Taller impartido por D. Daniel Moguel y Dña. Elena Moyano. Auxiliares de enfermería de la UCP San Camilo, en las XIII Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos del Centro de Humanización de la Salud

1. Nutrición y
alimentación
creativa al final de
la vida

2. Nutrición y
alimentación
Alimentación: consiste en introducir los
alimentos en tu cuerpo. Es el resultado
de acciones voluntarias y conscientes.
Nutrición: es el conjunto de procesos
que se realizan en tu organismo para
utilizar los nutrientes que están en los
alimentos que comes. Se realiza de
forma involuntaria e inconsciente.
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3. El paciente
paliativo ante
la nutrición
3

4. Rechazo de la comida
Caquexia cancerosa
Alteraciones de sabores y olores
Nivel cognitivo
Causas físicas
Depresión y ansiedad
Tratamientos médicos
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5. 5
Objetivos de
la
alimentación

6. Objetivos de la
alimentación
Objetivo general
Mantener el placer y la satisfacción
favoreciendo la adaptación del
enfermo y la familia a la situación
6

7. Objetivos de la
alimentación
7
Objetivos específicos
• Controlar síntomas que afectan a la
alimentación
• Procurar un buen estado bucal
• Atender a los gustos del paciente

8. Objetivos de la
alimentación
8
Regla de oro
No debemos forzar al enfermo a
comer

9. 9
Modalidades del
soporte nutricional

10. Modalidades del
soporte
nutricional
• Alimentación oral
• Nutrición enteral
• Nutrición parenteral
• Hidratación parenteral
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11. Nutrición oral
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12. Nutrición enteral
• Sonda nasogástrica o SNG
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
12SNG PEG

13. Nutrición enteral
Modos de administración
• Jeringa
• Por gravedad
• Por bomba
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Cuidados
• Revisión continuada
• Aseo de la zona con agua tibia o salina
• Adecuado aseo del que suministra la alimentación
• Posición en ángulo de 30º - 45º
• No usar fórmulas caseras
• A temperatura ambiente
• Envases abierto en nevera no más de 24h
• Etiquetarlos correctamente

14. 14
Nutrición parenteral
Tipos
• Periférica
• Central

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Hidratación parenteral
Tipos
• Subcutánea
• Intravenosa

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Sugerencia
dirigidas al
alivio
sintomático

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Anorexia
• Disminuir las cantidades y
aumentar el número de ingestas.
• Favorecer la ingesta en el
desayuno.
• Tomar los alimentos que más le
apetezcan.
• Cuidar la presentación de los
platos.
• Comer acompañado.
• Utilizar cocciones poco grasas.
• Evitar los olores fuertes.
• Comidas templadas o frías.
• Higiene bucal 2-3 veces al día.
• Uso de suplementos nutricionales.

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Si “no saben a nada”
o Utilizar hierbas aromáticas en
carnes y pescados.
o Jamón, panceta, cebolla en las
verduras, pastas, arroz, patatas,
sopas.
o Tomar zumo de naranja o de
limón, té de menta con limón.
o Poner más azúcar o sal a las
comidas si no están limitados
Disgeusia

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Disgeusia
Si no soporta las carnes rojas
o Probar a tomarlas maceradas
previamente con fruta o vino dulce
o con salsas hechas con estos
alimentos
o Elegir preferentemente pescados y
carnes blancas (aves), huevos,
quesos o leche.

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Disgeusia
• Té de menta con limón ayuda a
suprimir el sabor a metálico.
• Evitar otros alimentos fuertes en
sabor: café, coliflor, cebolla,
vinagretas, ajo
• Es preferible tomar los alimentos
fríos o templados
• Cocinar con gelatina permite
mezclar alimentos, tomarlos fríos y
enmascarar su sabor
• Higiene bucal 2-3 veces al día,
preferiblemente después de las
comidas.

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• Higiene bucal 2-3 veces al día.
• Labios hidratados.
• Beber líquidos sin azúcar a pequeños
sorbos.
• Fruta fría, chicles sin azúcar, caramelos
cítricos e infusiones con limón.
• Masticar o chupar trozos de piña
natural.
• Difusores y bastoncillos de limón.
• Comidas caldosas, con salsas y suaves.
• Evitar alimentos aceitosos y espesos.
• Enjuagues antes de las comidas con
limón.
• Pequeños sorbos de agua durante las
comidas.
Xerostomía

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• Alimentos blandos, purés y líquidos.
• Pequeñas tomas y frecuentes.
• Evitar:
• Usar salsas, nata, mantequilla y gelatina.
• Enjuagues con miel diluida, infusiones y
bicarbonato.
• Uso de pajitas para beber.
• Enjuagues antes de las comidas con
agua fría o hielo picado.
• Uso de anestésicos locales.
Úlceras y aftas
 Alimentos secos.
 Especias fuertes.
 Sabores ácidos.
 Alcohol y tabaco.

