2. DESCRIPCIÓN DEL CANAL INGUINAL
• Estructura tubular de 4 cm de longitud de dirección
oblicua situada entre el anillo inguinal interno y el
anillo inguinal externo
El anillo inguinal interno corresponde a
una abertura en la fascia transversalis
El anillo inguinal superficial
es una apertura triangular
en la aponeurosis del
oblicuo externo, por delante
y arriba del pubis
3. DESCRIPCIÓN DEL CANAL INGUINAL
• Pared posterior: Fascia transversalis
y reforzada en el tercio interno por
el tendón conjunto
• Pared anterior: Aponeurosis del
oblicuo externo
• Techo: Fibras arquedas del
transverso del abdomen y del
oblicuo interno
• - Suelo: Ligamento inguinal
4. EMBRIOLOGÍA DEL CANAL INGUINAL Y DEL DESCENSO
TESTICULAR
- Del ligamento genital caudal se formará el gubernaculum
(raíz griega para Timón/Piloto)
- El gubernaculum guía el descenso de la gónada desde el
polo caudal del riñón a través de los oblicuos interno y
externo hasta la zona pubiana y luego hacia las
protuberancias escrotales.
El testículo llega a la región púbica a la semana 12, migra
por el canal inguinal a la semana 28 y se ubica en la bolsa
escrotal a la semana 33
Siguiendo la trayectoria del gubernaculum, el peritoneo de la
cavidad abdominal forma una evaginación que se denomina
proceso vaginal. El proceso vaginal se forma a la semana 12
5. Siguiendo la trayectoria del gubernaculum, el peritoneo de la cavidad abdominal forma una evaginación que se
denomina proceso vaginal. El proceso vaginal se forma a la semana 12
Al descender la gónada se acompaña de múltiples capas de músculo y fascia que darán origen a las
envolturas testiculares
6. EMBRIOLOGÍA DEL CANAL INGUINAL Y DEL
DESCENSO TESTICULAR
• Un defecto en la obliteración del proceso vaginal predispone a la formación de patologías del canal
inguinal
7. HERNIA INGUINAL
• Es la protrusión de contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto o zona de debilidad de
la pared de la abdominal hacia el conducto inguinal
8. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• El saco herniario atraviesa el anillo
inguinal interno e ingresa en el conducto
inguinal para
sobresalir lateral a los vasos epigástricos
inferiores. Es la forma más común en niños
y sucede por un proceso vaginal persistente
9. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• Casi todas las hernias inguinales en el niño son indirectas. Tiene una incidencia de 1 en 50 nacidos vivos
varones.
Diagnóstico
- Abultamiento en la ingle que se extiende hacia el escroto y se observa durante
el llanto, risa o demás situaciones que aumenten la presión intrabdominal
- La masa se reduce manualmente o de forma espontanea con la relajación del
menor
- Palpación del proceso vaginal persistente a través del conducto inguinal:
Signo
del guante (manga) de seda (silken sleeve)
11. COMPLICACIONES: HERNIA INCARCERADA Y
HERNIA ESTRANGULADA
• Cuando un asa intestinal queda
atrapada en el saco herniario de forma
irreductible
• Más frecuente en menores de 6 meses
• En niños la obstrucción es más
frecuente a nivel del anillo inguinal
externo
• Cuando se produce compromiso
vascular del asa de trata de una Hernia
estrangulada
12. COMPLICACIONES: HERNIA INCARCERADA Y
HERNIA ESTRANGULADA
• Presentación:
• Dolor e irritabilidad
• Vomito bilioso
• Masa firme inguinal o escrotal
• Distensión abdominal
• Constipación
Puede haber compromiso de la irrigación
del testículo o del ovario
Diferencial: Torsión de un testículo no descendido
13. TRATAMIENTO DE LA HERNIA INCARCERADA
• Reducción por TAXIS:
• Sedación con Midazolam 0,1mg/Kg via IV o IM
• Una mano fija el anillo inguinal externo
• Con la otra mano se trata de reducir el saco con la punta de los dedos
• Se debe llevar el paciente a herniorrafia.
• Se puede esperar 24 horas para que el edema del asa y el saco disminuya antes
• de llevar a herniorrafia
• Las hernias estranguladas no suelen resolver con reducción manual
14. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• Tratamiento Quirúrgico
• • Temprano en prematuros debido a que tienen riesgo aumentado de hernia
• incarcerada
• • En el paciente a término la reparación de la hernia asintomática se puede
• diferir ligeramente para reducir el riesgo anestésico de apnea y bradicardia
15. HERNIA INGUINAL DIRECTA
• El saco herniario se dirige hacia el conducto
inguinal, medial a los vasos epigástricos
inferiores, a través de una zona de debilidad en
la pared abdominal
• El saco no atraviesa el anillo inguinal interno,
pero puede salir a través del anillo inguinal
externo y así alcanzar la bolsa escrotal
• La hernia inguinal directa se presenta en una
zona de debilidad: el triangulo de Hesselbach
16. TRIANGULO DE HESSELBACH
• Limites del triangulo de Hesselbach:
• Lateralmente los vasos epigástricos inferiores
• Medialmente el músculo recto del abdomen
• Inferiormente el ligamento inguinal
17. HERNIA INGUINAL DIRECTA
• Corresponden al 1% de las hernias inguinales en la población pediátrica:
• Se presentan en:
• Después de periodos prolongados de ventilación mecánica en pacientes con displasia
broncopulmonar
• Adolescentes con fibrosis quística
• Reparación:
-Sutura de la fascia tranversalis o de la hoz inguinal (tendón conjunto) al
-ligamento de Cooper (ligamento pectíneo)
18. HERNIA FEMORAL
• El saco herniario pasa a través del anillo femoral, profundo al ligamento inguinal y
emerge en el canal femoral en la fosa ovalis
• Limites del anillo femoral
• Superior: Ligamento inguinal
• Inferior: Ligamento pectíneo
• Medial: Ligamento lacunar
• Lateral: Vena femoral
