1) Se presentan 8 casos de pacientes con diferentes tipos de cáncer. 2) Los casos incluyen detalles sobre el historial médico del paciente, resultados de pruebas, diagnósticos y tratamientos recomendados. 3) Se discuten opciones de tratamiento como quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 31/07/2018

2. 1916 2006
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Nacido en 01/1943
Adenocarcinoma de colon.
En 12/06/2018: TAC por dolor abdominal progresivo que muestra obstrucción intestinal.
En 13/06/2018: Laparotomía exploradora urgente, masa en el transverso, perforación del
colon ascendente, peritonitis.
En 16/06/2018: Patología: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado del colon
transverso.
-- Con doble ostomía
En 20/06/2018: TAC de tórax con lesión sospechosa.
En 22/06/2018: Lobectomía segmentaria
-- Negativa para malignidad.
-- pT4a pN2a (4 de 10) - IIIC
Se recomienda quimioterapia adyuvante con Fluoropirimidinas, por 6 meses.

3. 1916 2006
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Nacido en 04/1943
-- Antecedente de carcinoma de próstata, tratado con radioterapia.
-- Fumador
Carcinoma de pulmón.
En 08/06/2018: Se hospitaliza por derrame pleural masivo derecho.
En 08/06/2018: Pap de líquido pleural: negativo para malignidad.
En 12/06/2018: Biopsia de pleura: adenocarcinoma pobremente diferenciado.
En 18/06/2018: Nodulectomía pulmonar derecha
-- Adenocarcinoma de patrón acinar, CK20 negativo, TTF1 positivo, Napsina: positivo.
-- Se clasifica como un pT1c cN0 cM1a - Estadío IVa, PS0.
En 13/07/2018: RM de cráneo: negativo para malginidad.
En 11/07/2018 PET-CT: Con cambios postquirúrgicos en el hemitórax. Derrame pleural derecho, menor,
lesión blástica en L2.
En 20/07/2018: PS1.
Paciente sintomático, y sin la genotipificación. Se analiza la situación, y se decide iniciar quimioterapia con
Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab, con plataforma de ECOG 4599.

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Nacida en 06/1960.
Carcinoma de mama.
En 14/03/2014: Cuadrantectomía y ganglio centinela.
-- Carcinoma ductal infiltrante, grado 3, 1.5 cm, Ki67: 60%.
-- pT1c pN0 cM0 - IIa
En 04/2014: Inició quimioterapia adyuvante con AC (doxorrubicina + ciclofosfamida), seguido por paclitaxel + trastuzumab.
En 30/12/2014: Termina radioterapia
-- Completa 1 año de trastuzumab
En 03/2017: Linfedema izquierdo.
En 10/07/2017: Biopsia de lesión axilar-
-- Carcinoma ductal infiltrante, grado 3, triple negativo.
-- Se enrola en estudio de inmunoterapia en la clínica del Country.
-- Sale del estudio por inflamación hepática.
En 02/2018: Inició CLEOPATRA (Docetaxel + Pertuzumab + Trastuzumab).
-- Recibe 2 ciclos.
-- Interrumpe por 40 días.
En 23/05/2018: TAC: lesiones pulmonares de hasta 22 mm y masa subclavia izquierda a 51 mm.
En 28/06/2018: Termina radioterapia a lesión subclavia izquierda.
En 30/06/2018: Recibe tercer ciclo
En 21/07/2018: Cambia de ciudad, y médico
Se debe continuar con quimioterapia con el mismo esquema. Se ordena TAC para valorar respuesta, gammagrafía
ósea.

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Nacido en 02/1946 - Angioplastia coronaria en 1980's
Carcinoma de próstata.
En 10/03/2018: Ecografía de próstata con calcificaciones sospechosas, inducida por PSA
de mayor de 4
En 15/03/2018: Biopsia transrectal de próstata
En 20/03/2018: Adenocarcinoma de próstata, lado izquierdo, Gleason 3 + 4, grupo 2, en
el 40%.
-- Gammagrafía ósea y TAC de abdomen y pelvis: no metástasis.
-- Se clasificó como cT2b cN0 cM0 - Estadío IIb - PSA 4, Grupo 2: riesgo intermedio
favorable.
En 20/06/2018: Inició goserelina + bicalutamida
En 08/07/2018: Inició radioterapia.
Considero que no se beneficia de terapia hormonal adyuvante a largo plazo - al no estar
indicado.

