Traqueostomía

1. Cricotiroidotomía &
Traqueostomía
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
Culiacán, Sinaloa; 28 de Abril de 2020.
Hospital Civil de Culiacán

2. TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
DE LA VÍA
AÉREA
● Cricotiroidotomía
● Traqueostomía

3. CRICOTIROIDOTOMÍA
Entrada a la vía aérea a través de la
membrana cricotiroidea.
* CONSIDERACIONES ANATÓMICAS *
La vía aérea a nivel de la CTM está
separada de la piel sólo por la grasa
subcutánea, la fascia cervical anterior y
los músculos infrahioideos lateralmente.

4. MEMBRANA CRICOTIROIDEA
● Se extiende entre el cartílago tiroideo y el anillo
cricoideo (tejido fibroelástico).
● Mide 1 cm de alto y 2 a 3 cm de ancho, y se
encuentra en la línea media alrededor de un ancho
de dedo debajo de la prominencia laríngea.
● Las cuerdas vocales están aproximadamente a 1 cm
detrás de la MCT.

5. MEMBRANA CRICOTIROIDEA
● Las venas yugulares anteriores bordean la
membrana lateralmente.
● Las arterias cricotiroideas derecha e izquierda son
ramas de las arterias tiroideas superiores derecha e
izquierda  El sangrado resultante generalmente es
autolimitado y se controla fácilmente con una gasa.

6. INDICACIONES
Falla en intubación
oro/nasotraqueal
Imposibilidad de
ventilación con
mascarilla
3 intentos fallidos de intubación 
Considerar inmediatamente una vía
aérea quirúrgica.
Riesgo: lesión cerebral hipóxica y / o
la muerte.

7. CONTRAINDICACIONES
< 10 Años de edad
Trauma severo
en cuello
Enfermedad
laríngea +
extensión
subglótica
(malignidad)
Se prefiere una
traqueostomía
despierta urgente
Hematoma
cervical
expansivo

8. CRICOTIROIDOTOMÍA
EQUIPO PARA CRICOTIROIDOTOMÍA DE
EMERGENCIA
Hoja para bisturí No. 15
Pinzas hemostática Crile o Kelly
Tubo endotraqueal pequeño (5.0) o tubo de
traqueostomía (#4)
Gancho cricoideo (gancho curvo simple)
Tijeras
Dilatador traqueal

9. CUMMINGS, 6ta edición, Parte II “General Otolaryngology” , Capítulos 5-7
TÉCNICA
Escotadura tiroidea
superior
Escotadura esternal
Cartílago cricoides

10. CUMMINGS, 6ta edición, Parte II “General Otolaryngology” , Capítulos 5-7
Incisión vertical en
piel
Incisión horizontal
a través de la
membrana
Se palpa la
membrana
cricotoroidea

11. Tubo de
traqueostomía o
endotraqueal
pequeño y se
asegura en su
posición.
Extender y elevar
vía aérea
(dilatación con
pinza
hemostática o
Kelly).
Gancho cricoideo
en el borde
inferior del
cartílago tiroides.

12. Después de estabilizar al paciente:
La cricotiroidotomía debe convertirse en una traqueotomía formal, preferiblemente en el
quirófano, si se anticipa la intubación a largo plazo.
Si se anticipa la extubación temprana, la cricotiroidotomía se puede usar hasta la
extubación.

13. COMPLICACIONES (6-39%)
Enfisema
mediastínico
Hemorragia
Neumotórax
Pasaje falso
con el tubo
colocado en
el mediastino.
Lesión
cartilaginosa
Lesión en
cuerdas
vocales
Laceración
esofágica

14. TRAQUEOSTOMÍA

15. TRAQUEOTOMÍA
- Apertura de la pared anterior de la tráquea.
TRAQUEOSTOMÍA
- Crear un estoma permanente, al suturar
bordes de la tráquea hacia la piel.

16. HISTORIA DE LA TRAQUEOTOMÍA
● Los primeros relatos de un procedimiento similar a la
traqueotomía se encuentran en textos egipcios que datan
de 3600 a. C.
● Médico griego Asclepiades: Traqueotomía electiva
alrededor de 100 a.C., pero no fue hasta 340 d.C. cuando
se registró un relato de primera mano de la cirugía.
● Antonio Musa Brassavola: Primera traqueotomía exitosa
documentada (1546) (absceso periamigdalino).