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• Tomar:
• Evitar:
• Cocinar al vapor y a la plancha.
• La sala bien aireada.
• Descansar por lo menos una hora
sentado tras la comida.
• Evitar el estreñimiento.
• Gran importancia de la higiene bucal.
Nauseas y vómitos
 Alimentos secos y poco aceitosos.
 De fácil digestión.
 Líquidos fríos o helados.
 Lácteos y productos ácidos.
 Fritos, salsas y vinagre.
 Olores fuertes y desagradables.
 Olor a tabaco o perfumes.

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• Realizar ejercicio físico a diario, como
caminar.
• Tomar mucha fibra, siempre y cuando
pueda beber abundante líquido.
• Alimentos ricos en fibra son:
• Beber abundante líquido (6-8 vasos)
incluyendo zumos de naranja y ciruela.
• Hacer uso del aceite de oliva.
• Realizar la deposición en un ambiente
cómodo e íntimo, con tiempo.
Estreñimiento
 Pan, legumbres y cereales integrales.
 Frutas y verduras frescas. Preferentemente
enteras.
 Tomar purés de verdura, legumbres y frutas sin
colar.

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• Limpiar e hidratar la zona afectada.
• Averiguar la causa.
• Tomar abundante líquido.
• Comer poca cantidad en más tomas.
• Tomar alimentos ricos en potasio
(plátano, melón, zanahoria…).
• Evitar:
Diarrea
 Comidas grasientas.
 Alimentos ricos en fibra.
 Bebidas con lactosa.
 Probar si existe intolerancia a la
lactosa.
 Evitar frituras y guisos. Cocinar al
horno, cocer, al vapor, a la
plancha, al papillote…

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• Alimentos aconsejados:
 Líquidos: caldos desgrasados y ligeros.
 Zumos sin pulpa y poco azucarados
(manzana y zanahoria).
 Si se tolera los líquidos tomar alimentos
fáciles de digerir:
 Añadir otros alimentos según tolerancia:
 Consumir de forma moderada azúcar y sal.
• Alimentos desaconsejados:
 Condimentos irritantes como el pimentón o
la pimienta.
 Alimento flatulentos: Col, coliflor, rábanos,
pepinos, pimientos…
 Café, chocolate y bebidas alcohólicas o con
gas.
Diarrea
 Puré de manzana.
 Arroz o pasta hervidos.
 Plátano.
 Pescado o pollo hervido.
 Papillas de harina de arroz
hechas con agua o leche sin
lactosa.
 Papillas de plátano o
manzana.
 Membrillo.
 Fruta cocida.
 Galletas maría.
 Tortilla francesa.
 Patatas cocidas o en puré.

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• Aparición de arcadas.
• Tos.
• Babeo más de la cuenta.
• El paciente no traga dejándose
la comida en la boca.
• Pérdida de peso.
Disfagia
Signos de alerta

28. Como abordar la disfagia
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Alimentos
• Cambios de texturas de los alimentos.
• Uso de espesantes para los líquidos. Las gelatinas son un buen
sustituto, pero hay que tener cuidado pues se pueden licuar con
el calor.
• Sustituir la leche líquida por yogurt, natillas, cremas, se puede
dar leche si se espesa con cereales o galletas batidas.
Evite :
• Consistencias mixtas y no homogéneas (por ej.: sopa con fideos,
yogur con trozos de fruta).
• Alimentos que se fraccionen (por ej.: galletas, patatas fritas,
etc…).
• Alimentos que se “peguen” con facilidad en el paladar (por ej.:
puré de patata muy seco, pan de molde, lechuga, polvorón).
• Alimentos que “resbalen”: guisantes, habas
• Alimentos que desprenden líquido cuando se muerden: naranja…

29. Como abordar la disfagia
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Paciente
• Debe estar despierto
• No dejar solo al enfermo mientras está comiendo.
• No favorecer que hable.
Postura
• NUNCA dar estando el enfermo tumbado o recostado, sino lo
más incorporado posible
• Mantener la cabeza recta, barbilla paralela al suelo o algo
inclinada hacia delante.

30. Como abordar la disfagia
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Procedimiento
• No meter demasiada comida en la boca, usando incluso, una
cuchara más pequeña.
• Aumentar el número de ingestas en lugar de mucha cantidad de
una sola vez.
• En casos de disfagia leve las pajitas disminuyen el riesgo de
atragantamiento con los líquidos, hay vasos y tazas adaptados
(vasos de boca ancha para evitar tope de nariz)
• Si se le tiene que dar de comer y beber porque ya no puede
realizarlo solo:
• Higiene bucal correcta después de cada comida. Libre de restos.
 Alterne un bolo de sólido y otro de líquido para facilitarle el
paso de la comida, pero no dar líquidos mientras tenga
contenido alimenticio en la boca.
 Esperar a que trague para volverle a dar otro bocado.
 Inclinar la cabeza hacia abajo en el momento de tragar,
facilita la elevación laríngea. Póngase a la altura de sus ojos y
siéntese cerca.

