Junta multidisciplinaria....

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema Medina
11.09.2018

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 11/1957.
Adenocarcinoma de estómago.
-- Plenitud gástrica y pérdida de 10 kg de peso.
En 04/08/2018: TAC de abdomen y pelvs: engrosamiento de la
cámara gástrica, tipo concéntrico, con adenopatías en la curvatura
menor, y ascitis.
En 06/08/2018: Endoscpia digestiva superior: infiltració tumoral de
casi todo el estómago, hasta el antro.
En 08/08/2018: TAC de tórax: metástasis pulmonares.
En 08/08/2018: Paracentesis diagnóstica y terapéutica.
En 09/08/2018: Adenocarcinoma con células en anilo de sello
(aparentemente)
-- CEA 442
-- Se clasifica: cT4a cN1 cM1 - Estadío IV
En 15/08/2018: Inicia quimioterapia con Cisplatino + Paclitaxel.
-- Emesis grado 2
-- No beneficio clínico.
-- PS 4.
Considero que no se beneficia de más quimioterapia porque
tiene una enfermedad incurable, con pobre desempeño, y es
futil. Se remite a cuidado paliativo. Se explica con claridad.
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3. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 12/1956. *Con antecedente de cáncer de mama
en 2010, luminal a, estadío I, en adyuvancia con tamoxifén.
Carcinoma de ovario
En 31/12/2013: quien presenta con un adenocarcinoma
seroso pobremente diferenciado de ovario estadío IV
(compromiso hepático, derrame pleural, pelvis congelada,
carcinomatosis peritoneal), Ca 125 de 3900, no
citorreducible,
En 17/02/2014: Inició Carboplatino + Paclitaxel
En 10/03/2014: Se adiciona bevacizumab.
En 02/07/2014:Termina ciclo número 6
En 02/07/2014: Respuesta parcial
En 03/2015: Terminó bevacizumab
En 20/04/2015: Citorreducción óptima
En 25/01/2016: Recaída en tejidos blandos
En 08/02/2016: Inició carboplatino
En 16/06/2017: Respuesta parcial
En 17/06/2018: Último ciclo de carboplatino.
En 10/07/2018: Progresión serológica (Ca 125: 48),
TAC con implante en FII y adenopatía por delante de
curvatura mayor de 45 y 12 mm.
En 29/04/2018: Laparoscopia operatorioa con
implantes en la torta de epiplón. Resección R0 (GAC).
Ahora que está R0, se procederá a unos 2 ciclos de
quimioterapia con Carboplatino, evaluación del BRCA, y
proceder con olaparib en caso de no progresión serológica.
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4. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 12/1956. *Con antecedente de cáncer de mama
en 2010, luminal a, estadío I, en adyuvancia con tamoxifén.
Carcinoma de ovario
En 31/12/2013: quien presenta con un adenocarcinoma
seroso pobremente diferenciado de ovario estadío IV
(compromiso hepático, derrame pleural, pelvis congelada,
carcinomatosis peritoneal), Ca 125 de 3900, no
citorreducible,
En 17/02/2014: Inició Carboplatino + Paclitaxel
En 10/03/2014: Se adiciona bevacizumab.
En 02/07/2014:Termina ciclo número 6
En 02/07/2014: Respuesta parcial
En 03/2015: Terminó bevacizumab
En 20/04/2015: Citorreducción óptima
En 25/01/2016: Recaída en tejidos blandos
En 08/02/2016: Inició carboplatino
En 16/06/2017: Respuesta parcial
En 17/06/2018: Último ciclo de carboplatino.
En 10/07/2018: Progresión serológica (Ca 125: 48),
TAC con implante en FII y adenopatía por delante de
curvatura mayor de 45 y 12 mm.
En 29/04/2018: Laparoscopia operatorioa con
implantes en la torta de epiplón. Resección R0 (GAC).
Ahora que está R0, se procederá a unos 2 ciclos de
quimioterapia con Carboplatino, evaluación del BRCA, y
proceder con olaparib en caso de no progresión serológica.
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5. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
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2016
Nacida en 09/1948.
-- Carcinoma de lengua en 2013 - cirugía,
quimiorradioterapia con cetuximab. Inactivo.
Carcinoma de mama
En 2006: Carcinoma de mama
Paciente con historia de carcinoma de mama, en el 2006,
tratada por el Dr. Alejo Jiménez con quimioterapia
neoadyuvante, seguida por mastectomía bilateral y
vaciamiento ganglionar axilar derecho, seguido por
radioterapia, seguida por hormonoterapia (inhibidor de
aromatasa) que no toleró por dolores osteoarticulares.
En 15/02/2018: resección de recidiva en parrilla costal
bilateral.
-- Luminal B.
En 07/2018: Termina radioterapia en parrilla costal
derecha.
-- Radiodermitis grado 3.
En 26/07/2018: Extenso compromiso poliostótico
Se trata de un carcinoma metastásico de bajo riego. Se
recomienda quimioterapia con FULVESTRANT + ÁCIDO
ZOLEDRÓNICO (CADA 3 MESES). Se recomienda RM de cadera
izquierda y evaluación por ortopedia oncológica.
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6. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
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19561946
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19361926
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2016
Nacido en 09/1957.
Posible carcinoma de páncreas.
