1. Linfoma cerebral en HIV:
correlación clínico-radiológica
Molon N., Mallo L., Padilla F., Casale A., Maldonado
C., Castrillón M.E.
2. Fig. 1: Paciente B24 X, 31años, masculino, sin síntomas neurológicos, en el curso de la enfermedad. La
RM potenciada en T1 + C, evidencia refuerzo leptomeníngeo en las secuencias post-inyección de
contraste , a nivel de las cisternas peritroncales () y surcos (). Linfomatosis meníngea (linfoma
secundario).
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3. Fig. 2 y 3: Paciente B24x, TC sin y con contraste. Lesión hiperdensa () ubicada en región supratentorial
periventricular frontal derecha, que afecta núcleos basales homolaterales y se asocia a edema
periférico. Presenta grueso refuerzo post inyección de constraste ().
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4. Fig. 4 y 5: Paciente B24x, masculino, 35 años. La RM potenciada en T2 y T1 + C, evidencia masa
periventricular occipital izquierda(), con refuerzo inhomogeneo post-inyección de gadolinio). La
misma comprime levemente el cuerno ventricular ipsilateral . La lesión se asocia a leve edema
periférico. Ausencia de refuerzo ependimario.
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5. Fig. 6: Paciente B24 X, masculino, 31años. La RM
en secuencias potenciadas en FLAIR y T1 + C,
permite distinguir imagen redondeada bien
definida hipointensa en ambas secuencias, con
escaso edema periférico que compromete al
núcleo caudado izquierdo…
Fig. 7 : …El marcado refuerzo anular () y ausencia
de edema, nos permite sospechar en linfoma y
descartar toxoplasmosis (realce anular fino) o
absceso (edema leve perilesional) , aunque esta
última característica esta condicionada por la
cantidad de CD4 del paciente en el momento de la
enfermedad.6
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6. TIPS PARA EL DIAGNOSTICO
Predominio hombre, edad temprana.
Progresión rápida.
Hemorragia, necrosis y edema perilesional extenso.
Siembra leptomeníngea en un 60% (2arios).
Supratentorial (85%), > incidencia de localizaciones atípicas.
> Multicentricidad.
Refuerzo grueso en anillo (>3mm).
7. Fig. 8: Paciente B24 X, 37años, femenino. La TC C/C, nos demuestra múltiples lesiones isodensas().Se
asocian a edema periférico en ´dedo de guantes ´ (). Linfoma Primario del SNC (Multicentricidad).
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8. Fig. 9: En la RM, las lesiones se comportan hiperintensas en las secuencias potenciada en T2 y FLAIR.
Se localizan a nivel de ambas cabezas del núcleo caudado ( ), región putaminal izquierda ( ),
cuerpo calloso ()y región parieto occipital derecha (). Producen efecto de masa, con colapso parcial
de los ventrículos a predominio lateral izq. Linfoma Primario del SNC (Multicentricidad).
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9. Fig. 10: En las secuencias potenciadas en T1
con contraste, se evidencia refuerzo en anillo
(>3mm,).
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10. Fig. 11 y 12: La RM potenciada en FLAIR y T1 +C, muestra lesión poco definida, de bordes imprecisos,
con necrosis central ()y franco edema perilesional. Localizada en region periventricular forntal
derecha produce efecto de masa al ventriculo homolateral y alos núcleos basales derechos. Se
comporta con un aspecto infiltrativo hacia los mismos . El realce periférico postinyección de gadolinio
nos permite delimitar mejor la masa. ().
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11. 13
Fig. 13 y 14: La RM potenciada en T2 y T1 + C, muestra en topografía de núcleos basales izquierdos,
voluminosa masa redondeada, bien definida, heterogénea en T2 (),con leve edema perilesional, con
efecto de masa al tercer ventrículo, condicionando una leve hidrocefalia. La misma presenta un refuerzo
fino anular, ATIPICO en Linfoma primario. ().
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12. Diagnostico diferencial
• Toxoplasmosis (+++ frecuente)
LINFOMA TOXOPLASMOSIS
Refuerzo anular grueso (>3mm) en fase
arterial (TC).
Edema perilesional leve o moderado (TC y
RM)
Refuerzo anular fino, en fase tardía (TC).
Edema marcado y extenso perilesional
(supera ampliamente el tamaño de la
lesión)
13. Fig. 15: Imagen hiperdensa, redondeada ,
subcentrimétrica parietal derecha (), asociado a
extenso edema periférico (). Refuerzo escaso del
contraste. Toxoplasmosis.
Fig. 16: Imagen redondeada parasagital derecha
con marcado realce por el contraste(), asociada a
escaso edema perilesional (). Linfoma primario
del SNC.
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14. CONCLUSION
• Linfoma primario del SNC: enfermedad rara, de
origen desconocido.
• Ciertas características imagenológicas pueden
llevar a sospechar su existencia, con el fin de
realizar un diagnóstico y tratamiento precoces.
• La homogeneidad y bordes mal definidos deben
tenerse en cuenta.
• La localización de la lesión, es otro punto de
interés.
