Beneficios no contraceptivos de la anticoncepción hormonal

1. Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología
Dra. Eliana Robles Granda
Beneficios no contraceptivos de la
anticoncepción hormonal
Resumen de Revisiones Bibliográficas
Mercedes Amanda Robles Galarza
6to Año
Grupo 9
1-7-2018

2. Beneficios no contraceptivos de la anticoncepción
hormonal
Los métodos modernos de anticoncepción se asocian con beneficios para la salud más allá de la
prevencióndelembarazo.Paraalgunasmujeres,estosbeneficiosadicionalesinfluyenenlaelección
del método y las tasas de continuación. A nivel mundial, la prevención de las infecciones de
transmisión sexual por parte de los hombres y, en menor medida, de los métodos de barrera
femeninos es el beneficiono anticonceptivo más importante. Para mujeres individuales, el efecto
de varios anticonceptivos hormonales sobre la menstruación y sus efectos secundarios es bien
conocido.La amenorreaesunefectosecundariomuyaceptable de unaserie de métodos,cuyouso
ha llevado a una reducción en las tasas de histerectomía en algunos países europeos. La
anticoncepciónoral combinada(AOC) confiere proteccióncontrael cáncerde ovario,endometrioy
probablemente de colon y los beneficios para la salud pública de este efecto pueden superar el
aumento del riesgo de cáncer de mama. Las mejoras en el acné y la densidad mineral ósea son
beneficios menos reconocidos de los anticonceptivos hormonales combinados.
La presente revisión bibliográfica pretende evidenciar los beneficios adicionales de los métodos
anticonceptivos hormonales e intrauterinos, enfocándose claramente en los no contraceptivos;
declarando que, aunque su uso inicial es la contracepción, diferentes estudios sugieren y han
demostrado los usos y beneficios en diferencias patologías.
Los mecanismosenque losanticonceptivosoralescombinadosactúan –inhibiciónde laovulacióny
efectos locales de la progestina en tejido endometrial y genial– definen a su vez los beneficios
adicionales que presentan. Entre los primeros beneficios que encontramos es el control del
sangrado menstrual abundante, varios estudios demuestran se experimenta una disminución del
sangrando durante el período menstrual, pero esto sólo se ha logrado con uso convencional de
ciertos AOC. En cambio, el uso de anticonceptivos orales de progestina sola –sistema intrauterino
liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) ha demostrado una mayor reducción del sangrado uterino
durante su uso. El SIU-LNG es eficaz para el tratamiento del sangrado menstrual abundante por
diferentescausas,incluidaslasmujeresconanomalíaspélvicasnoestructuralescomotrastornosde
la hemostasia como la enfermedad de von Willebrand, trastornos plaquetarios, deficienciasde la
coagulación y medicamentos anticoagulantes. El sistema liberador de levonorgestrel es útil en la
reducción del sangrado uterino, secundario a miomatosis de pequeños elementos a partir de los

3. primeros tres meses de tratamiento, con incremento paulatino de las concentraciones de
hemoglobina a los seis y nueve meses. También mejora la actividad física y permite reiniciar la
actividad sexual de las pacientes, suspendida a causa del sangrado.
La endometriosisesunaenfermedadcrónica,y uno de los principalesproblemasque afectanalas
mujeres es el dolor pélvico crónico menstrual y no menstrual, que incluye dismenorrea y
dispareunia.La enfermedad es dependiente de los estrógenos y se informa que la mejora en la
enfermedad y la regresión de las lesiones ocurre en mujeres tratadas con fármacos que inducen
supresión ovárica o amenorrea o en mujeres después de la menopausia. Diversos estudios han
demostradolaeficaciaquepresentaelusodel SIU-LNGenpacientesconendometriosisparaelalivio
del dolor pero el tratamiento médico estándar sigue siendo el uso de análogos de la hormona
liberadora de gonadotrofinas(GnRH); sin embargo, hay estudiosque demuestran que la inserción
de un SIU-LNGes un tratamientomédicoadecuadoparala endometriosisycomparable conel uso
de GnRH, con la ventaja de que es posible usarlo por hasta 5 años sin interferir con la densidad
mineral de los huesos. A pesar de la evidencia sobre la mejoría del dolor asociado con la
endometriosis y la adenomiosis después de la inserción de un SIU-LNG, este tipo de tratamiento
todavía se considerauna segundalíneade tratamientohastaque se puedanobtenerpruebasmás
sólidas. Para el tratamiento post-quirúrgico de la endometriosis, estudios sugieren criterios de
tratamientoque incluyenAOCcontinuosycíclicos,durante 6mesesy12 mesesde seguimiento.Se
observóque las mujeresque siguieronestoscriteriospresentaronunareducciónenla recurrencia
de la dismenorrea, una reducción en el dolor pélvico y menor recurrencia de endometrioma.
Otro de los beneficios que se ha demostrado es la reduccióndel riesgo de cáncer endometrial en
pacientes que seguían un tratamiento continuo con AOC. Se cree que este mecanismo se debe a
que el efecto supresor general de los AOC en la proliferación endometrial junto con el
desprendimiento efectivo del revestimiento endometrial con intervalos cronometrados sin
hormonas;el efectoreductorde riesgode AOC en el desarrollodel cáncerde endometriopersiste
despuésde lainterrupción.Similaral efectoobservadoentrelosusuariosde AOCsobre el riesgode
cáncer de endometrio,se haobservadounareduccióncomparable enel riesgode cáncerde ovario
epitelial (EOC) entre losusuarios de AOC.El efecto reductor del riesgo de los AOC también puede
ser el resultado de un efecto directo de las hormonas anticonceptivas, y en particular las
progestinas,enlasuperficiedel epitelioovárico.El SIU-LNGse asociórecientemente conunefecto
protector contra el cáncer de ovario y endometrio. El posible mecanismo asociado con el uso del

4. LNG-IUS y el efecto protector del cáncer de endometrio podría ser la baja regulación de los
receptores de estrógenos, lo que da como resultado una baja proliferación celular endometrial y,
en muchos casos, amenorrea.
Se han incluido los anticonceptivos combinados orales que contienen antiandrógenos y
drosperinona dentro del tratamiento de primera línea del hiperandrogenismode origen ovárico
debido a que inhiben la producción de andrógenos ováricos, y en el de origen adrenal ya que los
anticonceptivos hormonales combinados también disminuyen la producción de andrógenos
adrenales posiblemente por descender la producción de ACTH. Ofrecen entonces en las mujeres
con esta condición beneficioadicional de lacontracepción y en las pacientes con oligomenorreao
con ciclos monofásicosregulansusperíodos,descendiendoel riesgo de enfermedad endometrial.