Hemangioma vertebral

HEMANGIOMA VERTEBRAL
Diagnóstico y Tratamiento
DR. JOSÉ LUIS URQUIZO RODRIGUEZ
MR2 NEUROCIRUGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN
13/03/2017

TUMORES
VERTEBROMEDULARES
TUMORES, QUISTES
Y LESIONES
SEUDOTUMORALES
EXTRADURALES
Tumores
benignos
extradurales
Hemangioma
vertebral
OsteomaOsteoide/
Osteoblastoma
Osteocondroma
Tumor de células
gigantes
Quistes y otras
lesiones benignas
Histiocitosis de
celulas de
Langerhans
Quiste óseo
aneurismático
Quiste sinovial
Displasia fibrosa
Osteomielitis
piógena
Espondilitis
tuberculosa
Quiste
aracnoideo
extradural
Tumores malignos
epidurales
Linfoma
Osteosarcoma
Sarcoma de
Ewing
Condrosarcoma
Cordoma
Teratoma
sacrococcigeo
Histiocitoma
fibroso maligno
Mets osteolítica
Mets
osteoblástica
Plasmocitoma
oseo solitario
Fibrosarcoma
TUMORES, QUISTES Y
LESIONES
SEUDOTUMORALES
INTRADURALES
EXTRAMEDULARES
Tumores
benignos
intradurales
extramedulares
Meningioma
Schwannoma
Neurofibroma
Paraganglioma
Gangioneuroma
Lesiones quísticas
intradurales
extramedulares
Quiste
aracnoideo
intradural
Quiste Dermoide
Quiste
Epidermoide
Quiste
neuroentérico
Tumores
malignos
intradurales
extramedulares
Tumor maligno de
la vaina nerviosa
periférica
Hemangiopericito
ma
Metástasis
leptomeningea
TUMORES, QUISTES Y
LESIONES
SEUDOTUMORALES
INTRAMEDULARES
Astrocitoma
Ependimoma
Hemangioblastoma
capilar
Angioma cavernoso
Ganglioglioma
Tumores neurocíticos
Oligodendroglioma
Tumores
neuroectodérmicos
primitivos
Metástasis
intramedular
13/03/2017

EPIDEMIOLOGÍA
• Tumores esqueléticos y de las partes blandas benignos, de lento
crecimiento, afectan a la columna ósea.
• Se descubren sólo incidentalmente en asintomáticos (H=M)
• 2-3% de todos los tumores de la columna vertebral
• Incidencia estimada: 10-12%
• Raramente aumentan de tamaño y causar dolor o un déficit
neurológico debido a compresión de la médula espinal, expansión
del cuerpo o el arco vertebral o fractura patológica.
• Sintomáticos (1%): predominio femenino, vida adulta y región
torácica.
13/03/2017

EPIDEMIOLOGÍA
• La gestación exacerba los hemangiomas vertebrales.
• Son solitarios (66%) y múltiples (34%) .
• Columna torácica (60%) lumbar (29%) cervical (6%) y sacro
(5%).
• Afectación concomitante de un elemento posterior (10-15%).
13/03/2017

CLÍNICA
• Asintomáticos y solo el 1% sintomático.
• Los hemangiomas agresivos pueden presentar deformación vertebral con
protrusión del muro posterior hacia el canal raquídeo y generar compresiones
medular o radicular.
• Mecanismos de compromiso neurológico se señalan los siguientes:
• Expansión epidural
• Fragmentos óseos intracanal
• Insuflación del muro posterior
• Sangrado epidural
• Isquemia medular por “robo”
• El embarazo se asocia a la aparición de síntomas en lesiones previamente
asintomáticas, principalmente en el tercer trimestre..
13/03/2017

HISTOLOGÍA
• Colección de espacios vasculares irregulares recubiertos por
células endoteliales atenuadas.
• Proliferaciones hamartomatosas de crecimiento lento del tejido
vasogénico y endotelial del hueso y pueden ser de tipo capilar o
cavernoso (más frecuente)
• Varían desde lesiones grasas hasta otras compuestas por
estroma vascular con poco o ningún tejido graso.
13/03/2017

RADIOLOGÍA
• Placas simples:
• Trabéculas verticales engrosadas causan densidades lineales
paralelas (aspecto de «barrotes de prisión» o de «tejido de pana»)
• Focos líticos con trabeculaciones en panal.
• Clásica radiolucencia vertebral en «panal» u orientada verticalmente
separada por hueso trabecular engrosado.
13/03/2017

