1) El paciente presenta una masa en el cuerpo vertebral L2 y una neoplasia de células plasmáticas en la médula ósea, lo que podría corresponder a un mieloma múltiple. 2) Se recomienda realizar estudios adicionales como PET-CT, electroforesis de proteínas y niveles de cadenas ligeras para establecer el diagnóstico. 3) De confirmarse mieloma, se considerará quimioterapia pese al riesgo quirúrgico; de lo contrario radioterapia

1. Astorga’s MDTB
2018.03.20
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. 1916 2006
1020
19961986
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19361926
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2016
Nacida en 08/1970.
Paciente del servicio desde 10/08/2016
Complejo carcinoma de ovario/carcinomatosis peritoneal primaria
En 08/07/2016: Laparoscopia: adenocarcinoma moderadamente diferenciado peritoneal primario (CK20-, CK7+), Ca 125: 168, CEA
0.78. Se consideró no resecable (08/07/2016) - Estadío IIIC.
En 17/07/2016: Inició quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel..
En 07/09/2016: Recibe ciclo número 3. Se remite para citorreducción de intervalo.
En 10/02/2017: Regresa a oncología: no se le practicó cirugía por razones no médicas.
En 17/02/2017:TAC de tórax, abdomen y pelvis: carcinomatosis peritoneal extensa asociada a ascitis moderada. Imagen hipodensa con
septo grueso en anexo izquierdo.
En 06/2017: Termina ciclo número 6 de quimioterapia.
En 06/07/2017 Histerectomía radical modificada, salpingo-ooforectomía bilateral, linfadenectomía radical pélvica, omentectomía
total, colecistectomía, esplenectomía y apendicectomía. Se encontró compromiso miliar, con compromiso del peritoneo pélvico.
En 15/08/2017: Se presenta en junta muldisciplinaria de decisión, se recomienda seguimiento estricto.
En 01/03/2017: TAC que muestra lesión de 2.6 cm en la unión de los segmentos V y VI del hígado, así como nódulo peritoneal de 3.8
cm, de reciente aparición.
Considero que se trata de una recaída platino-sensible de cáncer del complejo ovario/peritoneo primario. No creo que
se necesite biopsia. Se recomienda quimioterapia con Carboplatino + Gemcitabina + Bevacizumab
(OCEANS: Aghajanian, C., Blank, S. V, Goff, B. A., Judson, P. L., Teneriello, M. G., Husain, A., … Nycum, L. R. (2012). OCEANS: a randomized, double-blind,
placebo-controlled phase III trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian, primary
peritoneal, or fallopian tube cancer. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 30(17), 2039-45.
https://doi.org/10.1200/JCO.2012.42.0505).

3. 1916 2006
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2016
Nacida en 07/1951. Con antecedentes de lupus eritematoso sistémico (en remisión desde 2012) e
hipertensión arterial.
Carcinoma de células renales
En 27/12/2017 Resonancia magnética: lesión de aspecto neoplásico en cuerpo vertebral L2, con lesión de
aspecto tumoral en el riñón derecho de 51 mm, quiste complejo en el riñón izquierdo de 18 mm.
En 02/01/2018 TAC: masa renal de 6 cm, con extensión al seno renal, e imagen sugestiva de trombo de la
vena renal derecha al nivel del hilio. Posible metástasis en L2, lesiones de 2 mm (de naturaleza incierta) en
pulmones.
En 20/01/2018: Nefrectomía radical derecha - (EG).
En 26/01/2018: Cirugía de L2 (incompleta por sangrado) - (CR).
En 31/01/2018: Patología: Nefrectomía: carcinoma de células renales, sin invasión de la cápsula, ni de la
adrenal, de 6 cm, Fuhrman 2. Vértebra: Metástasis por carcinoma de células renales.
En 02/03/2018 RM: cambios por osteosíntesis en columna L2-3, nefrectomía derecha, quiste complejo de
riñón izquierdo, metástasis en T10 y L4.
Se clasifica como un pT1 cN0 pM1 - MSKCC Riesgo intermedio (score 1/5)
En 06/03/2018: Inicia radioterapia a columna lumbar (AL, IDC)
Considero que se puede beneficiar de tratamiento combinado con Ipilimumab más
Nivolumab, como lo estipuló el CheckMate 214, presentado en ASCO 2017.