31. 31

32. PREPARACION
DE PURES
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33. Recomendaciones
• Preparación tradicional
• Dos raciones de100-200grms o una de 300-400grms.
• Asegurar el aporte proteico
• Antes de cocinar retirar las partes que dificulten el triturado.
Si se dejan para mejorar el sabor se quitarán antes de la
trituración.
• Los alimentos en trozos pequeños facilitan la cocción.
• Textura homogénea. Pasarlo por el chino.
• Si queda espeso añadir leche, poco a poco, a la temperatura
del puré.
• Si queda líquido añadir legumbres o patata cocida, migas de
pan duro, fécula de maíz o espesante comercial.
• Consumirlo en el momento o conservarlo 24h en la nevera.
• Se pueden congelar.
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34. Utensilios
• Batidora de mano: Funciones limitadas. Solo sirven para
batir.
• Batidora de mano con picadora: Baten, pican, trituran,
montan y emulsionan.
• Batidora de vaso: Iguales que las de mano, pero permiten
mayor volumen. No valen para consistencias espesas.
• Robot de cocina: Baten, pican, trituran, montan, emulsionan,
mezclan, amasan y también cocina. Pero son más caras.
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35. Formas de cocción
• Hervido, vapor o microondas: Mantienen la humedad
del alimento lo que favorece una textura uniforme.
• Guisos y estofados: Duración larga, lo que permite
resultados más tiernos. La salsa genera humedad y
potencia el sabor.
• Plancha, brasa, horno, frito y salteado: Generan buen
sabor. Buen complemento de las dos anteriores, las
cuales generan la humedad necesaria.
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36. Recomendaciones
Según los alimentos que se usen:
• Pescados:
• Ternera, cerdo y pollo:
• Huevos: Usar siempre cocinados previamente.
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o Pocos ingredientes para potenciar el sabor.
o Mejor usar pescados blancos ya que confieren mejor sabor
y olor más suave.
o La leche suaviza el sabor.
o La trucha, el salmón y las conservas potencian el sabor.
o Pocos ingredientes para potenciar el sabor.
o Comprarla picada o cocer en pequeños trozos.
o Mejor la carne magra y menos fibrosa. Por ello es mejor el
uso del cerdo o las aves.

37. Recomendaciones
Según los alimentos que se usen:
• Pasta:
• Fruta:
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o Cocerlos hasta que estén muy blandos y triturarlos con
100ml del agua de cocción. Luego el resto de
ingredientes.
o Preparar poca cantidad y comerlo cuanto antes pues con
el tiempo se apelmazan.
o Evitar más de dos raciones para una misma papilla.
o Importante que estén en su punto de maduración.

38. Espesantes
• ¿Qué son?
• ¿Cómo se administran?
• Cómo lograr diferentes
texturas
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 Néctar
 Miel
 Pudding

39. Aspectos
Éticos
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40. Aspectos éticos
Principios:
Autonomía
Beneficencia
No Maleficencia
Justicia
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41. Aspectos éticos
Fases en el Tratamiento de la
enfermedad :
• Curativa: nutrición e hidratación
obligatorias
• Paliativa: nutrición e hidratación
posibles
• Agónica: nutrición e hidratación
contraindicadas
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42. Aspectos éticos
Valor social y simbólico
Cuidado básico – sentimientos de culpa
Pérdida de apetito
Sobrecarga emocional añadida
Información
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43. Aspectos éticos
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OBJETIVO

44. Aspectos éticos
No olvidar:
• El líquido no es lo mismo que la comida
• La deshidratación no significa sufrimiento
• La alimentación forzada de un paciente sólo consigue cansarle
• Comer no puede revertir el proceso subyacente
• La pérdida de interés en los alimentos es un fenómeno natural cercano a la
muerte
• El cuerpo toma sólo lo que necesita
• La reducción de la ingesta de alimentos no acorta la vida, es simplemente
una señal de que el cuerpo ya no puede metabolizar los alimentos.
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45. 45
El paciente no se está
muriendo por no comer
sino que no come
porque se está muriendo

46. 46
Cuando la
muerte está
próxima

47. 47
• Las necesidades energéticas disminuyen.
• Comienza a haber mayor desinterés por la
comida.
Dificultad para tragar.
• Ofrecer con regularidad sorbete o helado.
• Cuando el nivel de consciencia sea bajo
humedecer con gasas húmedas o espray.
• Hidratar los labios con cacao o aceite. No
usar vaselina si necesita oxigenoterapia.

48. ¡¡¡¡Gracias!!!