2. CONTENIDO
1. Definición
2. Epidemiología
3. Carcinogénesis: Base Molecular del Cáncer
4. Carcinógenos: Factores de Riesgo
5. Nutrición en el Paciente con Cáncer
6. Manejo Perioperatorio del Paciente con Cáncer
7. Técnicas de Manejo Terapéutico del Paciente
8. Medidas Postoperatorias
9. Conclusión
10. Bibliografía
4. DEFINICIÓN
Neoplasia caracterizada por el crecimiento
incontrolado de células anaplásicas que tienden a
invadir el tejido circundante y metastatizar a
puntos distantes del organismo.¹
9. INCIDENCIA EN % DE CÁNCER A NIVEL
MUNDIAL. 2002. ²
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Incidencia 2002
Asia
Europa
Norte América
Sur y Centro
América
África
Oceanía
10. En el 2002 se diagnosticaron aprox. 10, 864, 499
casos de cáncer a nivel mundial.²
El Cáncer de Pulmón fue el más frecuente.
1,352, 321 casos.²
El Cáncer de Mama es el más frecuente en
mujeres a nivel mundial. 1,152,161 casos.²
11. CAUSAS DE MORBILIDAD POR CÁNCER EN
EL 2001.³
Lugar Causa Hombres % Mujeres %
1 Pulmón 8.9 3.8
2 Mama 11.7
3 Colon/recto 4.9 5.0
4 Estómago 5.5 3.5
5 Hígado 3.9 1.9
6 Próstata 5.4
7 Cérvix uterino 5.2
8 Estómago 2.8 1.5
9 Vejiga 2.6 0.8
10 Linfoma no
Hodgkin
1.7 1.3
18. EUA
Las estimaciones provienen del análisis de 1995-
2004.
1500 norteamericanos fallecen por cáncer
diariamente.
El cáncer de pulmón, mama colon y recto
representan el 50%.
28. QUÍMICOS
Se dividen en 3
grupos:
-Genotóxicos
-Co-Carcinógenos
-Promotores de
Tumores
Ejemplos:
-Cloruro de Vinilo
-Nitrosaminas
-Mostazas
-Aflatoxinas 6
29. FÍSICOS
Radiación
Inflamación crónica
H. pylori
Inducción de
inflamación y
proliferación celular.
Exposición física a los
agentes que inducen
un daño al ADN.
DNA
-Rompimiento de doble
cadena
-Mutaciones
-Daños cromosómicos
30. VIRALES
Pueden afectar:
-Transformando
-Expresando oncogenes
-Expresando citoquinas
-Alteración del S.
Inmune
Pueden ser RNA o
DNA.
Se presentan
mayormente en
personas IC.
Rous (1968)
Retrovirus
VPH (E6 y E7)
Virus de Epstein-Barr (EBNA1- LMP1)
31. FACTORES DE RIESGO
Antecedentes
Familiares de
Cáncer
Antecedentes
Personales de
Cáncer,
Defectos
Genéticos
Edad
Hábitos
Dietéticos,
DM
Sedentarismo
, Sobrepeso,
Tabaquismo,
Alcoholismo,
Sexo, Raza,
Antecedentes
Ginecoobstetr
icos.
Exceso de
radiaciones
ionizantes.
Fármacos,
Sustancias
químicas.
Infecciones
VPH,
Inmunocomp
rometido
33. NUTRICIÓN
80 a 90% del cáncer de cualquier etiología se
relaciona con factores ambientales como la dieta.
A un estado nutricional pobre = pobres resultados
El de peso aumenta la mortalidad en ambos
sexos. 9
34. LÍPIDOS Y PROTEÍNAS
Las grasas afectan la etapa de promoción de la
carcinogénesis.
Aumento de colesterol se relaciona con en
riesgo de cáncer. 9
35. FIBRA
Se le atribuye un efecto protector en la
prevención de cáncer de colon y recto.
Afecta a la microflora intestinal, metabolismo de
las sales biliares, volumen fecal y tiempo de
tránsito intestinal.
