HDA

2. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia promedio 48 hasta 160 casos por 100.000 hab.
USA anual 50 a 100 x100 000 habitantes.
Inglaterra 103 y 172 x 100 000 habitantes.
Holanda 47,7 x 100000 habitantes.
España 47 casos por 10.000 habitantes .
Gastrointestinal Bleeding, Second Edition. Edited by Joseph J.Y.
Sung, Ernst J. Kuipers and Alan N. Barkun. 2012 Blackwell
Publishing Ltd. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

3. NVUGIH
• Ulceras pépticas (28-59%)
Ulcera Duodenal 17-37%
Ulcera Gástrica 11-24%
• Enfermedad Erosiva de TGS (1-47%)
• Sind. Mallory-Weiss (4-7%)
• Enf. Malignas de TGS (2-4%)
• Otros diagnósticos (2-7%)
Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in
the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut
2011; 60: 1327-1335

4. Kim YI, Choi IJ, Cho SJ et al. Outcome of endoscopic therapy for cancer
bleeding in patients with unresectable gastric cancer. J Gastroenterol
Hepatol 2013; 28: 1489-1495

5. Factores Predisponentes
• Ácido Gástrico
• Infección por HP
• AINES
• Alcohol
• TACO
• Hospitalización
Manuel Alejandro et al. Factores de riesgo asociados a
la mortalidad por HDAen pacientes de un hospital público:
Estudio caso control. Rev. gastroenterol. Perú [online].
2013, vol.33, n.3 [citado 2019-05-16], pp.223-229. .

6. • Evaluación inicial y resucitacitación hemodinámica .
• Estadificación del Riesgo .
• Manejo Pre endoscópico y el manejo inicial de los agentes antitrombóticos.
• Terapia Farmacólogica.
• Importancia del lavado gástrico y la intubación endotraqueal.
• Cuando realizar la endoscopía
• Manejo y diagnóstico Endoscópico.
• Terapia Endoscópica.
• Hemostasia Endoscópica
• Seguimiento post Endoscopía
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)

7. Evaluación Inicial Y resucitación
Hemodinámica
• Corregir la hipovolemia intravascular rápidamente con Cristaloides.
• Corregir Hemoglobina
• Corregir la Coagulopatía (INR <1.5)

8. • En un ECA reciente que incluyó a 921 pacientes con todas las
causas de UGIH aguda.
Estrategia restrictiva de transfusión (hemoglobina objetivo, 7 a 9 g / dL)
V/S estrategia de transfusión más liberal (hemoglobina objetivo, 9 a
11 g / dL )
• El grupo restrictivo de transfusión de glóbulos rojos mejoró
significativamente la supervivencia a las 6 semanas (95% vs. 91%)
índice de riesgo y redujo las nuevas hemorragias (10% frente a 16%)
•Restellini S, Kherad O, Jairath V et al. Red blood cell transfusion is associated with increased
rebleeding in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther
2013; 37: 316-322
Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal
bleeding. N Engl J Med 2013; 368: 11-21

9. Estratificación del riesgo
Marmo R, Koch M, Cipolletta L, Capurso L, Grossi E, Cestari R, et al. Predicting Mortality in Non-
Variceal Upper Gastrointestinal Bleeders: Validation of the Italian PNED Score and Prospective
Comparison With the Rockall Score. Am J Gastroenterol [Internet]. 2010 [cited 2014 sep
10];105(6):1284-91. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2009.687

12. Manejo inicial de agentes antitrombóticos
(anticoagulantes y agentes antiplaquetarios)

13. ¿ASPIRINA?
-ECA 156 receptores de aspirina vs Placebo
-ECA de 118 Receptores de Aspirina Vs Placebo (Similar)
-Análisis de subgrupos limitado a pacientes con co-morbilidad
cardiovascular Receptores de Aspirina y Placebo (x4 Riesgo)
Sandblom G, Lundell L et al. Discontinuation of low dose aspirin therapy after peptic
bleeding increases risk of death and acute cardiovascular events. Clin Gastroenterol
Hepatol 2013; 11: 38-42
•Boustiere C, Veitch A, Vanbiervliet G et al. Endoscopy
and antiplatelet agents. European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy
2011; 43: 445-461
• Sung JJY, Lau JYW, Ching JYL et al. Continuation of low
dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a
randomized trial. Ann Intern Med 2010; 152: 1-9

14. Terapia Farmacólogica
• ESGE recomienda iniciar una alta dosis de inhibidores de la bomba de
protones intravenosos (IBP), bolos intravenosos seguidos de una
infusión continua (80 mg y luego 8 mg / hora
• ESGE recomienda eritromicina intravenosa (dosis única, 250 mg
administrada 30 a 120 minutos antes de la endoscopia GI superior.
• ESGE no recomienda el uso de ácido tranexámico en pacientes con
NVUGIH

15. Papel del lavado gástrico y la intubación
endotraqueal profiláctica

16. Manejo y Dg. Endoscópico

18. Tratamiento Endoscópico

19. ESGE recomienda combinar la
inyección de epinefrina con una
segunda modalidad de hemostasia
(terapia de contacto térmica,
mecánica o inyección de un agente
esclerosante).

20. • ESGE recomienda terapia
mecánica, terapia térmica o
inyección de un agente
esclerosante como
monoterapia o en
combinación con inyección
de epinefrina.