Este caso clínico describe la evolución de un paciente de 47 años con pancreatitis aguda litiásica. Inicialmente presentó colecciones fluidas peripancreáticas agudas, pero luego desarrolló una pancreatitis aguda necrotizante con colecciones necróticas agudas. Más adelante formó una necrosis encapsulada que finalmente se infectó, lo que requirió varios drenajes.

1. CASO CLINICO
Percy Chaparro García
R3 radiodiagnóstico HCUS

2. HC de urgencia
• Varón 47 años
• Antecedentes
– Cólico biliar de repetición. En espera para colecistectomía.
– Bebedor (fines de semana)
• Dolor epigastrico irradiado a espalda de 2 días de evolución +
distensión abdominal
• Asocia a transgresión dietética
• Examen fisico
– Dolor a la palpación en epigastrio. RHA disminuidos
• Analitica
– Leucocitos y PCR normales
– Amilasa total: 1300
• Ecografía abdominal
• Dx: COLECISTITIS AGUDA / PANCREATITIS AGUDA LITIÁSICA

3. Fracaso
multiorganico
Fiebre
persistente
PA grave
Colecciones
Drenaje
gastroendosc
ópico
Colección
retrogástrica
derivado por
ecoendoscopia
Dos drenajes
gástricos
23/09
30/09
7/10
16/10
30/10
6d
1 sem
13d
2 sem
20d
3 sem
29d
4 sem
43d
6 sem
UVI
PA grave
mala
evolución
clínica.
19/09
2d
17/09
0

4. TC 19/09
2 días
Aumento de tamaño difuso
Ausencia de realce glandular
Pequeña porción glandular
con realce normal
Estriación de la grasa
peripancreática/mesentérica
Colecciones homogéneas limitadas
por los planos retroperitoneales

5. TC 23/09
1 sem
Ausencia de realce glandular
mas evidente

6. Colecciones heterogéneas con
componentes líquido y no líquido
TC 30/09
2 sem

7. TC 7/10 3 sem
Colecciones heterogéneas con
componentes líquido y no líquido

8. TC 16/10
4 sem
Realce parietal
Pared bien definida

9. TC 30-10 / 6 sem

10. Colección necrótica aguda
con pared definida que realza
Burbujas aéreas
en su interior

11. PA Clasificación de Atlanta 2012
 PANCREATITIS AGUDA
EDEMATOSA INTERSTICIAL
 Colección líquida
Liquido
 Pseudoquiste
aguda peripancreática
4 semanas
Liquido / no liquido
 PANCREATITIS AGUDA
NECROTIZANTE
 Colección necrótica
aguda
Pared no definida
 Necrosis
encapsulada
Pared bien definida

15. TC 19/09
2 días
Aumento de tamaño difuso
Ausencia de realce glandular
Pequeña porción glandular
con realce normal
Estriación de la grasa
peripancreática/mesentérica
COLECCIONES FLUIDAS
PERIPANCREÁTICA AGUDA

16. TC 23/09
1 sem
PANCRETITIS AGUDA NECROTIZANTE
Ausencia de realce glandular
mas evidente

17. Colecciones heterogéneas con
componentes líquido y no líquido
COLECCIÓN NECRÓTICA AGUDA
TC 30/09
2 sem

18. TC 7/10 3 sem
COLECCIÓN NECRÓTICA AGUDA

19. TC 16/10
4 sem
Realce parietal
NECROSIS ENCAPSULADA

20. TC 30-10 / 6 sem

21. Colección necrótica aguda
con pared definida que realza
Burubujas aéreas
en su interior
NECROSIS ENCAPSULADA
NECROSIS ENCAPSULADA INFECTADA