-- Flatulencia, ecografía que muestra quiste
pancréatico.
En 28/08/2018: Ecoendoscopia: lesiones de hasta 7.8
mm, sugestiva de neoplasia quística mucinosa.
En 30/08/2018: Cito-histológico: sugestivos de
proceso neoplásico maligno probablemente epitelial.
CEA (Normal <4): 0.67. Ca 19-9: 6.66. LDH (U/L): 148.
Fosfatasas alcalinas (U/L): 57.
-- cTis cN0 cM0 - Estadío 0.
Se recomienda evaluación prioritaria por
cirugía hepatobiliar. El Dr. Óscar Palacio lo
evaluará en 11/09/2018.
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7. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
5060
19561946
7080
19361926
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2016
Nacida en 07/1946
Carcinoma de mama
En 18/01/2018: Mamografía - B4
En 27/02/2018: Biopsia estereotáxica
En 28/02/2018: Carcinoma ductal in-situ
En 20/04/2018: Marcación con arpón
En 20/04/2018: Cuadrantectomía con ganglio
centinela.
-- Carcinoma ductal in-situ, patrón sólido y cribiforme
-- 3 lesiones de hasta 3 mm
-- pTis(m) cN0(sn) cM0 - Estadío 0.
En 11/07/2018: Termina radioterapia.
Se recomienda tamoxifén por 5 años para
disminuir el riesgo de recidiva.
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8. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
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19361926
90100
2016
Nacida en 10/1958
Melanoma maligno - cuero cabelludo (No. 1)
En 18/03/2015: Resecan un melanoma maligno cutáneo de
la región temporal izquierda, con parotidectomía y
vaciamiento de cuello izquierdo . Se encuentra un
melanoma, no ulcerado, sin invasión vascular, ni linfática,
con 2 mitosis por mm2, y de 5 mm de profundidad. Se
clasifica como un pT4 pN0 cM0 - estadío 2B:
Melanoma maligno - cuero cabelludo (No. 2)
En 25/07/2018: Resección de melanoma nodular en cuero
cabelludo (adyacente al primer tumor).
-- Melanoma malingo nodular, con espesor de 3 mm, no
ulcerdo, no figuras mitóticas, margen libre (PA-504524)
-- pT3 cNX cMX - LDH 145
Se ordena un PET-CT para descartar
enfermedad sistémica. No hay forma de
realizar ganglio centinela por la cirugía previa.
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9. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
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19561946
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19361926
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2016
Nacida en 10/1938
Carcinoma de mama
Diagnóstico de un carcinoma de mama localmente avanzado,
diagnosticado en 28/07/2015. Se clasificó como cT4b cN2 cM0 -
Estadío IIIB. Se clasifica como un carcinoma ductal infiltrante grado
2, Ki 67: 40%, receptores hormonales positivos para estrógeno y
progesterona (100% y 100%), Her2-. Inició Paclitaxel trisemanal en
08/08/2015 con excelente respuesta clínica. Se inició
Doxorrubicina + Ciclofosfamida en 03/12/2015. Recibe ciclo
número 4 en 08/02/2016. En 15/03/2016 Mastectomía derecha
con vaciamiento ganglionar axilar: persistencia de carcinoma
ductal infiltrante de 4 cm, modificado por quimioterapia previa, sin
compromiso de los márgenes. No compromiso ganglionar axilar (0
de 13 ganglios). Se clasifica como ypT2 ypN0 - Estadío yp IIA:
En 04/09/2017: Metástasis pulmonares por TAC.
En 30/10/2017: Se prescribe FULVESTRANT.
En 10/09/2018: Sin evidencia de progresión de la enfermedad.
Se ordena RM de cráneo, TAC de tórax y abdomen y pelvis
contrastado y gammagrafía ósea, para valorar respuesta. Se
recomienda continuar con el FULVESTRANT igual.
Carcinoma gástrico.
En 15/08/2018: Gastrectomía subtotal.
En 24/08/2018: Adenocarcinoma difuso, R0
(margen distal a 2 mm), invasión perineural y
vascular presente, 0 de 8 ganglios
comprometidos, pT2 pN0 pMx - Estadío Ib
Se recomienda realizar los estudios de
inmunohistoquímica con CK7, CDX2, CK20, E-
Cadherina, Receptores de est´raogneo, antígeno
común leucocitario (SOMA QR2018-6369)
Considero que el tratamiento está terminado
(de su cáncer gástrico). Específicamente, no
recomienda tratamiento adyuvante, por el
estadío temprano, y la intercurrencia de
carcinoma de mama metastásico activo.
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10. 40
05/2017
Ca Recto
A 15 cm del A
Proctectomía
Metastasectomía
Hepática, R0
pT4a pN0 pM1a
FOLFOX ciclo 1
NP grado 3
Se suspende
Oxaliplatino
12/2017
Termina
DeGramont
TAC abdomen
… posible metástasis
hepática
RM abdomen
… negativa
CEA: 36
PET CT
Lesión 33 mm
Segmento VI
1916 2006
1020
19961986
30
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Se recomienda
evaluación PRIORITARIA
por cirugía de hígado y
vías biliares. Se remite
al Dr. Óscar Palacio.
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*** *** 1 m 4 m
1 m 2 m 4 m 1 m