Casos de MLM para junta multidisciplinaria de decisión

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema Medina
18.09.2018

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 01/1968.
Carcinoma de recto
En 10/09/2015: Diagnóstico de adenocarcinoma de recto
(con compromiso del esfínter anal).
-- Se clasifica como cT4a cN0 cM0 - Estadío IIB.
-- Inició radioterapia en 10/11/2015 con fluoruracilo +
folinato.
-- No seguimiento por oncología luego del segundo ciclo de
quimioterapia radiosensibilizante.
En 30/07/2018: colonoscopia, recidiva a 4 cm del ano.
-- Se le recomienda resección abdomino perineal.
-- Busca alternativas.
En 12/09/2018: regresa para segunda opinión.
-- Se le recomienda proceder con la cirugía.
-
Se le recomienda proceder con la cirugía propuesta por el doctor Márquez. Se le explica que dicha cirugía era la
que se había planeado inicialmente como parte del tratamiento. No se realizó por razones ajenas al suscrito. En
esta oportunidad, no hay opción razonable a realizarla si se quiere control a largo plazo de la enfermedad que -
considero - es posible aún. Se expide incapacidad por 30 días.

3. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 09/1937.
Carcinoma de estómago.
-- Un año de dispepsia.
En 03/08/2018: Endoscopia digestiva superior:
adenocarcinoma de tipo intestinal, pobremente diferencial,
en el antro.
En 08/09/2018: Laparoscopia: tumor irresecable por
compromiso por extensión al páncreas.
-- cT4b cN2 cM0 - Estadío IVa
-
Se recomienda proceder con FOLFOX x4 (cada 2 semanas).

4. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 04/1964.
Carcinoma de mama
En 02/05/2018: Mamografía sospechosa
En 21/05/2018: Ecografía sospechosa.
En 19/06/2018: Biopsia estereotáxica
En 20/06/2018: Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, luminal B
(receptores hormonales positivos de estrógeno, progesterona,
Her2 negativo, Ki 67: 27%)
En 09/08/2018: Cuadrantectomía con ganglio centinela.
-- pT1c (1.2 cm) cN0(sn) (0/3) cM0 - Estadío Ia
-
Se discute en extenso. Se recomienda proceder con radioterapia. Se le recomienda prueba genómica de
recurrencia con 21 genes (OncoType Dx).

5. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 02/1962
Carcinoma de estómago
En 04/08/2018: Se hospitaliza (Varios meses de pérdida de
peso, vómito, anemia, trasfusión de glóbulos rojos).
En 07/08/2018: Endoscopia digestiva superior: masa
antropilórica.
En 08/08/2018: TAC que mostró metástasis hepáticas x3 de
hasta 71 mm.
En 09/08/2018: Adenocarcinoma intestinal.
-- CEA: 815.
-- Se clasifica como un cT3 cN0 cM1 - Estadío IVb
En 15/08/2018: Inicia ECX (Epirrubicina + Cisplatino +
Capecitabina).
-- Respuesta clínica, aumento de 5 kg de peso.
En 12/09/2018: Recibe ciclo 2.
-
Se le propone continuar con quimioterapia hasta completar 8 ciclos basados en el REAL-2 con ECX. Se le explican
los alcances y limitaciones del tratamiento.

6. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 01/1982.
Linfoma difuso de células grandes, fenotipo B, GCC,
posible doble-hit.
En 30/04/2018: Se hospitaliza: Tres meses de síntomas
constitucionales B, dolor pleurítico.
En 02/05/2018: TAC esplenomegalia y ganglios para-
aórticos.
-- Laparoscopia no diagnóstica.
En 15/05/2018: Se rehospitaliza por paraparesia
progresiva, T7, incapaz de caminar.
En 16/05/2018: TAC: Compresión medula en T7. Lesiones
expansiva s en T10-11, T4, esternón y manubrio esternal.
En 16/05/2018: Laminectomía con descopresión
medular T6-T10.
En 17/05/2018: Linfoma difuso de células grandes,
fenotipo B
-- CD20+, K67: 60%, bcl6+, CD10+, bcl2+
-- LDH normal.
-- Recuperación de la locomoción.
En 25/05/2018: Myc+ (40%) por inmunohistoquímica.
-- Se recomienda FISH
En 24/05/2018: Médula ósea comprometida.
-- Se clasifica como un Estadío IVb S
En 23/05/2018: Recibe R-CHOP (Rituximab +
Ciclofosfamida + Doxorrubicina + Vincristina +
Prednisona).
-- Con reacción infusional al rituximab (transitoria).
-- Con evoluación clínica espectacular.
En 13/08/2018: FISH negativo (no doble hit).
En 03/09/2018: Respuesta completa por imágenes
(TAC, RM).
En 17/09/2018: Ciclo 6 de R-CHOP.
Se presenta para definir si se beneficia de radioterapia en campo comprometido columna lumbar (esternón ?).
Una vez terminado todo el tratamiento, se recomienda valoración con PET-CT post tratamiento (6-8 semanas).

7. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 06/1967.
Carcinoma de estómago
Con un año de intolerancia a los alimentos, dispepsia, y
dolor epigástrico.
En 25/08/2018 Endoscopia digestiva superior: neoplasia
infiltrante, sugestiva de linfoma
En 29/08/2018: Biopsia: adenocarcinoma invasor de tipo
difuso.
En 04/09/2018: TAC de tórax, abdomen y pelvis: lesiones
indeterminadas en pulmón (para seguimiento),
compromiso transmural de estómago con ganglios
perigástricos de hasta 11 mm.
-- Se clasifica como cT4a cN1 cM0/1 G3 - Estadío III vs IV
En 11/09/2018: PET-CT: nódulo pulmonar sólido en el
segmento apical del lóbulo inferior izquierdo, con SUV de
3.59, de 6 x 8 mm, y adenopatía en hilio pulmonar
izquierdo con SUVmax de 3.2 por 8 x 14 mm.
-
En vista de los resultados del PET-CT se debe proceder con la biopsia. En caso de metástasis, el plan de manejo
es con intención paliativa. En caso contrario, se puede proceder con la gastrectomía.

8. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 01/1952. Se le establece el diagnóstico de leucemia de
células vellosas (tricoleucemia) tratado con CLADRIBINA
(protocolo subcutáneo) en 06/12/2014). Entró en remisión.
Posteriormente, con pancitopenia asintomática progresiva.
En 28/06/2017 Clasificación inmunológica de leucemia: compromiso de leucemia con un
compromiso de 0.8% de la celularidad (CD19++, CD20++, LAIR+, CD11c+, Lambda+, CD5-,
CD38-, CD200+, CD79b+, CD10d - consituyendo el 15% de los linfocitos y el 70% de los
linfocitos B. En 28/06/2017 Aspirado de médula ósea: Celularidad del 2% con linfocitos
atípicos con prolongaciones.
En 29/06/2017 Médula ósea: Celularidad baja, 20%, sin evidencia
de infiltración linfoide. Representación de todas las líneas
celulares.
En 28/06/2017 Cariotipo: normal. Se sugiere investigación de
mutación del BRAF.
En 30/07/2017: Leucocitos (k/mm3): 2.56. Hematocrito (%): 36.
Plaquetas (k/mm3): 112.
-- Se continuó en observación
En 25/05/2018: Pancitopenia (1.7/35/100).
En 12/09/2018: Médula ósea: + para recidiva de
leucemia de células vellosas, pancitopenia.
Claramente hay recidiva clínicamente significativa. Se recomienda rescate con rituximab
Se recomienda proceder con quimioterapia de rescate con Rituximab semanal x4. Se explican los efectos
secundarios y los alcances del tratamiento. Se ordena el ciclo.
Zenhäusern, R., Simcock, M., Gratwohl, A., Hess, U., Bargetzi, M., Tobler, A., & Swiss Group for Clinical Cancer Research (SAKK). (2008). Rituximab in patients with hairy cell
leukemia relapsing after treatment with 2-chlorodeoxyadenosine (SAKK 31/98). Haematologica, 93(9), 1426-8. https://doi.org/10.3324/haematol.11564