17. HISTORIA DE LA TRAQUEOTOMÍA
● Sanctorius diseñó una cánula corta y recta en 1590.
● Julius Casserius introdujo un tubo de metal curvo.
● George Washington, quien se despertó una mañana en
1799 con un fuerte dolor de garganta (epiglotitis).
● En los años siguientes, se utilizó la traqueotomía electiva
para proporcionar control de la vía aérea durante algunos
procedimientos quirúrgicos.

18. HISTORIA DE LA TRAQUEOTOMÍA
● Chevalier Jackson en Filadelfia ayudó a estandarizar las
técnicas para realizar la traqueotomía .
● Advirtió contra los posibles riesgos de la "traqueotomía
alta" (cricotiroidotomía) y el riesgo asociado de estenosis
laringotraqueal.
● Diseñó un tubo de metal de doble luz con una longitud y
curvatura anatómicamente apropiadas.

19. HISTORIA DE LA TRAQUEOTOMÍA
● En 1921, Rowbotham y Magill  Intubación endotraqueal
pacientes con lesiones faciales durante la Primera Guerra
Mundial.
● La intubación pronto se convirtió en el método preferido
para administrar anestésico durante los procedimientos
quirúrgicos.
● La traqueotomía se reservó para aquellos pacientes que
no pudieron intubarse por vía transoral o transnasal.

21. VENTAJAS Y TIEMPO DE LA TRAQUEOTOMÍA
● Daño laríngeo reducido y reduce el riesgo de estenosis
laríngea.
● Menor necesidad de sedación y regreso temprano a la
nutrición y comunicación oral.
PACIENTES CON TCE
● Traqueotomía temprana (3 a 7 días) VS. Traqueotomía tardía
(> 7 días):
Tendencia hacia la disminución del tiempo de la UCI y
la disminución de los requisitos de ventilación.

22. VENTAJAS Y TIEMPO DE LA TRAQUEOTOMÍA
PACIENTES CON EVC
Traqueotomía temprana vs tardía.
● Sin diferencias en la duración de la estancia en la UCI.
● El uso general de sedantes y narcóticos es significativamente
menor en pacientes con traqueotomía temprana.
PACIENTES CON CIRUGIAS CARDIOTORACICAS
● Controvertida: Infección de la herida esternal (secreciones
traqueales contaminadas) y el potencial de mediastinitis.

23. VENTAJAS Y TIEMPO DE LA TRAQUEOTOMÍA
POBLACIONES DE PACIENTES COMBINADOS
● No se pudieron identificar diferencias significativas en la
mortalidad entre los dos grupos.
● Mismo riesgo de desarrollar Neumonía asociada a la
Ventilación Mecánica.
● Traqueotomía temprana:
* Menor duración de la ventilación mecánica.
* Menor tiempo en la UCI
* Reducción del requerimiento de sedación

24. TRAQUEOTOMÍA ABIERTA: QUIRÓFANO / UCI.
● El paciente debe colocarse con el
cuello extendido.
● Los antibióticos  Profilaxis
contra los patógenos de la piel.
● Antes de proceder, el cirujano
debe palpar e identificar el hueso
hioides y los carílagos tiroides y
cricoides.

25.  INCISIÓN VERTICAL  INCISIÓN HORIZONTAL
● Vía aérea urgente, o cuando los
puntos de referencia son
indistintos.
● Menos probilidad de encontrar
estructuras vasculares en la línea
media.
● Traqueotomía electiva.
● Puntos de referencia fácilmente
palpables.
● Estéticamente favorable.

26. TRAQUEOTOMÍA ABIERTA: TÉCNICA
1.- Marcar una incisión horizontal de 2 a 3 cm en el
nivel aproximado del segundo anillo traqueal, 1 cm
por debajo del cricoides.
2.- Se infiltra con lidocaína al 1% con epinefrina 1:
100,000, y luego el paciente se prepara y se cubre
de manera estéril. (20 ml / 0.2 ml).
3.- Comience dividiendo la piel y el tejido
subcutáneo con una hoja de bisturí No. 15.

27. TRAQUEOTOMÍA ABIERTA: TÉCNICA
4.- La capa superficial de la fascia cervical profunda se
divide verticalmente y los músculos infrahioideos deben
dividirse en el rafe de la línea media y deben reflejarse
lateralmente.
● El gancho cricoideo se debe utilizar para asegurar la
vía aérea superior y anterior.

