Ascitis en pacientes oncológicos terminales

1. MAESTRÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS
• Grupo 3
Integrantes:
• Christian Cárdenas
• Paúl Fonseca
• Marco León
• Nancy Yambay
• Angel Flores

2. Drenaje continuo de ascitis de bajo flujo a través de la vejiga urinaria a través del sistema
Alfapump en pacientes paliativos con ascitis maligna.

3. ASCITIS
• La ascitis maligna (AM) es una complicación común de los cánceres diseminados
peritonealmente y un dilema terapéutico que afecta significativamente la calidad de vida
(QoL) de los pacientes afectados.

4. SISTEMA ALFA PUMP
• El sistema alfapump de Sequana Medical (AP), un dispositivo implantable subcutáneo,
externamente recargable, que drena continuamente la ascitis a través de la vejiga urinaria,
se ha establecido bien en la cirrosis hepática, pero aún no en la ascitis maligna. El
sistema AP se evaluó en pacientes con cáncer para reducir la necesidad de paracentesis
de gran volumen (LVP).
• El sistema Alfapump (AP) (Sequana Medical, Zürich, Suiza) es un dispositivo subcutáneo
totalmente implantable con una batería recargable que mueve el líquido ascítico desde la
cavidad peritoneal hasta la vejiga urinaria desde donde se drena por diuresis espontánea.
La PA ofrece una opción terapéutica alternativa en cuanto a un drenaje ascítico continuo.

5. • Todos los procedimientos se realizaron mediante un abordaje mínimamente invasivo bajo
anestesia general con una mediana de duración de 60 min (rango: 30-270) y una mediana
de estancia hospitalaria posterior al implante de 4 días
SISTEMA ALFA PUMP

8. ANÁLISIS DE SÍNTOMAS DESPUÉS DEL USO DEL
DISPOSITIVO.

9. CONCLUSIONES
• Se logró una reducción del 90% de la ascitis, en la mayoría de pacientes.
• Según este análisis retrospectivo que AP parece ser relativamente eficaz y seguro para paliar a los pacientes con
MA, al tiempo que aparentemente mejora su calidad de vida.
• Su implantación es bastante sencilla y mínimamente invasiva, lo que reduce la necesidad de drenajes ascíticos
repetitivos, por lo que su implementación más amplia en los servicios de oncología debe explorarse más a fondo en
ensayos clínicos prospectivos y comparativos para establecer su valor.
• Actualmente se está planificando un ensayo prospectivo para comparar las técnicas de práctica estándar con el AP,
incluido el análisis comparativo de la rentabilidad, la evaluación prospectiva de la calidad de vida, el impacto en el
estado nutricional y metabólico de los pacientes y el bienestar general.

10. Drenajes abdominales paliativos a largo plazo para el
manejo de la ascitis refractaria por cirrosis:

11. PUNTOS CLAVE
• La mortalidad relacionada a la cirrosis ha aumentado significativamente en las últimas cuatro décadas.
• La ascitis es la complicación máscomún de la cirrosis. A pesar de que muchos pacientes con ascitis refractaria por cirrosis no son
candidatos a trasplante hepático, las intervenciones paliativas siguen siendo una clara necesidad no cubierta.
• Los drenajes abdominales paliativos a largo plazo (LTAD, por sus siglas en inglés) se usan de forma rutinaria en la ascitis maligna
refractaria, pero no son el tratamiento estándar en la cirrosis, a la espera de los resultados de un ensayo nacional definitivo.
• Actualmente, fuera de un entorno de investigación, los LTAD solo deben considerarse en cirrosis caso por caso después de una
cuidadosa selección de pacientes.
• Los pacientes que se consideren para LTAD deben ser derivados a los servicios de cuidados paliativos.
• La clave para la implementación exitosa de LTAD en la cirrosis será el trabajo integrado entre el hospital y los equipos comunitarios.

12. LISTA DE VERIFICACION, PREVIO A INSERCIÓN DEL
DRENAJE
• Hablar con los cuidadores y preguntar si están dispuestos a ayudar con el drenaje en el domicilio.
• Derivación al equipo de cuidados paliativos hospitalario y comunitario.
• Programe una cita para la inserción de LTAD con un médico/radiología intervencionista.
• Discusiones claras con pacientes y cuidadores de que LTAD es una intervención paliativa, la evidencia actual proviene de un ensayo pequeño y una serie de
casos.
• Se puede realizar un cultivo de líquido ascitico hasta 7 días antes de la colocación del drenaje.
• Realizar profilaxis antibiótica según guías regionales de cada país.
Después de la inserción de LTAD:
• Se debe informar al médico de cabecera del paciente y al equipo de enfermería comunitaria para garantizar la continuidad de la atención entre el hospital y la
comunidad.
• Carta de notificación del médico general que incluye detalles de la prescripción requerida para el suministro continuo de bolsas de drenaje.

13. CONCLUSIONES
• Las intervenciones paliativas para la ascitis refractaria siguen siendo una clara necesidad insatisfecha. Los datos
de un pequeño ensayo reciente proporcionan evidencia preliminar de la seguridad, eficacia, aceptabilidad y
rentabilidad de LTAD.
• El éxito de la inserción de LTAD fue del 100 %, no se necesitaron más hospitalizaciones relacionadas con la
ascitis en 14/18 estudios en los que se proporcionaron datos. Sin embargo, las tasas de peritonitis (12,7 %)
fueron más del doble de las notificadas en la ascitis maligna (mediana 5,9 %, rango 2,5 %– 34 %).
• La inserción de LTAD no es apropiada para pacientes con ascitis quilosa o loculada.
• LTAD puede no ser apropiado para pacientes que probablemente estén en sus últimos días/semanas de vida.
• La encefalopatía hepática y la falta de apoyo del cuidador no deben considerarse contraindicaciones absolutas
para la inserción de LTAD.