El documento presenta varios casos discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. Los casos incluyen pacientes con adenocarcinoma endometrioide, carcinoma de páncreas, micosis fungoides, carcinoma de mama, carcinoma de recto y linfoma del manto. Para cada caso, se resumen los antecedentes, exámenes realizados, diagnóstico y tratamiento recomendado.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 19/06/2018

2. 1916 2006
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19761966
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2016
Nacida en 07/1945 con masa anexial derecha de 90 mm. Se le practicó una cirugía citorreductiva con
criterio oncológico en 18/07/2017, R0.
-- Adenocarcinoma endometrioide.
--- Se clasifica como un FIGO IA.
-- Antes de la cirugía, sin embargo, se encontró una alfa-feto proteína de 139618, Ca 125: 3, Beta hCG: 0.1.
-- Se recomienda observación.
Carcinoma de páncreas
En 18/04/2018: Se le practicó una laparotomía con doble derivación paliativa (hepático yeyunostomía en Y
de Roux y gastroyeyunostomía) más biopsid e nódulo hepático.
-- Metástasis por adenocarcinoma.
En 18/04/2018: Alfa feto proteína 36, CEA 0.74, Ca 19-9: 17.
En 08/06/2018: Alfa feto proteína 90, CEA 0.74, Ca 19-9: 11.
Se recomienda quimioterapia con Nab-paclitaxel más Gemcitabina, con
intención paliativa.

3. 1916 2006
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Nacido en 06/1955
Paciente con micosis fungoides (linfoma cutáneo de células T periférico)
--cT3 cN0 cM0 pB0 - Estadío IIB (compromiso tumoral en la cara y en
miembros superiores).
En 14/06/2018:
-- Con transformación (a linfoma T de células grandes CD30 en 5%, Ki 67:
60%)
Se recomienda quimioterapia con Gemcitabina monoagente.

4. 1916 2006
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Nacida en 02/1945
Segunda opinión en 16/01/2018.
--- Manejo extrainstitucional.
--- Mujer que a sus 70 años presenta con lo que parece ser una carcinomatosis peritoneal con metástasis hepáticas y esplénicas, por lo
que parece un carcinoma de ovario (carcinoma papilar seroso), con Ca 125 de 951. Estadío IV.
En 12/11/2015: Citorreducción subóptima.
--- pT3c pN1 pM1.
--- Recibió quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel (complicada con neuropatía periférica grado 3), seguido por Bevacizumab de
mantenimiento, hasta completar 1 año de tratamiento. Se suspendió. En En 04/2017: Recidiva.
En 05/2017: Inicia Carboplatino + Doxorrubicina liposomal
En 10/2017: Terminó Carboplatino + Doxorruibicina liposomal
-- Con respuesta en el Ca 125 a 18.
En 12/2017: Incremento del antígeno a 105.
En 14/12/2017: PET-CT con incremento en el hígado, pulmón y en peritoneo.
En 16/01/2018: En junta multidisciplinaria se ratifica recomendación de segunda opinión de reiniciar Doxorrubicina liposomal +
Carboplatino.
Se reinicia Doxorrubicina liposomal + Carboplatino.
En 07/04/2018: Ca 125: 147.
En 10/04/2018, recibe ciclo número 4.
---------- Termina manejo extrainstitucional.
En 19/04/2018: Inicia manejo institucional.
En 15/05/2018: Ciclo número 5.
En 08/06/2018 PET-CT: Progresión de la enfermedad con metástasis en tejidos blandos, hígado y pulmón.
Se recomienda continuar con quimioterapia con Topotecán + Bevacizumab (protocolo AURELIA).