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Nacido en 02/1970.
Carcinoma papilar de tiroides metastásico, refractario a yodo.
En 04/2014: Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar de cuello.
-- Carcinoma papilar de tiroides
-- 8/25 ganglios comprometidos
-- Recibió yodo radiactivo, 150 mCi
En 11/2014: Vaciamiento de cuello, por recidiva
-- 4/8 ganglios comprometidos.
-- Recibió yodo radiactivo, 200 mCi
-- Aumento progresivo de la tiroglobulina
En 10/2017: Tiroglobulina 3334, Metástasis pulmonares.
En 12/11/2017: Guardant 360 liquid biopsy: BRAF no mutado.
En 22/12/2017: PET-CT: Incremento en los nódulos pulmonares (tamaño y número).
En 03/03/2108: Inició Lenvatinib (20 mg QD).
-- Sin eventos adversos
En 26/04/2018: PET-CT: Respuesta parcial por RECIST.
En 07/2018: Tiroglobulina 214.
Efectivamente, el estudio SELECT (Schlumberger M, et al. NEJM, 2015 -
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1406470) demostró una respuesta espectacular, inaudita, del
lenvatinib en esta carcinoma bien diferenciado de tiroides refractario a yodo radiactivo.

7. 1916 2006
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Nacida en 02/1965. Con diagnóstico de linfoma difuso de células grandes fenotipo B (Coctel de
citoqueratinas (CK) negativo en las células neoplásicas, antígeno común leucocitario (ACL) positivo en las
células neoplásicas, CD20 positivo en las células neoplásicas, CD3 positivo en linfocitos T acompañantes, Ki-
67 índice de proliferación aproximado del 40%, CD10 positivo en las células neoplásicas, BCL6 positivo en
las células neoplásicas, BCL2 positivo en las células neoplásicas, ciclina D1 negativo en las células
neoplásicas. Comentario: los hallazgos morfológicos sumados al perfil de inmunohistoquímica
corresponden a un linfoma B difuso de células grandes patrón centro germinal). Estadío IVB XS (con masas
retroperotneales. Se inició quimioterapia con R-CHOP en 05/07/2017. Respuesta completa por TAC en
05/10/2017. Terminó ciclo número 6 en 07/11/2017 :
En 22/11/2017: Rehúsa radioterapia.
En 06/07/2018: Recidiva intraabdominal sintomática.
Se ordenan los estudios de inmunohistoquímica pendientes. Pero está claro que hay que proceder con
quimioterapia de rescate con R-DHAP, y consolidar con autotrasplante si hay respuesta al tratamiento.

8. 1916 2006
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Nacida en 04/1980
Carcinoma de mama
En 26/04/2018: Mamografía/ecografía sospechosas (B4c)
En 18/05/2018: Biopsia estereotáxica
En 18/05/2018: Reporte de patología: carcinoma ductal infiltrante, Grado 2, B-R: 6/9, Ki 67:35%, receptores
estrógeno 100%, receptores de progesterona 90%.
En 26/06/2018: Marcación con arpón, cuadrantectomía con ganglio centinela.
En 28/06/2018: reporte de patología carcinoma ductal infiltrante, 4.4 cm, ganglio centinela 3/3 positivos,
con invasión extracapsular, grado 2 (B-R 7/9),
En 12/07/2018: vaciamiento ganglionar: pendiente
-- Se clasifica pT2 pN1a cM0 - Estadío IIB.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con dosis densas AC, seguida por Paclitaxel, seguido por radioterapia
y hormonoterapia.

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Nacido en 01/1942 - con enfermedad coronariana severa, marcapasos, infartos al miocardio.
Carcinoma de colon
En 04/10/2017: TAC por dolor abdominal: masa de 5.2 cm en el ciego
En 25/10/2017: Colonoscopia: masa en el ciego: adenocarcinoma bien diferenciado, mucinoso.
En 27/10/2017: TAC de tórax: sin evidencia de metástasis.
En 27/10/2017: Hemicolectomía derecha: adenocarcinoma bien diferenciado, sin inestabilidad
microsatelital.
-- Se clasifica como pT4a pN1 cM0 - Estadío IIIC
-- Complicado por bacteremia, y enfermedad coronaria.
En 12/01/2018: Cateterismo con 6 stents coronarios.
En 02/2018: Evaluado por el oncólogo en la clínica Medellín: no se le ofrece quimioterapia por los riesgos
de la misma y el intervalo de timpeo entre la cirugía y la consulta oncológica.
En 02/03/2018: CEA: 3.24
Creo que no es candidato a quimioterapia adyuvante en este momento, por múltiples
razones.

