Discusión de caso clínico patológico de un paciente con ascitis GASA < 1,1.

1. Paciente de 64 años que
consulta por dolor abdominal.
Ricardo Losno Montenegro
Medicina Interna – Hospital Clinic

2. Hombre de 64 años.
VIH negativo.
Cuadro crónico (3m):
Fiebre
Diarrea
Dolor abdominal
¡Ascitis!
Líquido Ascítico:
• Cetrino
• GASA de 0.8 g/dl.
• Predominio linfocitario. No células
atipicas.
• ADA pendiente
AS:
PCR, dimero D y ferritina elevados.
TC abdominopélvico:
• Ascitis abdominal asociado a
diverticulosis colónica.
• Adenopatía de rango patológico a
nivel juxta-frénico anterior bilateral.

3. Hombre de 64 años.
VIH negativo.
Cuadro crónico (3m):
Fiebre
Diarrea
Dolor abdominal
¡Ascitis!
Líquido Ascítico:
• GASA de 0.8 g/dl.
• Predominio linfocitario. No células
atipicas.
• ADA pendiente
AS:
PCR, dimero D y ferritina elevados.
TC abdominopélvico:
• Ascitis abdominal asociado a
diverticulosis colónica.
• Adenopatía de rango patológico a
nivel juxta-frénico anterior bilateral.
Líquido Ascitico
• GASA <1,1 g/dl.
• Celularidad de predominio linfocitario.
• ¿ADA pendiente?

4. Segunda opinión

5. Paracentesis guiada por ecografia:
• 2000mL de liquido cetrino.
• pH 7,5. Hematíes 42/uL,
leucocitos 10/uL,
• Glucosa 50mg/dL, proteinas
3,4g/dL, albumina 2g/dL, LDH
400U/L, ADA 66 UI/L.
• Gram sin germenes, cultivo
bacteriológico negativo.
• Citología negativa para células
malignas

6. Paracentesis guiada por ecografia:
• 2000mL de liquido cetrino.
• pH 7,5. Hematíes 42/uL,
leucocitos 10/uL,
• Glucosa 50mg/dL, proteinas
3,4g/dL, albumina 2g/dL, LDH
400U/L, ADA 66 UI/L.
• Gram sin germenes, cultivo
bacteriológico negativo.
• Citología negativa para células
malignas.
GASA 0,7 G/DL

8. • Conclusions: The exudate-transudate concept should be discarded in the
classification of ascites. The serum-ascites albumin gradient is far more useful
than the ascitic fluid total protein concentration as a marker for portal
hypertension, but the latter remains a useful adjunct in the differential
diagnosis of ascites.

10. GASA 0,7 G/DL

11. Diagnóstico Diferencial
PPancreatitis
No OH, no TG,
no litiasis vesicular
TAC sin evidencias
de pancreatitis.
Serositis
ANA, anti dsDNA,
ANCA negativos.
Hombre.
No hay artritis.
Ni otra clínica.
Sd. Nefrótico
Hipertensión.
Edemas.
Proteinura < 1g.
TG 176 mg/dl.

13. PET-CT corporal total
Realce hipermetabólico del peritoneo parietal asociado a infiltración y
trabeculación de la grasa omental y mesentérica.
Ganglios en el límite alto de la normalidad hipermetabólicos en cadenas
mamarias internas y en ambos senos cardiofrénicos
Carcinomatosis peritoneal.
Infiltración ganglionar.

14. Diagnóstico Diferencial
Carcinomatosis peritoneal
• 2ª causa más frecuente de
ascitis (10%)
• Ca 125 252 mg/dl.
• TAC:
- Adenopatía patológica.
• PET-TC:
- Imagenes compatibles con
carcinomatosis peritoneal.
- Posible infiltración ganglionar

15. “However, tuberculous peritoneal thickening also has a
high SUV max, which may mimic malignant peritoneal
thickening”.

16. Diagnóstico Diferencial
Carcinomatosis peritoneal
• Citología Líq. Ascítico (x2)
Ø Negativa para células malignas.
• Marcadores tumorales
negativos.
• Proteinograma sin picos
monoclonales. LDH 143U/L.
B2microglobulina 3,7mg/L.
• 2ª causa más frecuente de
ascitis (10%)
• Ca 125 252 mg/dl.
• TAC:
- Adenopatía patológica.
• PET-TC:
- Imagenes compatibles con
carcinomatosis peritoneal.
- Posible infiltración ganglionar

17. Diagnóstico Diferencial
Tuberculosis peritoneal
• Fiebre y sudoración.
• Líquido peritoneal:
- Celularidad con predominio de
linfocitos.
- ADA 66U/L

18. They included 264 patients, of which 50 (18.9%) had PTB. ADA levels showed high
sensitivity (100%) and specificity (97%) using cut-off values from 36 to 40 IU/L.

19. Diagnóstico Diferencial
Tuberculosis peritoneal
• Fiebre y sudoración.
• Líquido peritoneal:
- Celularidad con predominio de
linfocitos.
- ADA 66U/L
• 4ta causa de ascitis (2%)
• PPD negativo.
• PET-TC:
- Imagenes compatibles con
carcinomatosis peritoneal.
- Posible infiltración ganglionar

21. Tuberculosis peritoneal