Volumen Fecal Concentración de posibles
carcinógenos. 9
36. VITAMINAS
Vitamina “A” Posibles inhibidores de la
carcinogénesis (Piel, mama, esófago, VR)
Beta-Caroteno Acción antioxidante
Vitamina “C” Efecto “protector” aún no
demostrado totalmente.
Vitamina “E” Antioxidante intracelular.
Protege contra el daño cromosómico.
37. Calcio y Vitamina “D” El calcio en la dieta se
relaciona con una disminución del riesgo de
enfermedades.
Disminuye el riesgo de cáncer de colón. 9
38. ZINC
La deficiencia de Zinc la frecuencia de tumores
inducidos por Nitrosaminas.
Es rara su deficiencia, excepto en áreas del
mundo donde hay carencia de este elemento en el
suelo. 9
39. ALCOHOL
Varios estudios sugieren que el alcohol tiene un
efecto directo sobre los tejidos durante su
consumo.
Se considera un inductor de carcinogénesis
Su consumo es de una copa al día en mujeres y
dos en hombres.
40. EDULCORANTES ARTIFICIALES,
CONSERVADORES, NITROSAMINAS
Edulcorantes Aún no se le ha encontrado
ningún efecto carcinogénico a la sacarina,
ciclamato y aspartame.
Conservadores No se ha encontrado actividad
carcinógena en el hidroxitolueno butilado y el
hidroxianisol butilado.
42. CAMBIOS METABÓLICOS INDUCIDOS POR
EL CÁNCER
Aumento en la
degradación de
proteína corporal
Aumento de la
lipólisis
Intolerancia a la
glucosa
Gasto energético
anormal
Aumento de la
gluconeogénesis
Sensibilidad a la
insulina
disminuida
Disminución en la
síntesis de
proteína del M.
Esquelético
Aumento de
ácidos grasos
libres en plasma
Disminución de la
grasa corporal
total
43. VALORACIÓN NUTRICIA DEL PACIENTE CON
CÁNCER
Hábitos alimentarios
Cambios de la alimentación
Cambios en el gusto y el olfato
Anormalidades Metabólicas
Terapia antineoplásica
Ingesta actual de alimentos
Cambios de peso
Cambios de excreción de desechos
44. APOYO NUTRICIO
Vivir más y mejorar calidad de vida.
Requerimientos calóricos
Paciente Kcal
No ambulatorio 20 a 25 Kcal/Kg
Ligeramente
Hipermetabólico
30 a 35 Kcal/Kg
Hipermetabólico, Mala
Absorción importante
35 Kcal/Kg
45. Requerimientos proteicos.
En el caso de los líquidos, se deberá hacer un
balance diario.
Las pérdidas deben ser reemplazadas en el caso
de las vitaminas y minerales. 9
En Caso de: Requerimiento
Diario mínimo 0.5 gr/Kg
Mantenimiento 0.8 gr/Kg
Demanda Aumentada 1.5 gr/Kg
47. MANEJO PERIOPERATORIO EN EL
PACIENTE CON CÁNCER
Valoración:
Antecedentes médicos actuales y pasados.
E. Física.
Estrategia anestésica perioperatoria.
Consentimiento informado del paciente.
Manejo de la ansiedad y miedo
Estudios de diagnóstico y E. De Laboratorio
Aclarar dudas
Tener conocimiento de su terapia vs cáncer. 6
48. El paciente con cáncer representa algunos retos
en su manejo debido a los efectos del tumor en el
cuerpo.¹°
Para el manejo perioperatorio dividiremos los
efectos del tumor en:
-Anatómicos
-Fisiológicos
49. ANATÓMICOS (VÍAS AÉREAS)
La mayor preocupación en el perioperatorio es
mantener las vías respiratorias.
Si existe alguna compresión de la tráquea se
deberá entubar.
En pacientes con tumores que obstruyan se
utilizará la traqueostomía. ¹°
50. ANATÓMICOS (MASAS MEDIASTINALES)
La inducción de anestesia general puede resultar
en una obstrucción de las vías aéreas o un paro
cardíaco.
