Casos para la junta multidisciplinaria.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 12/06/2018

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 05/1955.
Carcinoma de próstata.
En 12/12/2012: Biopsia de próstata: negativo.
En 21/10/2015: PSA 7.6
En 14/11/2017: PSA 6.1
En 30/11/2017: RM: Pi-RADS 2
En 20/03/2018: PSA 9.1.
En 16/04/2018: Biopsia de próstata.
-- 1 de 3 focos
-- 2%
-- Adenocarcinoma Gleason 3 + 3
-- cT1c cN0 cM0 - Grupo I, estadío I (riesgo ultrabajo).
Se analizan con detenimiento las opciones que incluyen: "vigilancia
activa", prostatectomía radical o radioterapia. Luego de una
discusión, el paciente y su esposa se inclinan por la prostatectomía.

3. 1916 2006
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2016
Nacida en 02/1980.
Carcinoma de mama
En 23/03/2018: Biopsia de mama.
-- Carcinoma ductal infiltrante.
En 26/04/2018: Mastectomía preservadora de complejo areola pezón,
ganglio centinela (GAC).
-- Carcinoma ductal infiltrante, multifocal, foco mayor de 2.7 cm, grado 3,
receptores de estrógeno negativos, de progesterona negativo, Her2 3+, Ki
67: 60%.
-- pT2(m) cN0 cM0 - Estadío IIA, Her2+, RH+
Se recomienda proceder con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ordena
ecocardiografía.

4. 1916 2006
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2016
Nacida en 03/1949 - Glaucoma, hipotirodismo
Carcinoma del cuerpo del páncreas.
-- En Semana Santa le dolió el abdomen, se inició investigación por ecografía
abdominal
-- En 23/04/2018: Ca 19.9: 79
En 09/05/2018: Pancreatectomía distal con esplenectomía.
-- Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
-- CK7+, CK19+, CEA+ y CA 19.9
-- Se clasifica como un pT2 (2.5 cm) pN2 cM0 - Estadío III
Considero que se beneficia de quimioterapia adyuvante. Como se
trata de un estadío III, pienso que la mejor plataforma de manejo es
la del ESPAC4 con gemcitabina + capecitabina.

5. 1916 2006
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2016
Nacida en 09/1958.
Carcinoma de mama
En 04/04/2018: calcificaciones de reciente aparición en cuadrante
superoexterno derecho - B5.
En 04/05/2018: carcinoma ductal infiltrante, grado 2/3 (Bloom & Richardson
6/9)
-- Receptores hormonales negativos, Her2 3+ por inmunohistoquímica.
En 21052018 biopsia de ganglio izquierdo: compromiso por carcinoma.
-- Se clasifica como un cT1c (1.5 cm) cN1(f) cM0 - Estadío IIa, Her2+.
Se recomienda proceder con quimioterapia con Docetaxel +
Trastuzumab + Pertuzumab, en estrategia NeoSPHERE.

6. 1916 2006
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2016
Nacida en 06/1956.
Carcinoma de mama
En 21/11/2017: Mamografía con Bi-Rads 4b.
En 05/04/2018: Biopsia por tru-cut
En 09/04/2018: Carcinoma ductal in-situ, 0.4 cm
En 16/04/2018: Receptores de estrógeno 100%, de progesterona del 90%, Ki
67: 10%.
En 18/04/2018: Cuadrantectomía con ganglio centinela.
-- Carcinoma ductal in-situ, 0.7 cm.
-- Se clasifica como un pTis cN0(sn) cM0 - Estadío 0.
Se recomienda radioterapia adyuvante y tamoxifén.

7. 1916 2006
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2016
Nacido en 11/1930
Carcinoma de colon sigmoides
En 23/01/2018: Colonoscopia: neoplasia maligna en el sigmoide.
En 31/01/2018: Colectomía - sigmoidectomía.
En 01/02/2018: Adenocarcinoma infiltrante bien diferenciado.
-- pT4a cN0 cM0 - Estadío IIB.
-- No ganglios linfáticos reportados.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoropirimidinas (por
estadío quirúrgico).

