Casos de junta multidisciplinaria de decisión de MLM.

1. MDTB – 2018.05.08
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA, Medellín, Colombia
Clínica de Oncología Astorga
Medellín

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 05/1934, con enfermedad de Alzheimer, hiperplasia prostática
benigna, infecciones urinarias a repetición, bacteriuria asintomática, insuficiencia
renal crónica (depuración de creatinina: 1.33).
Paciente del servicio en 25/04/2018
Linfoma difuso de células grandes.
En 17/03/2018: Ecografía inguinal con adenopatías.
En 21/03/2018: TAC de tórax, abdomen y pelvis: compromiso hiliar bilateral, masa
en el lóbulo inferior izquierdo, de 65 mm, adenopatías mediastinal, adenopatías
inguinales.
En 28/03/2018: PET-CT: Compromiso pulmonar, mediastinal, inguinal.
En 10/04/2018: Lavado broncoalveolar.
En 17/04/2018: Posible tumor neuroendocrino pobremente diferenciado.
En 16/04/2018: IHC: Marcadores epiteliales y neuroendocrinos negativos.
En 18/04/2018: CD20, BCL6, CD10 parcial, BCL2 parcial y son negativas para CD3,
CD5, MUM-1 y Ciclina D1
--- Linfoma B difuso de células grande patrón centro germinal.
--- Se clasficica como IVa IPI intermedio bajo (falta la LDH).
Se recomienda quimioterapia con R-CHOP con pegfilgrastim
y con fosaprepitant.

3. 1916 2006
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2016
Nacido en 01/1939. Sin comorbilidades sustanciales.
Carcinoma de próstata.
En 04/10/2017: Prostatectomía abierta, por hiperplasia prostática benigna.
--- Patología: negativa para malignidad.
En 03/2018: PSA de 10, se remite a urología.
En 23/03/2018: RM de pelvis: lesión expansiva en lecho prostático con compromiso de la
vesícula seminal., adenopatías en cadena ilíaca común izquierda de 1.7 cm y en ilíaca común
derecha de 1.7 cm, lesión acetabular izquierda de 1.7 cm, uropatía obstructiva.
En 23/03/2018: Resección transuretral de la próstata (paliativa por obstrucción):
En 23/03/2018: Patología: Gleason 5+ 5 (grupo 5), en ambos lóbulos prostáticos, no
compromiso de vesícula seminal, compromiso del 70% del tejido estudiado, invasión vascular y
linfática positiva.
En 27/02/2018: TAC: derrame pleural derecho, elevación del hemidiafragma, adenopatías
calcificadas (secuelas de cirugía previa), lesión humeral izquierda, lesión acetabular izquierda.
--- Se clasificación pT2c cN1 cM1b, Grupo 4.
En 28/03/2018: Inicia Leuprolide 45 mg, más bicalutamida 150 mg cada día.
En 02/04/2018: PSA: 6.
Se le explica que se trata de una enfermedad agresiva con alto riesgo de progresión. Se
recomienda proceder con radioterapia para evitar obstrucción de vía urinaria (ya tuvo), y
posible radioterapia a las lesiones óseas que ya tiene. De igual forma, considero que se
puede beneficiar de tratamiento a metástasis óseas con bisfosfonatos (a pesar de que no
tiene enfermedad resistente a la castración) por el alto riesgo de progresión ósea que tiene.
Se presentará en junta de decisión.

4. 1916 2006
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2016
Nacido en 11/1968.
Glioblastoma.
En 10/04/2018: Convulsión focal (hemicuerpo derecho).
En 11/04/2018: RM cráneo: lesión expansiva en giro prefrontal
y frontal izquierdo.
En 14/04/2018: Resección subtotal (SA).
En 18/04/2018: Glioblastoma.
Se recomienda proceder con quimiorradioterapia,
plataforma de Stupp (temozolomida).

5. 1916 2006
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2016
Nacida en 10/1984
Linfoma no Hodgkin de estómago.
-- Consulta varias veces durante 8 meses por dolor abdominal superior.
En 13/04/2018: Endoscopia digestiva superior: lesión neoplásica de 10 cm
en curvatura menor y cara posterior de la región corporal.
En 14/04/2018: TAC cuello, tórax, abdomen y pelvis: negativo para
compromiso extragástrico.
En 17/04/2018: Patología: infiltrado linfoide sugestivo de linfoma.
En 27/04/2018: Inmunohostoquímica: "CK, CD3 y Ciclina D1 negativos;
CD20, BCL6, CD10, MUM-1,/IRF-4 positivos; BCL2 positivo en el 60%, Ki-67:
90%. Linfoma agresivo (se recomiendan estudios de translocaciones con
BCL6, BCL2 y c-MYC.
Se clasifica como estadío IE:
Se recomienda proceder con quimioterapia con R-CHOP. En
caso de que las translocaciones muestren doble-hit, se
procederá con cambio a R-EPOCH.

