Casos del MDTB

1. Astorga’s MDTB
2017.08.08
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. Presentado en muut
Se ajusta a las guías de práctica clínica
Avalado en la Clínica de Oncología Astorga
Posible controversia

3. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Considerar quimioterapia y radioterapia adyuvante con FOLFOX por resección R1
de adenocarcinoma recto-sigmoideo, con compromiso de vejiga (T4b, R1).
Nacido en 27/10/1969. Con dolor abdominal, se le encontró obstrucción a 20 cm
del ano. Se establece adenocarcinoma pobremente diferenciado (con células en
anillo de sello) en 05/07/2017. Se clasifica con TAC encontrando compromiso de
vejiga, y locorregional. Se realiza proctosigmoidectomía con colostomía temporal
en 06/07/2017. Se encuentra extenso compromiso locorregional, con márgenes
radiales comprometidos, compromiso de la pared vesical (con resección). Se
clasificó como un pT4b pN2b pM1 - Estadío IVA con resección R1. No se tiene
colonoscopia total, ni antígeno carcinoembrionario preoperatorios. Con evolución
postoperatoria aceptable.
Se recomienda practicar quimioterapia adyuvante con FOLFOX.
Se presentará en junta para definir si se beneficia de radioterapia en algún
momento de su adyuvancia.

4. 1916 2006
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2016
Considerar observación para cáncer de colon derecho estadío I, resecado
67F - Hemicolectomía derecha por adenocarcinoma del ciego, bien
diferenciado, sin invasión vascular, ni linfática, ni perineural. Márgenes libres
de compromiso tumoral. Se clasifica como un pT2 pN0 (0 de 24 ganglios
comprometidos) cM0 - Estadío I. Fecha de la cirugía: 09/07/2017.
Incidentalmente, se reseca leiomioma. Inmunohistoquímica: MMR-
proficiente (MLH1, MSH2, PMS2, MSH6 intactos):
Se considera que el tratamiento está terminado. No requiere quimioterapia
adyuvante.

5. 1916 2006
1020
19961986
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2016
Considerar radioterapia en paciente con recidiva química post-
prostatectomía por Ca de próstata, Gleason 9 – pT3b N1 cM0 - IV
Nacido en 11/1964. Con adenocarcinoma de próstata, Gleason 9,
diagnosticado 31/07/2014. Se le inició leuprolide y abiraterona (en un
clínical trial en el MDACC). Se le practicó prostatectomía radical en
10/03/2015. pT3b N1 (4 de 33 ganglios) cMo - IV. Recurrencia química en
12/2015: Leuprolide + bicalutamida hasta 11/2017. Re-recurrencia química
en 02/2017: inició bicalutamida + leuprolide. Busca segunda opinión, y se le
inició leuprolide en 07/06/2017. Último PSA: 0.15 (03/06/2017). En
24/07/2017 RM corporal total: hemangioma hepático. Cambios post-
prostatectomía. No se observan signos que sugieran compromiso
secundario.
Se recomienda radioterapia, junto con bloqueo androgénico combinado.

6. 1916 2006
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2016
Para quimiorradioterapia con Temozolomida por glioblastoma.
Nacida en 12/1967. Con cuadro de cefalea, amnesia y disfasia motora de
una semana de evolución. Se le practicó TAC de cráneo que mostró una
lesión tumoral témporo-occipital izquierda en 10/07/2017. Se realiza
resonancia magnética de cráneo en 11/07/2017. Imagen compatible con
glioblastoma. Se le practica citorreducción quirúrgica del 70% en
15/07/2017. La patología mostró glioblastoma multiforme. La paciente
evolucionó satisfactoriamente, con mejoría de su disfasia, y resolución de su
amnesia.
Se recomienda quimorradioterapia adyuvante con protocolo de Stupp, con
Temozolomida. .