8. 1916 2006
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2016
Nacido en 05/1941.
Carcinoma de próstata
-- Adenomectomía de próstata hacia 1998, por hiperplasia prostática
En 06/2011: Incremento del PSA
En 07/2012: PSA de 49
En 08/04/2013: Adenocarcinoma de próstata
-- 9 de 12 cores, bilaterales.
-- Gleason 3 + 3.
-- PSA 10
-- Se clasificó como cT2c cN0 cM0 - Estadío IIA - alto riesgo (PSA >20, previo)
-- Declinó tratamiento locorregional.
-- Se inició Goserelina.
En 11/04/2018: Goserelina 10.8 mg
En 17/04/2018: Inició radioterapia.
-- Por doblaje de antígeno.
Se le explica que el retraso en el inicio del tratamiento con radioterapia genera dificultades para
establecer el plan de tratamiento adyuvante con bloqueo androgénico. En condiciones normales,
se requieren al menos 1.5 a 3 años de bloqueo.

9. 1916 2006
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2016
Nacida en 12/1953
Carcinoma de mama
En 26/03/2018: Mamografía, B2
En 11/04/2018: Ecografía mamaria: B4.
En 19/04/2018: Biopsia guiada por tru-cut de mama.
--- Carcinoma ductal infiltrante grado 3 (B-R: 8/9).
--- Triple negativo.
--- Ki 67%: 20%.
En 09/05/2018: PET-CT (alergia importante al yodo): compromiso en mama izquierda y axila izquierda.
En 22/05/2018: Cuadrantectomía con ganglio centinela
--- Se clasifica como un pT2 (3.1 cm), cN1a(sn) cM0 - Estadío IIB:
Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con dosis densas de doxorrubicina y ciclofosfamida
(ddAC), seguida por quimioterapia con platino + taxano, seguido por radioterapia.

10. 1916 2006
1020
19961986
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2016
Nacido en 08/1943.
En 19/05/2018: ingresa al servicio.
Carcinoma de colon.
En 10/05/2018: Colonoscopia con neoplasia en el ángulo hepático del colon.
En 15/05/2018: Adenocarcinoma mal diferenciado, invasor.
En 18/05/2018: TAC de tórax y abdomen: enfisema, múltiples micronódulos de distribución aleatoria en ambos camos
pulmonares, inespecíficos, nódulo localizado en el segmento basal medial de lóbulo inferior derecho de contornos
lobulados, mide 11 mm y su aspecto es sospechoso. En el hígado se identifican dos lesiiones focales, una en el
segmento V de 17 mm, y otra en el segmento IVA de 12 mm. Adenocarcinoma conocida entre el ángulo hepático del
colon y el colon ascendente, presenta un compromiso concéntrico, estriación de la grasa adyacente y ganglios
perilesionales hasta de 5 mm en su eje corto, mide 50 x 60 mm (AP x T). No se encuentra un adecuado plano de
separación con el duodeno.
En 22/05/2018: El PET-CT no mostró metástasis ni en el pulmón, ni en el hígado.
En 01/06/2018: Se le practicó laparotomía exploradora. Se consideró irresecable por compromiso locorregional amplio
(incluyendo el duodeno y riñón derecho).
En 10/06/2018: Se le realizó cierre de eventración de pared abdominal.
Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con FOLFOX por 6-8 infusiones.

11. 1916 2006
1020
19961986
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19361926
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2016
Nacida en 06/1967 - FUM 27/03/2018.
Carcinoma de mama
Le practican en mama izquierda en 30/07/2017 por condición no maligna.
En 11/2017: Se le palpa lesión en mama izquierda (Ana María Carvajal)
En 18/01/2018 mamografía Bi-rads 5 por lesión de 8 mm.
En 13/02/2018: biopsia de mama:
-- Carcinoma ductal invasor, grado 2 (B-R: 7/9), receptores hormonales positvos para estrógeno y progesterona (100%
cada uno), Ki67: 8%, Her2 negativo.
En 24/02/2018: Ingresa al servicio.
En 26/02/2018: RM de mama: lesión unifocal.
En 01/03/2018: TAC: sin metástasis.
En 09/03/2018: Mastectomía (con preservación del complejo areola pezón).
En 09/03/2018: Carcinoma ductal in-situ (no componente invasor, centinela negativo.
-- Se clasifica como un pT1b pN0(sn) cM0 - Estadío IA.
En 26/04/2018: OncoType con RSS 18 (riesgo intermedio), RE: 9.3 (positivo), RP: 8.6 (positivo), Her2 9.1 (negativo) -
OR00122482-01
-- Se recomendó TC, contingente a los resultados del TAYLORx
En 12/06/2018: Se cambia recomendación basados en el TAYLORx a: Exemestano + ooforectomía.
Se discuten los resultados del TAYLORx que indica que no hay beneficio adicional de quimio-
hormonoterapia en esta paciente. Por lo anterior, se recomienda proceder con hormonoterapia
más bloqueo ovariano (en este caso, ooforectomía), con estrategia del TEXT (adaptado).