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Nacido en 06/1959.
Carcinoma nasofaríngeo.
En 09/07/2018: TAC de cuello: lesión de 47 mm en la nasofaringe con
invasión del clivus bilateral, compromiso ganglionar de 16 mm en el nivel II
del cuello izquierdo.
En 17/07/2018: Carcinoma escamocelular queratinizante, >6 mm de
profundidad, no invasión vasclulo-linfática, ni invasión perineural.
-- Se clasifica como cT3 cN1 cM0 - Estadío III.
Se recomienda proceder con quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante,
seguido por quimioterapia adyuvante basada en platinos.

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2016
Nacida en 11/1936.
Mieloma múltiple
En 30/06/2017: Tumor en segmento S1 y S2 del sacro, con destrucción de la cortical, lesiones líticas en
pelvis
En 21/07/2017: Plasmocitoma, sacro
En 20/08/2017: PET-CT: lesión de 50 mm en el sacro
En 10/2017: Terminó radioterapia sacra.
-- Mejoró el dolor.
En 10/2017: Inició Talidomida + Ciclofosfamida + Ácido zoledrónico.
-- Toleró mal la talidomida.
En 03/2018: Se le recomienda lenalidomida.
-- No la recibe por problemas médicos.
En 28/07/2018: Cambia de médico.
Considero que no recibir la lenalidomida es muy peligroso por cuanto la enfermedad
va a progresar. Se ordena PET-CT para valorar extensión de la enfermedad. Se le
recomienda quimioterapia basada en Bortezomib + Dexametasona + Ácido
zoledrónico.

12. 1916 2006
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Nacido en 01/1967
Tumor estromal Gastrointestinal (GIST) de intestino delgado, metastásico.
En 08/05/2018: TAC por masa abdominal de 3 meses de evolución: masa de 9 cm en la pelvis, en íntimo
contacto con el intestino delgado, hidronefrosis derecha, y múltiples (>10) metástasis hepáticas.
En 15/05/2018: Biopsia: tumor maligno fusocelular.
En 18/05/2018: Inmunohistoquímica (CD117+, DOG1+, CD34+, Ki67: 15%, no mitosis en la muestra): GIST.
-- Se clasifica como un cT3 cN0 cM1 - Estadío IV
En 25/05/2018: Doble-J
En 27/05/2018: Alta con prescripción de Imatinib.
En 12/07/2018: Suspende Imatinib por no acceso.
En 30/07/2018: Reinicia Imatinib.
Se recomienda continuar con el imatinib. Se le explica que esta es una enfermedad
esenciamente fatal, especialmente si no recibe el tratamiento. Con el imatinib se
puede esperar un control satisfactorio que puede ser de años. Pero sólo se obtiene en
pacientes que tienen buen cumplimiento. Los baches en la toma del medicamento, en
síntesis, atentan contra su supervivencia.

13. 1916 2006
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Nacido en 09/1955.
Paciente del servicio desde 25/08/2008
Carcinoma de próstata
--Con diangóstico carcinoma de próstata - avanzado - con metástasis óseas.
En 20/06/2008: Orquidectomía en 20/06/2008.
En 27/09/2008: Inició ketoconazol + ibandronato en 27/09/2008.
--- Nadir de psa de 7.6.
En 08/03/2010: Progresión química
En 09/05/2014: Progresión en PSA y huesos.
En 01/07/2014: Inicia docetaxel + ibandronato.
En 23/02/2017: Nadir de PSA: 21
En 03/10/2017: En junta multidisciplinaria se estipula que puede ser candidato a abiraterona/enzalutamida si hay progresión
documentada.
En 11/10/2017: Estabilidad gammagráfica.
En 11/07/2017: AR-V7: Negativo.
En 22/02/2018: PSA: 104.
En 22/03/2018: Último docetaxel.
En 02/04/2018: Progresión gamagráfica (no metástasis viscerales).
-- ypM1b (CRPC)
En 19/04/2018: Se inicia abiraterona + prednisona.
En 21/04/2018: PSA: 115.
En 17/05/2018: PSA: 104.
En 24/07/2018: PSA: 217.
Con clara evidencia de refractariedad a
la abiraterona. Se recomienda
proceder con quimioterapia con
Cabazitaxel (+ bisfosfonatos).