Puede solucionarse con el mantenimiento de
ventilación espontánea que mantenga la presión
negativa intratorácica. ¹°
51. ANATÓMICOS (SX DE LA VENA CAVA
SUPERIOR)
Puede resultar de una trombosis venosa
profunda.
Se puede dar por la compresión de las venas por
una masa tumoral.
Los anticoagulantes son usados en pacientes con
trombosis venosa. ¹°
52. FISIOLÓGICOS (TUMORES CARCINOIDES)
Este tipo de tumores pueden secretar sustancias
vasoactivas Tienen acceso a la circulación
sistémica.
Los octreotidos (Análogos de la somatostatina) se
utilizan para prevenir las sustancias hormonales.
53. EFECTOS DE LA TERAPIA VS CÁNCER
Radiación Quimioterapia
Anatómicos 1. Cambios
histológicos en los
tejidos radiados.
2. Obstrucciones
3. Perforaciones
4. Sangrados
Fisiológicos 1. Tos no productiva
2. Disnea
3. Fibrosis pulmonar
4. Reacciones
cardíacas toxicas
5. Daño en
mecanismos de
coagulación.
6. Coagulación
Intravascular
Diseminada.
55. MANEJO TERAPÉUTICO
En la actualidad se utilizan tres medidas
principalmente:
-Quirúrgica
-Radiación
-Quimioterapia
Siendo la cirugía la más antigua y de mayor uso
hoy en día.
56. DETERMINANTES DEL RIESGO QX.
Status general de salud
Severidad de la enfermedad
Grado que la cirugía cambiara las funciones
fisiológicas.
Complejidad de la técnica quirúrgica.
Tipo de anestesia requerida
Experiencia del personal.¹¹
57. ROLES DE LA CIRUGÍA
Prevención.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Resección de un cáncer
primario.
Cirugía citoreductiva.
En Metástasis.
Emergencias oncológicas
Reconstrucción
60. SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Se repetirá la evaluación inicial.
Anamnesis y examen físico.
Radiografía de tórax.
TAC de abdomen, pelvis, tórax.
Hemograma completo.
Perfil bioquímico.
Marcadores tumorales
Seguimiento a 5 años (dependiendo de el tipo de
cáncer). 6
62. El cáncer en México a medida que han pasado los
años ha ido aumentando, debido al descenso en
nuestra cultura.
Los hábitos alimenticios así como de estilo de
vida han dado pauta para el aumento de casos ya
que no hemos respetado a nuestra genética la
cual no esta preparada para un bombardeo tan
constante de carcinógenos.
Por lo que nuestro panorama se ve poco favorable
pues hemos pasado de un deseo por prevenir, a la
esperanza de que las enfermedades que nos
afectan tengan una cura.
65. 1.-Louis E. Anderson. Diccionario de Medicina Océano
Mosby. 195. 2005
2.-Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence,
Mortality, and Prevalence Across Five Continents:
Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in
Different Geographic Regions of the World. Journal of
Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
3.-RHNM 2003. Dirección General de Epidemiología.
Secretaria de Salud.
4.-INEGI. Mujeres y Hombres en México. 2009
5.-Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the
status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature
Regarding Survival. CA a Cancer Journal for
Clinicians. 2008; 58: 71-96
6.-Beauchamp RD, Evers MB, Mattox LK. SABISTON
Tratado de Patología Quirúrgica. 16 ed. Mc Graw Hill;
2003. Tomo I.
66. 7.-Brunicardi F, Andersen B, Billiar T, Dunn D.
Schwartz, Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw
Hill; 183-215,2006. Tomo II.
8.-V. Kumar, Abbas Abul, Fausto Nelson. Patología
estructural y funcional. 7a Ed Elsevier; 293, 2006
9.-Gottschlich M M. Nutrition support in Specific
Disorders En: Nutrition support dietetics
American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition 2ª. Silver Spring EUA: ASPEN, 1993;
213-28.
10.-Lefor Alan T. Perioperative Management or the
patient with Cancer. Chest 1999;115; 165S-171S
11.-Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer:
Principles & Practice of Oncology, 8th
Edition.2008