28. TRAQUEOTOMÍA ABIERTA: TÉCNICA
5.-. La traqueotomía debe crearse entre el segundo y tercer
o tercer y cuarto anillo:
El cirujano debe comunicarse con el anestesiólogo
antes de ingresar a la vía aérea.
Se puede asegurar el anillo inferior con una sutura
por si accidentalmente el paciente es decanulado.
Se pueden realizar incisiones verticales,
horizontales o en forma de H.

29. TRAQUEOTOMÍA ABIERTA: TÉCNICA
Incisión horizontal entre los anillos dos y tres.
COLGAJO DE BJORK
Desventaja: A menudo resultan en traqueostomas
semipermanentes (requieren cierre quirúrgico
después de la decanulación).

30. TRAQUEOTOMÍA ABIERTA: TÉCNICA
6.- El tubo endotraqueal se tira hacia atrás para que la punta del tubo
esté justo por encima de la abertura.
7.- El tubo de traqueotomía se hace avanzar a través de la abertura
en la vía aérea, y se conecta al circuito del ventilador.
8.- Se confirma parámetros normales del monitor respecto al
ventilador mecánico.
9.- Se retira el gancho cricoideo.
10.- Se asegura el tubo en cuatro cuadrantes con sutura + lazos de
traqueotomía.

31. COMPLICACIONES GENERALES
● Tasa general de complicaciones: 3,2%.
● Tasa de mortalidad por complicaciones relacionadas con el procedimiento: 0.6%.
● Las tasas de complicaciones fueron más altas en pacientes con:
 Infecciones de las vías aéreas superiores
 Obesidad
 Parálisis
 Insuficiencia cardíaca congestiva

32. COMPLICACIONES GENERALES
● La mortalidad también fue mayor en pacientes con:
* Afecciones cardíacas (> 25%)
* Pacientes con trauma (6% a 11.5%)
* Infección pulmonar (5.7%).
● Las complicaciones de la traqueotomía pueden clasificarse
como tempranas (<7 días) ó tardías (> 7 días) e
intraoperatorias.

33. COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Hemorragia
* Vena yugular
anterior
* Borde sangrante de
la tiroides
TX: Cauterizar con
precaución.
Fuego en la vía
aérea.
Cauterio, oxígeno,
alcohol.
Neumotórax
ó
Neumomediastino
Poco frecuente.

34. COMPLICACIONES
TEMPRANAS (<7 días) TARDÍAS (>7 días)
Infección
Obstrucción del tubo
Decanulación accidental
Estenosis traqueal
Fístula traqueo-
innominada (vascular)
Fístula traqueoesofágica
Fistula traqueocutánea

35. CUIDADO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
● El paciente y los cuidadores del paciente
deben recibir educación sobre la
traqueotomía antes de la cirugía.
● Acceso inmediato a una máquina de succión,
despúes capacitación de cómo limpiar el tubo
en caso de bloqueo con secreciones.
● Deben usarse los lazos de traqueotomía para
reducir el riesgo de decanulación accidental.
● Humidificación.

36. CUIDADO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
● Determinar si el paciente es un candidato
apropiado para una válvula de habla.
● Antes del alta, los pacientes y los cuidadores
deben ser evaluados: Cuidados y
procedimientos de emergencia.
● Finalmente, se debe proporcionar un manual
de instrucciones por escrito antes del alta.

37. DECANULACIÓN
● Se realiza cuando la condición médica
subyacente se ha resuelto.
● Se coloca un tubo sin manguito en el estoma
y se tapa el dispositivo de traqueotomía.
● Siempre que el paciente pueda cumplir con
los criterios y pueda tolerar un ensayo de
tapado adecuadamente largo, se puede
quitar el tubo.

38. DECANULACIÓN
● El sitio debe estar cubierto con una gasa y se
debe aplicar presión a la herida durante el
habla y la tos para reducir el flujo de aire a
través del tracto.
● El paciente debe seguir observando las
precauciones de agua hasta que el tracto
esté completamente cerrado.
● Si el tracto no se cierra espontáneamente, se
puede cerrar con anestesia local o general.

39. BIBLIOGRAFÍA
CUMMINGS, 6ta edición, Parte II “General Otolaryngology” , Capítulos 5-7