5. 1916 2006
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Nacida en 09/1969 - con lupus eritematoso y arritmia benigna
Carcinoma de mama
En 03/2018: Nota masa en mama derecha.
En 05/03/2018: Mamografía, B5.
En 05/03/2018: Ecografía, B5
En 03/04/2018: Biopsia por trucut guiada por ecografía.
En 03/04/2018: Carcinoma infiltrante alto grado,
En 10/04/2018: Her2 negativo
En 16/04/2018: Inmunohistoquímica: Cadherina positiva, GATA positivo, receptores de estrógeno negativo, receptores
de progesterona negativo, Ki67: 65%.
En 18/04/2018: TAC de tórax: negativo para metástasis, lesión en mama y compromiso axilar
En 19/04/2018: Gammagrafía ósea: negativa para malignidad.
En 04/05/2018: Cuadrantectomía más ganglio centinela derechos.
En 04/05/2018: Carcinoma ductal infiltrante, grado 3 (B-R: 9/9), R0, con carcinoma ductal in-situ asociado, R0.
-- Ganglio centinela 2/2 positivos, con invasión extracapsular.
En 24/05/2018: vaciamiento ganglionar axilar
-- 22 de 31 ganglios comprometidos por neoplasia, con invasión extracapsular
-- pT2(m) (2/3 cm) pN3 cM0 - Estadío IIIC - triple negativo.
En 16/06/2018: Infección quirúrgica, en tratamiento con ampicilina + sulbactam.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con dosis densas AC, seguida por Paclitaxel + Carboplatino,
seguido por radioterapia.

6. 1916 2006
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2016
Nacida en 09/1964.
Carcinoma de mama
Antecedente de cáncer de mama temprano (aparentemente sin ganglios linfáticos comprometidos), tratada con cirugía, ganglio
centinela, quimioterapia adyuvante con antraciclinas (sin taxanos), radioterapia y tamoxifén. El diagnóstico inicial fue en 2006.
En 06/2006: Última menstruación.
En 2012: Terminó tamoxifén.
En 02/2016: Dolor en el esternón superior
En 01/03/2016: Gammagrafía: foco sospechoso en esternón
En 29/03/2016: PET CT: Compromiso de mamaria interna con invasión por contiguidad del esternón.
En 07/04/2016: Biopsia: adenocarcinoma bien diferenciado.
En 05/2016: Esternectomía parcial, con reconstrucción, con márgenes libres (CS).
En 16/06/2018: Segunda opinión
En 01/2017: Termina curso de 6 meses de quimioterapia con paclitaxel. (AJ en IDC).
En 01/2017: Inició Letrozol.
En 07/02/2017: Reconstrucción mamaria con colgajo dorsal derecho (LAM).
En 12/03/2018: PET -CT: recidiva en el tercio distal del esternón.
En 02/04/2018: Ecocardiografía: fracción de eyección del 65%.
En 03/04/2018: le realizan cirugía con reconstrucción (CS)
En 14/04/2018: Tac simple de tórax: engrosamiento pericárdico de significancia incierta, no metástasis.
En 14/04/2018: Esternectomía
-- Carcinoma ductal infltrante grado 3 (B-R: 8/9), receptores de estrógeno 90%, receptores de progesterona negativos, Ki67: 30%, Her2
negativo (0), resección R0 (luego de la ampliación).
En 24/04/2018: Lavado broncoalveolar: positivo para malignidad (Patología Integral, EPI18-2374)
En 01/06/2018: Termina radioterapia (AP, IDC).
En 16/06/2018: Decide continuar con ML.
Se procede con doxorrubicina liposomal 50 mg/m2 cada 4 semanas por 6 ciclos.

7. 1916 2006
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Nacido hace 26 años - historia de enfermedad de Von Willebrand (con 8% con cofactor con ristocetina).
-- Mamá falleció por melanoma mucoso (vulvar).
En 05/2015: Seguimiento dermatoscópico trimestral
Nevus con displasia
En 14/04/2016: Biopsia de piel de espalda
En 14/04/2016: nevus melanocítico compuesto con displasia moderada de la unión, R1.
En 22/04/2016: Ampliación de la resección.
- Negativo para malignidad.
Melanoma in-situ
En 04/2018: Lesión sospechosa por dermatoscopia.
En 02/04/2018: Biopsia de lesión pigmentada en la espalda (escápula izquierda)
En 02/04/2018: Inmunohistoquímica: SOX10, HMB45, MELAN A+, Ki67 3%, displasia citoarquitectural severa con focos
de diseminación pagetoide:
-- Se clasifica como Melanoma in situ, tipo extensión superficial, fase de crecimiento radial, nivel de Clark I, no
ulcerado, márgenes libres (el más estrecho de 0.2 mm).
En 12/04/2018: Ampliacion de la resección.
-- Negativo para malignidad.
Considero que el tratamiento está terminado, pero se recomienda PET-CT y LDH. Se requiere
seguimiento dermatoscópico estricto.

