Casos para junta multidisciplinaria de decisiòn

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 18.04.2017

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 07/1975.
Carcinoma ductal infitrante, grado 3, receptores hormonales positivos (80% para
estrógeno y 20% para progesterona), Her2 negativo, Ki67: 30%, diagnosticado en
01/03/2017.
Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 13/03/2017.
Se clasifica como un pT2 (4 cm) pN1(sn) cM0 - Estadío IIB.
Se inició radioterapia en 10/04/2017.
Con estudio genético: mutación patogénica del BRCA2 y mutación de significancia
incierta del ATM:
Se recomienda proceder con quimioterapia adyuvante con antraciclinas y
taxanos. Seguido por hormonoterapia.
De igual forma, y por su mutación patológica del BRCA2, requiere de
mastectomía bilateral y salpingo-ooforectomía bilateral profiláctica que debe
ser realizada al terminar la quimioterapia propuesta.

3. 1916 2006
1020
19961986
3040
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5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
42 yo LF.
Left infiltrating ductal carcinoma of the breast diagnosed on 03/2017
Grade 3, HR+ (ER: 80%, PR:20%), Her2: 0, Ki67: 30%
A quadrantectomy and axillary-node dissection was performed
On 03/13/2017.
pT2 (4 cm) pN1(sn) cM0 - IIB.
Began RT in 04/10/2017
Pathogenic germ-line BRCA2 mutation and a germ-line mutation of unknown significance of the
ATM gene were found.
Recommendation
Adjuvant chemotherapy with anthracyclines and taxanes, followed by hormonal therapy
Prophylactic mastectomy and BSO are also indicated after completion of adjuvant
chemotherapy.

4. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 10/1958.
Con carcinoma de mama diagnosticado en 24/09/2007, pT2 pN1 cM0 -
Estadío IIB, Luminal B.
Se le practicó cuadrantectomía y vaciamiento ganglionar, seguido por
quimioterapia con dosis densas de AC y paclitaxel, segida por radioterapia,
seguido por tamoxifén por 2 años y exemestano por 3 años.
Con recidiva tumoral documentada en pleura, huesos, hígado, y
posiblemente, pulmón, establecida en 25/03/2017: receptores de estrógeno
90%, receptores de progesterona 20%, Her2:0, Ki67: 20%:
Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel (semanal), por 3 meses;
posteriormente, hormonoterapia con Fulvestrant (con o sin cdk4 inhibidor).

5. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
58 yo LF. No significant PMHx.
Infiltrating ductal carcinoma of the breast, diagnosed on 24/09/2007
pT2 pN1 cM0 - Stage IIB, Luminal B,
A quadrantectomy and axillary-node dissection was performed
Dose-dense AC followed by weekly paclitaxel and radiotherapy.
She received Tamoxifen x2 yr and Exemestane x3 yr.
A highly symptomatic (SOB) tumor recurrence in pleura, bones, liver, and
possibly lung was established on 25/03/2017: ER+/PR (90%/20%), Her2: 0,
Ki67: 20%.
Recommendation:
Re-induction with Paclitaxel for 3 months; followed by Fulvestrant (+/-
cdk4 inhibitor).

6. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
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2016
Nacida en 01/1963
Linfoma difuso de células grandes fenotipo B, estadío IVB XS (sin evaluación
aún de tórax), con compromiso de estómago. Diagnosticado en 03/0472017.
Se requiere terminar la estadificación formal con TAC de tórax. Se requieren
estudios como la LDH, ecocardiografía y estudios virales de hepatitis y VIH
antes de iniciar tratamiento.
Se debe iniciar tratamiento con la mayor premura. Se recomienda
quimioterapia con R-CHOP x4 ciclos, valorar respuesta, y definir conducta
posterior a ésta. También es tributaria a radioterapia por enfermedad
voluminosa.
De igual forma, se requiere pegfilgrastim por neutropenia febril.

7. 1916 2006
1020
19961986
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19361926
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2016
54 yo LM
Diffuse large cell lymphoma phenotype B, stage IVB XS (chest involvement
pending), with gastric involvement. Diagnosed on 03/0472017.
Completion of formal staging with chest CT is required (no realistic access to
PET-CT on a timely basis).
LDH, echocardiography, and viral hepatitis and HIV tests are ordered.
Recommendation
Treatment should be started with the greatest urgency with R-CHOP x4.
Then, assess response and proceed according to findings.
Radiotherapy is recommended due to bulky disease.

8. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
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2016
Varón nacido en 02/1954. Con diagnóstico de carcinoma de próstata en 12/2003 (Gleason 4+5,
PSA de 12, unilateral, por tamizaje, T1c alto riesgo).
Se le practicó prostatectomía radical en 02/2004.
Con recidiva química, se le practica radioterapia que terminó en 02/2010, continuó con bloqueo
androgénico contuinuo con goserelina por 3 años. Con enfermedad poliostótica
(http://mlmoncoimages.blogspot.com.co/2017/04/metastasis-oseas-por-cancer-de-
prostata.html) asintomática, PSA 23.1.
Reinició goserelina en 13/03/2017 (sin bicalutamida), con PSA de 54, 12 días después de la
goserelina.
Se recomienda continuar con el bloqueo androgénico con goserelina porque no hay evidencia
de resistencia a la castración.
Como no es sintomático, sugiero que se postergue el radio 223.
Se debe investigar la columna con resonancia magnética para identificar sitios potenciales de
compresión medular, lo mismo que RM de femur izquierdo por el riesgo de fractura patológica.
Se remite también al Dr. Juan David Valencia para concepto ortopédico oncológico.
Si no hay dolor, no tiene indicación para radioterapia. Si no hay resistencia a la castración, no
hay indicación de bisfosfonatos y denosumab.

9. 1916 2006
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19761966
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19561946
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19361926
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2016
63 yo LM.
Prostate cancer diagnosed in 12/2003 (Gleason 4 + 5, PSA of 12, unilateral,
by screening, T1c high risk).
Radical prostatectomy was performed on 02/2004.
With PSA relapse, he underwent radiotherapy that ended in 02/2010,
followed by goserelin for 3 years.
Comes with asymptomatic polyostotic disease (PSM 23.1). Goserelin was re-
started on 03/13/2017 (without bicalutamide), with PSA 54, 12 days after
goserelin.

11. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
63 yo LM.
Prostate cancer diagnosed in 12/2003 (Gleason 4 + 5, PSA of 12, unilateral, by screening, T1c high risk).
Radical prostatectomy was performed on 02/2004.
With PSA relapse, he underwent radiotherapy that ended in 02/2010, followed by goserelin for 3 years.
Comes with asymptomatic polyostotic disease (PSM 23.1). Goserelin was re-started on 03/13/2017
(without bicalutamide), with PSA 54, 12 days after goserelin
Recommendation
Continue with CAB with goserelin (no evidence of CRPC).
No need for RT or Rad 223 (asymptomatic bone-only metastases)
No need for bone-targeted therapy (no evidence of CRPC)
Imaging (MRI) of the whole spine and left femur is indicated.
Referral to onco-orthopedics.

12. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 27/01/1946.
Adenocarcinoma de páncreas pobremente diferenciado diagnosticado en
18/11/2016.
Se clasificó como cT4 cN1 cM0 - Estadío III, no resecable.
Inició Nab-paclitaxel + Gemcitabina en 03/12/2016.
En 27/03/2017 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para
malignidad. Ca 19.9: 10:
Con respuesta extraordinaria a la quimioterapia en las tres esferas: química,
clínica y radiológica. Pienso que es el momento de reconsiderar cirugía tipo
Whipple. Mientras tanto, se continúa con quimioterapia.
El paciente me indica que la quimioterapia está siendo demasiado tóxica, y
considera que no la tolera bien por mucho más tiempo. Se le recomienda
proceder con nab-paclitaxel (sin gemcitabina), y si hay progresión, se procedería
con reiniciación de la gemcitabina.

13. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
71 yo LM
Pancreatic poorly-differentiated adenocarcinoma diagnosed on 11/18/2016.
cT4 cN1 cM0 - Stage III, unresectable.
Started Nab-paclitaxel + Gemcitabine on 12/03/2016.
On 03/27/2017 Chest CT, abdomen and pelvis: negative for malignancy. Ca
19.9: 10:
Wants to stop chemotherapy due to side-effects
Recommendation
Consider Whipple
Meanwhile, continue with chemotherapy (nab-paclitaxel, since patient will
not continue with polychemotherapy).