertan son los reparos a identificar.
Las imágenes nos permitirán ver claramente los reparos a tener en cuenta a la hora
de decidir el acceso venoso a una vena de la región cérvico torácica.
CLAVICULA
CLAVICULA
HUECO SUPRAESTERNAL
HUECO SUPRAESTERNAL
E.C.M. HAZ ESTERNAL
E.C.M. HAZ ESTERNAL
V.Y.E.
V.Y.E.
HUECO
HUECO
SUPRACLAVICULAR
SUPRACLAVICULAR
FOSITA DE MOHRENHEIM
FOSITA DE MOHRENHEIM
TRIANGULO DE
TRIANGULO DE
SEDILLOT
SEDILLOT
ESTERNON
ESTERNON

44. Los reparos pueden ser divididos en:
1.REPAROS ÓSEOS:
 ESTERNÓN (Hueco supra esternal)
 CLAVÍCULA ( Fosita infraclavicular, de Morestin o
Mohrenheim)
2.REPAROS MUSCULARES:
 HACES DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
(Triangulo de Sedillot)
3.REPAROS VASCULARES:
 VENA YUGULAR EXTERNA
4.OTROS REPAROS:
 MAMILA IPSILATERAL (Homolateral)
 CARTÍLAGO TIROIDES
 PULSO DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA (Por
palpación)

45. IMAGEN QUE MUESTRA LOS REPAROS ÓSEOS Y MUSCULARES A TOMAR EN CUENTA
PARA LA CONFECCIÓN DE UNA P.V.C. EN LA REGIÓN CERVICOTORÁXICA. SE APRECIA
TAMBIÉN LA V.Y.E. COMO UNO DE LOS ELEMENTOS A CONSIDERAR EN LA ANATOMÍA
Y REPARO DE LA REGIÓN A VENOPUNZAR, SU PRESENCIA ES SIGNO DE ADECUADA
REPLECIÓN VENOSA. NÓTENSE ADEMÁS LAS FOSITAS Y TRIANGULAS DEMARCADOS
POR LOS MÚSCULOS Y LOS REPAROS ÓSEOS (Triangulo de Sedillot y Fosita de
Mohrenheim <para algunos de Morestin>)

46. LA REGIÓN CÉRVICO-TORÁCICA
En las dos fotos anteriores se mostraron los puntos anatómicos que sirven de reparo
para realizar el acceso por punción a una vena de la recién cervical o torácica (Vena
Subclavia, Vena Yugular Interna, Vena Yugular Externa u otra).
En la foto que sigue, he intentado ubicar, los sitios o puntos de abordaje a los
distintos vasos de la región y las vías por las cuales puedo acceder a ellos, tomando en
cuenta los reparos anatómicos que mencionamos anteriormente.
Como se ve, los relieves (fositas, depresiones) que estas estructuras dejan entre sí,
serán los sitios donde realizaré la punción con la aguja.
Luego la dirección de la misma deberá seguir los reparos que fueron tomados
previamente, de acuerdo a la técnica que haya seleccionado previo a la punción.






VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR
YUGULAR INTERNA
VIA POSTERIOR
VENA YUGULAR
EXTERNA
VENA SUBCLAVIA
INFRACLAVICULAR
VENA SUBCLAVIA
SUPRACLAVICULAR
VENA YUGULAR INTERNA
VIA MEDIA

TRONCO VENOSO
BRAQUIOCEFALICO

47. Ahora se detallaran las vías de acceso venoso más utilizados, para el abordaje a las
venas centrales. Veremos así los abordajes por PUNCIÓN VENOSA, SUS TÉCNICAS Y VIAS
DE ABORDAJE A LAS SIGUIENTES VENAS::
SUBCLAVIA
YUGULAR INTERNA
YUGULAR EXTERNA
FEMORAL
VENA AXILAR
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO

48. CONTINUA LA PARTE IV DEL LIBRO EN PDF