8. 1916 2006
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Nacida en 01/1946
Carcinoma de mama bilateral
En 13/10/2017: mamografía, B4
En 13/10/2017: ecografía mamaria: B4.
En 04/12/2017: Biopsia ecodirigida de la mama.
En 04/12/2017: fibroadenoma (pendiente inmunohistoquímica).
En 18/12/2017: inmunohistoquímica: carcinoma lobulillar in-situ, adyacente al fibroadenoma.
En 25/01/2018: cuadrantectomía izquierda.
- Carcinoma lobulillar in-situ.
En 27/04/2018: mastectomía subcutánea bilateral con preservación del complejo areola pezón, ganglio centinela
bilateral.
En 27/04/2018: mama izquierda: carcinoma lobular infiltrante, grado 2 (B-R: 6/9), unifocal, 4 mm, sin invasión
linfovascular, R0
En 27/04/2018: mama derecha: carcinoma lobular infiltrante, grado 2 (B-R: 6/9), unifocal, 4 mm, sin invasión
linfovascular, R0
En 12/05/2018: inmunohistoquímica: receptores de estrógeno 100%, receptores de progesteraona 30%, Ki 67: 8%,
Her2 negativo (0).
-Se clasifica:
--Izquierdo: pT1a pN0(sn) cM0, estadío IA.
--Derecho: pT1a pN0(sn) cM0, estadío IA.
Se recomienda hormonoterapia adyuvante con tamoxifén. Específicamente, no se recomienda
practicar estudios genómico de recurrencia, ni quimioterapia adyuvante.

9. 1916 2006
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2016
Nacido en 10/1943
Carcinoma de recto
En 06/2018: Hematoquecia y constipación por 4 meses
En 01/06/2018: Colonoscopia: lesión estenosante del recto, a 10 cm del ano.
En 05/06/2018: Adenocarcinoma bien diferenciado.
En 06/06/2018: TAC de tórax: pequeño engrosamiento
pleuroparenquimatosos nodular posterobasal derecho, posiblemente de
origen benigno.
En 06/06/2018: TAC de abdomen y pelvis: hamartomas y quistes hepáticos,
quistes corticales renales, ganglio en fascia mesorrectal izquierda de 6 mm.
-- CEA: 3.06
- cTX cN1 cM0 - Estadío III.
Se recomienda de quimiorradioterapia preoperatoria con
fluoropirimidinas radiosensibilizantes.

10. 1916 2006
1020
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2016
Nacida en 12/1964 - sin comorbilidades.
Linfoma del manto.
En 24/05/2018: Edema palpebral superior izquierdo.
En 26/05/2018: RM de órbitas contrastadas: proceso expansivo bipalpebral -
sugestivo de proceso linfoproliferativo.
En 29/05/2018: Biopsia palpebral izquierda.
En 30/05/2018: Linfoma del manto (CD20+, CD5+, CICLINA D1+, BCL2+,
CD21-, BCL6-, CD23- y CD10-, Ki 67 del 40%).
En 12/06/2018 PET-CT: compromiso cervical en IIB izquierdo (eje corto 7
mm); axilar derecho (10 mm); hilio hepático (12 mm); inguinal izquierda (23
mm); con compromiso bipalpebral.
-- Se clasifica como estadío IVa
Se recomienda quimioterapia con R-CHOP, alternando con R-DHAP
(intrahospitalario), para consolidar con autotrasplante de médula
ósea.