Infertilidad

1. Infertilidad
Ana Paulina García Olivas

2. ○ Esterilidad. No fecundación
○ Infertilidad. No implantación o Abortos
DEFINICIÓN
INFERTILIDAD
Primaria
Secundaria

4. • Menstruación
• Anticonceptivos
• Frecuencia del coito
• Duración de la esterilidad
• Enf. ginecológicas o de transmisión sexual
• Complicaciones del embarazo
Antecedentes ginecológicos

5. Antecedentes médicos y quirúrgicos
Sintomas
Enfermedades
Quirúrgicos
Fármacos

6. Factores de riesgo

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
Vagina húmeda
y corrugada
Cérvix: Moco
Apariencia del
útero
Talla y peso
Galactorrea
Hirsutismo, acné
Acantosis nigricans
Citologia vaginal y
cultivo

8. Anomalías de la ovulación
Trastornos hipotalámicos:
adquiridos/hereditarios
Tiroidopatías e
hiperprolactinemia

9. Valoración
clínica
• Patrón menstrual y síntomas
1
3
• 36.1 –36.6ºC en fase folicular
• Posovulatoria: Aumenta 0,175-
0,178ºC
Temperatura corporal basal
2
Reserva ovárica

10. Medición ovulación
Mitad de fase lútea
(4-6ng/ml)
Crecimiento folículo antral
maduro y colapso durante
ovulación
Pruebas LH en
orina
Progesterona
sérica
Biopsia
endometrial
Ecografía

11. ENVEJECIMIENTO Y DISFUNCIÓN
OVULATORIA
Reducción de tasa de embarazo y aumento de abortos (>40
años: 50-75%)

12. [FSH]
>10mUI/ml se ha
perdido la función
ovárica
[Estradiol]
>80pg/ml al 3er día
es anormal
Folículos
Ecografía. Mujer en
edad reproductiva
10-20
Hormona
antimulleriana
Expresión
independiente de la
etapa del ciclo.
Citrato de
clomifeno
100mg VO días 5-9.
3er día se mide
[estradiol y FSH] y
10mo día [FSH]
Evaluación de la función ovárica
antrales

13. Anomalías anatómicas
FACTORES TUBARICOS
Obstrucción tubaria con adherencias
Endometriosis, inflamación y sangrado
Antecedentes de embarazos ectópicos
Infecciosas
Salpingitis itsmica nodosa

14. Anomalías uterinas
Anomalías
congénitas
Tabiques
uterinos,
útero
bicorne,
unicorne y
didelfo.
Anomalías adquiridas
Pólipos
endometriales
Leiomiomas S. de
Asherman
Dietilbestrol

15. Valoración
de
estructuras
pélvicas Histerosalpingografía
Ecografía transvaginal
Histeroscopia
Laparoscopia
Resonancia magnética

16. FACTORES DEL CUELLO UTERINO
Anomalías en producción de
moco
Quirúrgicas
Infecciones cervicales

17. Cambio estilos de vida
Tabaquismo Alcoholismo Cafeína Bajo peso Obesidad Ejercicio Nutrición Estrés
Manejo

18. Corrección disfunción ovárica
Hiperprolactinemia
Agonistas dopaminérgicos/ Cx
adenoma resistente tto médico
Hipotiroidismo Tiroxina
Inducción de ovulación
• Citrato de Clomifeno
• Gonadotropinas
• Sensibilizadores insulina
• Inhibidores aromatasa|

19. Perforación ovárica laparoscópica
ovárica
Resistente al tratamiento
Coagulación electroquirúrgica Múltiples perforaciones en
superficie y estroma ovárico
Desciende [andrógenos] y LH y aumenta la de FSH

20. Obstrucción tubaria
Proximal
Obstrucción proximal a la
fimbria del orificio uterino,
itsmo o ampolla de trompa
de Falopio obstrucción
luminal/tapones mucosos
Distal
Obstrucción de la fimbria
infección pélvica previa
Reconstrucción
canalización
histeroscópica/reanastomosis
quirúrgica/
neosalpingostomía

21. Factores uterinos
Leiomiomas
Intervención quirúrgica
miomectomía
Pólipos endometriales
Polipectomía histeroscopica
en toda mujer estéril
Adherencias intrauterinas
Resección histeroscópica

22. Enfermedades peritoneales
Endometriosis
Técnicas de reproducción
asistida/Cx
Adherencias pélvicas Lisis quirúrgica

23. ANOMALÍAS CERVICOUTERINAS
Moco anormal: infección, intervención
Cx previa, antiestrogénicos
• Doxiciclina 100mg VO 2 veces/día
x 10 días
Moco reducido: complemento de
estrógenos exógenos etinilestradiol y
expectorante mucolítico: guaifenesina

24. Técnicas de reproducción asistida
• Fertilización in vitro
• Madre sustituta
• Donación de óvulos
• Maduración in vitro
• Transferencia intratubaria de gametos
• Transferencia intratubaria de cigotos
• Criopreservación del embrión
• Criopreservación de ovocitos

25. FECUNDACION IN VITRO
• Estimulación exógena de los ovarios
• Extracción de los óvulos
• Fertilización in vitro
• Cultivo embrionario sistemático
• Transferencia de embriones

26. RIESGOS
DE LA
FIV
Síndrome de
hiperestimulación
ovárica
Embarazos múltiples
Restricción de
crecimiento
intrauterino, muerte
perinatal, parto
prematuro, bajo peso
al nacimiento muerte
fetal
Defectos congénitos
tilidad y Esterilidad (slideshare.net)