4. 1916 2006
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Nacido en 12/1947, con hipertensión arterial, canal medular estrecho, esófago de Barrett, H. pylori tratado,
hipotiroidismo.
Paciente del servicio desde 17/03/2018
Carcinoma de páncreas.
En 29/09/2017 Dolor en hipocondrio izquierdo. Endoscopia con H. pylori, ecografía negativa.
En 01/2018: Reconsulta a medicina interna. Se ordena TAC.
En 06/02/2018: TAC: lesión de cuerpo y cola del páncreas de 65 mm, múltiples lesiones metastásicas
hepáticas de hasta 40 mm.
En 14/02/2018: Colangiorresonancia: Lesión de 7.5 cm x 4 cm (transversal y anteroposterior). La lesión
infiltra en conducto pancreático principal en cuerpo y cola, la vena y la arteria esplénica, el tronco celiaco
en 360 grados extendiéndose cefálicamente hasta el ligamento gastrohepático. La lesión se encuentra
próxima y contacta con la pared anterior de la aorta abdominal sin infiltrar la luz. Con compromiso
metastásico generalizado en el hígado.
En 21/02/2018: Biopsia guiada por TAC: adenocarcinoma. Marcadores tumorales: Ca 19.9: >10.000, CEA:
85.
Se clasifica: cT4 cN1 cM1 - Estadío IV
Desempeño ECOG 1.
Se recomienda quimioterapia con Nab-paclitaxel más
Gemcitabina, con intención paliativa.

5. 1916 2006
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2016
Nacida en 02/1940. Hipertensión arterial.
Paciente del servicio desde 17/03/2018
Carcinoma de mama
En 14/11/2017 Mamografía con anormalidad que debe ser esclarecida por ecografia.
Ecografía que la ratifica.
En 05/02/2018 TAC de tórax, abdomen y pelvis: lesión retroareolar con adenopatías
axilares x2, derechas..
En 13/02/2018 Cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar axilar (CAO).
En 13/02/2018 Carcinoma ductal infiltrante, grado 3 (B-R 9/9), 8 mm, compromiso de
3/17 ganglios axilares. Receptores hormonales negativos para estrógeno y progesterona,
Ki67:80%.
Se clasifica como un pT1b pN1a cM0 - Estadío Ib, Triple negativa.
Se recomienda quimioterapia con dosis densas AC (doxorrubicina + ciclofosfamida),
seguida con paclitaxel (cada semana x12), seguido por radioterapia.

6. 1916 2006
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Nacido en 10/1958 - Cirrosis hepática (várices esofágicas), alcohólica.
Paciente del servicio en 17/03/2018.
Descartar mieloma múltiple
En 03/2017: Dolor lumbar.
En 11/2017: Dolor en los miembros inferiores.
En 06/01/2018 RM: masa en cuerpo vertebral en L2 con componente epidural.
En 05/02/2018 Laminectomía L2 con resección R2. Complicada con fístula de líquido de líquido
cefalorraquídeo, y sangrado por várices esofágicas sangrantes que requiririó de ligaduras.
En 06/02/2018 Patología: neoplasia de células plasmáticas, CD38+, cadena Lambda+, Ki67: 1%.
En 22/02/2018 Médula ósea: 10-15% de infiltración plasmocitaria (CD56-).
Consideraciones:
Considero que debemos realizar estudios adicionales como un PET-CT, electroforesis de proteínas
plasmáticas, inmunoglobulinas cuantitativas, inmunoelectroforesis, determinación de cadenas livianas
Kappa y Lambda en el suero, beta 2 microglobulina, albúmina y calcio.
Brevemente, si se establece que se trata de un mieloma múltiple, se considerará el uso de quimioterapia
(pese al riesgo por la fístula). En caso de que no, se considerará la consolidación con radioterapia.