2. INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
Fernandez S., Mahajan B., Folch E., Caviedes I., Guerrero J., et al. Tracheostomy Tube Placement Early and Late Complications. J Bronchol Intervent Pulmonol 2015;22:357–364.
4. TÉCNICA ABIERTA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
http://dx.doi.org/10.1016/S1280-4703(12)62365-2.
Anthony J. Raimonde, Natalie Westhoven, Ryan Winters. Tracheostomy. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls. 2021.
5. TÉCNICA ABIERTA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
http://dx.doi.org/10.1016/S1280-4703(12)62365-2.
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6. TÉCNICA ABIERTA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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7. TÉCNICA ABIERTA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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8. TÉCNICA ABIERTA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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9. TÉCNICA ABIERTA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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11. E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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12. TÉCNICA PERCUTÁNEA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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13. TÉCNICA PERCUTÁNEA
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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14. TÉCNICA CIAGLIA 1985
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15. TÉCNICA DE GIGGS 1990
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
http://dx.doi.org/10.1016/S1280-4703(12)62365-2.
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16. TÉCNICA CIAGLIA BLUE RHINO 1998
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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17. TÉCNICA PERCUTWIST 2002
E. Meaudre, A. Montcriol, J. Bordes, J. Cotte, O. Cathelinaud, et al. Traqueotomía quirúrgica y traqueotomía percutánea en reanimación. EMC- Anestesia-Reanimación. 2012; 38: 3 2
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19. COMPLICACIONES
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20. 1. Sangrado
• El sangrado mayor es poco frecuente, sin embargo, un sangrado leve puede
ser mortal si genera obstrucción de la vía aérea.
• Sangrado en primeras 48 horas es más común por lesión de venas
superficiales.
• Sangrado > 48h: Evaluar por posibilidad de erosión del tubo de
traqueostomía sobre vasos como la arteria innominada.
2. Infección
• Manejo antibiótico, en pocos casos realizar desbridamiento de herida.
COMPLICACIONES TEMPRANAS
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21. 3. Lesión de pared posterior
• Mayor frecuencia en traqueostomía percutánea
• La mayoría son defectos pequeños y resuelven sin necesidad de
intervención
• Los desgarros de gran tamaño pueden requerir reparación quirúrgica
• El stent metálico cubierto autoexpandible puede usarse en pacientes
no candidatos a manejo quirúrgico.
COMPLICACIONES TEMPRANAS
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22. 4. Desplazamiento de la traqueostomía
• En los 7 primeros días es una emergencia médica por la ausencia de
maduración del trayecto.
• Puede ser por puntos sueltos en la incisión, desplazamiento al girar al
paciente o la autoextubación.
• Si se realizó vía percutánea se debe realizar la reintubación con guía
broncoscópica, no reinsertarse a ciegas.
COMPLICACIONES TEMPRANAS
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23. COMPLICACIONES TARDIAS
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25. COMPLICACIONES TARDIAS
1. Estenosis traqueal
• Complicación tardía más común de la traqueostomía
• La mayoría de pacientes presentan algún grado de estenosis, pero solo el 3-
12% presentan estenosis significativa.
• Se observa típicamente sobre el estoma de la traqueostomía o arriba de
este, debajo de las cuerdas.
• Inflamación tejido de granulación formación de tejido fibroso
cubierto de epitelio estenosis traqueal.
• Puede manifestarse por dificultad para el destete ventilatorio
• Broncoscopia Gold standard
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27. COMPLICACIONES TARDIAS
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28. 2. Traqueomalacia
• Debilitamiento de la pared traqueal con colapso espiratorio dinámico
y obstrucción de la vía aérea.
• Se define como una reducción> 50% en el área de la sección
transversal de la tráquea durante la espiración forzada
• Inflamación Condritis Debilidad anillos traqueales Colapso
hiperdinámico durante la espiración
• TAC tórax espiratoria dinámica es útil en el diagnóstico
• Broncoscopia flexible con maniobras espiratorias Gold stantard
COMPLICACIONES TARDIAS
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30. 3. Fístula traqueoinnominada
• Erupción de la arteria innominada por el tubo de traqueostomía por la presión
elevada del balón o el contacto del extremo distal de la cánula con el vaso.
• La lesión de la arteria innominada con hemorragia masiva después de la
traqueostomía se encuentra en el 0,7%
• Factores de riesgo Alta presión del balón, inserción baja de la
traqueostomía, contacto repetido del tubo con la arteria por movimientos
continuos.
COMPLICACIONES TARDIAS
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37. 4. Fístula traqueocutánea
• Se generan cuando la piel sana sobre el epitelio traqueal
• Factores de riesgo Traqueostomía prolongada, esteroides, edad
avanzada, desnutrición
• Se considera cuando el estoma de la traqueostomía no cierra de 3-6
meses después de la decanulación
• Tratamiento: Manejo quirúrgico con resección de trayecto fistuloso,
cierre de defecto traqueal y cierre de piel con colgajos.
COMPLICACIONES TARDIAS
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39. 5. Fístula traqueoesofágica
- Se produce por aumento de la presión por el balón de la cánula que genera
isquemia de la mucosa traqueal
- Isquemia prolongada necrosis ulceración y perforación de la pared
erosión de la pared esofágica.
- Manejo quirúrgico Reparo primario de esófago, interposición de tejido y
reparación traqueal
- Resección traqueal + reconstrucción Estenosis traqueal asociada o
defecto extenso
- No candidatos a cirugía Endoprótesis esofágica y traqueal.
COMPLICACIONES TARDIAS
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Notas del editor
Incisión horizontal, aproximadamente 1 cm por debajo del cartílago cricoides y tomando como referencias laterales los dos bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos.
El abordaje mediante incisión vertical es más sencillo, permitiendo una exposición más rápida de las estructuras y permite llegar a tráquea por espacios avasculares, pero no se puede combinar con otras cervicotomías
Todas las técnicas de TPC comienzan por una punción con aguja y la introducción de una guía metálica (técnica de Seldinger) entre dos anillos traqueales (Fig. 3).
Después de introducir la guía, se efectúa la incisión cutánea.
La incisión vertical limita el riesgo de lesión vascular.
La guía metálica permite introducir a continuación el dispositivo de dilatación, que crea el orificio de traqueotomía y orienta la inserción de la cánula en la tráquea.
La técnica es anterógrada (desde la piel hacia la tráquea), excepto en la técnica translaríngea de Fantoni (desde la cavidad bucal hacia la piel)
Se trata de una pinza en laque los dientes, al afrontarse, dejan un espacio por el que la guía puede deslizarse. La parte distal de la pinza se introduce en la tráquea a lo largo de la guía. La pinza se abre con firmeza en sentido vertical y luego en sentido horizontal, dilatando así el orificio para la cánula.
Al contrario que las otras técnicas, la fuerza que se ejerce para dilatar el orificio de traqueotomía es horizontal, por lo que no se dirige hacia la pared posterior de la tráquea.
Difiere de la técnica de Ciaglia original por el uso de un dilatador único, flexible y cónico
La cánula se coloca sobre un introductor que permite insertarla en la tráquea con un solo movimiento
La dilatación del orificio de canulación se efectúa con un dilatador único, provisto de un paso de rosca, que se atornilla a lo largo de la guía a través de la piel