6. 1916 2006
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2016
Nacido en 05/1950
Carcinoma de páncreas.
Paciente del servicio desde 02/05/2018:
En 28/01/2013: Pancreatoduodenectomía (Whipple) (SH).
En 08/2013: Termina gemcitabina adyuvante.
En 27/04/2016: Radiocirugía robótica por recidiva local.
En 18/08/2017: Termina gemcitabina + Nab-paclitaxel (por incremento en el
marcador tumoral).
En 10/09/2017: Inicia FOLFIRI
--- Complicado con vasospasmo coronario, con colapso hemodinámico.
--- Se continuó con Irinotecán.
En 22/02/2018: Último irinotecán
--- Incremento el CEA a 74
--- PET-CT con progresión locorregional.
Definitivamente, no podemos usar fluoropirimidinas en este paciente por el riesgo del
vasospasmo.
El paciente tiene muy buen desempeño, se recomienda realizar quimioterapia.
Se recomienda que sea con Gemcitabina + Oxaliplatino (aunque la posibilidad de
reiniciar Nab-Pacl/Gemcitabina no se descarta pues no hubo progresión
imagenológica).

7. 1916 2006
1020
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2016
Nacido en 07/1950 - Antecedente de TBC en 1985, resuelta.
Paciente del servicio desde 02/05/2018.
Linfoma de Hodgkin
-- 10 meses de masa en cuello, con pérdida de peso, sudoración nocturna.
En 03/03/2018: Vaciamiento ganglionar de cuello derecho
--- Linfoma de Hodgkin
En 09/04/2018: Rehospitalización por celulitis postoperatoria.
--- Staphylococcus aureus multisensible y Staphylococcus epidermidis resistente a oxacilina por
lo que recibe tratamiento con vancomicina.
--- TAC, aspirado y biopsia de médula ósea, broncoscopia, VIH: negativos. Ecocardioigrafía con
fracción de eyección del 60%-
En 19/04/2018: Patología + Inmunohistoquímica definitiva: linfoma de Hodgkin, esclerosis
nodular.
--- Se clasifica como estadío IIBX.
En 20/04/2018: Se inició ABVD (Doxorrubicina + Bleomicina + Vinblastina + Dacarbazina).
--- Con buena respuesta clínica.
Se recomienda continuar con quimioterapia con ABVD hasta completar 12-18
ciclos, dependiendo de las imágenes que obtengamos luego de la infusión 8.
Posteriormente, radioterapia.

8. 1916 2006
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2016
Nacida en 09/1951
Paciente del servicio en 02/05/2018.
Carcinoma de mama.
En 28/02/2018: Mamografía/ecografía de tamizaje: B5
En 16/03/2018: Biopsia por tru-cut de mama.
--- Carcinoma ductal infiltrante, grado 1, Ki 67: 5%, receptores hormonales
positivos para estrógenos 100% y progesterona del 100%, Her2 negativo.
En 11/04/2018: Cuadrantectomía con ganglio centinela.
Se ordena oncotype, y manejo con radioterapia.

9. 1916 2006
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19961986
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2016
Nacida en 08/1953.
En 07/05/2018 Ingresa al servicio.
Sarcoma sinovial de muslo izquierdo.
En 09/01/2018 Notó masa en aspecto anterior interno del muslo.
En 19/01/2018 Resonancia magnética: masa de 6 cm en vasto medial
izquierdo.
En 28/02/2018 Biopsia guiada por ecografía: tumor maligno infiderenciado.
En 22/03/2018 Resección con criterio oncológico (JDF).
En 22/03/2018 Sarcoma sinovial monofásico.
-- BCL2: positivo intensamente en células tumorales TLE-1: positivo
intensamente en células tumorales. CD99: positivo en células tumorales.
EMA: positivo focalmente en células tumorales. CK7: positivo focalmente en
células tumorales. CK positivo focalmente en células tumorales. S-100
positivo en escasas células tumorales. Índice de proliferación KI67: 80%
-- pT2 cN0 cM0 - Estadío IIIA, Ki 67: 80%, R0 (GV).
Se recomienda radioterapia y quimioterapia adyuvante con doxorrubicina (NCCN
Ver 2.2018).

10. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 04/1960.
En 08/05/2018: Ingresa al servicio.
Carcinoma de mama
En 14/03/2018: Mamografía y ecografía de tamizaje, sospechoso: 4 mm
En 14/03/2018: Tru-cut guiado por ecografía.
En 16/04/2018: Cuadrantectomía con ganglio centinela (FH)
-- 4 mm, R0, 0 de 2 ganglios centinelas, grado 1, receptores hormonales
positivos para estrógeno (90%), progesterona (80%), Her2 negativo, Ki 67:
2%.
-- pT1a pN0(sn) cM0 - Estadío IA.
Pendiente inicio de RT (AA).
Se recomienda anastrozol adyuvante, al terminar la radioterapia.