RADIOLOGÍA
• TC:
• Trabéculas engrosadas
dan al cuerpo vertebral
un típico aspecto
manchado o de
«topos».
• “panal de abeja”
trabéculas en forma de
enrejado, cuerpo
vertebral moteado e
insuflado
Hemangioma del cuerpo vertebral.
Rx simple: múltiples fracturas por compresión.
TC L1: típico patrón trabecular en el cuerpo vertebral y el
pedículo derecho.
13/03/2017

RADIOLOGÍA
• RM:
• En T1 y T2, aumento de intensidad
de señal, reflejando el tejido
adiposo más que el componente
hemorrágico.
• El estroma hiperintenso rodea
focos de muy baja intensidad de
señal que representan las
trabéculas verticales engrosadas.
• En hemangiomas ricos en el
componente vascular, la alteración
de la señal consiste en un aumento
en las imágenes ponderadas en T2
y disminución en T1, y muestra un
refuerzo homogéneo con el
contraste.
13/03/2017

Hemangioma de L1. Existe aumento de señal en T2 y disminución de señal en T1, y se
muestra un refuerzo homogéneo con gadolinio.
13/03/2017

Limitada al cuerpo vertebral y al pedículo.
13/03/2017

SEGÚN HALLAZGOS DE LA RM
(RUIZ SANTIAGO, CASTELLANO GARCÍA, GUZMÁN ÁLVAREZ Y TELLO MORENO, 2011):
13/03/2017

HEMANGIOMAS SINTOMÁTICOS:
Radioterapia
Inyección
intralesional con
etanol
Embolización
Vertebroplastia
o cifoplastia
Descompresión
o resección más
estabilización
13/03/2017

RADIOTERAPIA
La principal indicación de la radioterapia es posoperatoria
en resecciones subtotales.
13/03/2017

INYECCIÓN INTRALESIONAL DE
ETANOL
• Se ha utilizado en casos de dolor y compromiso neurológico.
• Éxito: 75-85% (Bas, Aparisi y Bas, 2001; Goyal et al., 1999).
• Es necesario que la lesión sea capaz de contener el etanol en su
interior para lograr la trombosis intralesional y la destrucción del
endotelio tumoral.
• Puede requerir más de una inyección y no está exenta de
complicaciones.
13/03/2017

EMBOLIZACIÓN ARTERIAL
SELECTIVA
• Puede ser utilizada como tratamiento único en hemangiomas
con dolor y sin deficit.
• Este procedimiento es habitualmente recomendado como
preparación preoperatoria cuando está indicada la resección del
tumor.
13/03/2017

VERTEBROPLASTIA O
CIFOPLASTIA
• Útil en Hemangiomas con dolor + fractura por insuficiencia.
• Éxito: 71-91% (Hadjipavlou, Tosounidis, Gaitanis, Kakavelakis y
Katonis, 2007).
• Estas técnicas no erradican la lesión (riesgo de recurrencia).
• No están recomendados como terapia única en hemangiomas
expansivos con compromiso neurológico.
13/03/2017

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Hemangiomas con compromiso
epidural anterior leve a
moderado:
• Laminectomía + resección
intralesional
• Complemento: vertebroplastia
o inyección intralesional de
etanol intraoperatoria.
Artrodesis.
• Vertebrectomía o resección
amplia en bloque:
• Muy radical, incluso para
hemangiomas agresivos,
considerando la naturaleza
benigna de la lesión.
• Indicación: Hemangiomas
agresivos con severo
compromiso epidural anterior,
donde la Laminectomía sola
no permita una adecuada
descompresión neural.
13/03/2017

• Esta es la mayor cohorte quirúrgica multicéntrica de hemangiomas
espinales.
• No es necesario la resección en bloque y se pueden obtener excelentes
tasas de control local y supervivencia a largo plazo con resección
intralesional agresiva durante la cirugía índice sin necesidad de radiación
adyuvante postoperatoria.
13/03/2017

CONCLUSIÓN: una interrupción del flujo vascular en los microvasos
(acompañado de daño endotelio) dentro del cuerpo vertebral, lo que
finalmente resulta en hipervascularización.
13/03/2017

Hemangioma vertebral

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