Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Marcadores en Sindrome Coronario Agudo1.pdf
Similar a Marcadores en Sindrome Coronario Agudo1.pdf (20)
Más de RoberkysRebecaFlorez
Último
Último (20)
Marcadores en Sindrome Coronario Agudo1.pdf
- 1. MARCADORES BIOLÓGICOS EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO PRIMER CONGRESO INTERAMERICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Buenos Aires, abril de 2006 Matías José Fosco, M.D. Miembro Titular – Sociedad Argentina de Emergencias Jefe Unidad Coronaria - Hospital General de Agudos “Héroes de Malvinas” Coordinador Guardia Externa – ICYCC – Fundación Favaloro www.reeme.arizona.edu
- 2. www.reeme.arizona.edu DEFINICIÓN Moléculas endógenas de naturaleza por lo general proteica, cuya detección en niveles plasmáticos aumentados brinda información para la evaluación y el manejo de pacientes con patología cardiovascular. Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 3. www.reeme.arizona.edu HISTORIA • Enzimas Æ diagnóstico en el infarto agudo de miocardio (IAM) • Marcadores de injuria Æ pronóstico en el síndrome coronario agudo (SCA) • Otros marcadores Æ más allá del SCA Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 4. www.reeme.arizona.edu CLASIFICACIÓN • Injuria miocárdica – Lesión – Isquemia • Inflamación • Hemostasia • Disfunción endotelial • Actividad neuroendócrina Modificado de: Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 5. www.reeme.arizona.edu • Injuria miocárdica – Lesión – Isquemia • Inflamación • Hemostasia • Disfunción endotelial • Actividad neuroendócrina Modificado de: Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003. MARCADORES EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO
- 6. www.reeme.arizona.edu MARCADORES DE LESIÓN DEFINICIÓN Proteínas enzimáticas o estructurales de los miocardiocitos que se liberan masivamente al plasma cuando ocurre necrosis miocárdica Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 7. www.reeme.arizona.edu • Proteínas enzimáticas – Creatinkinasa (CK) / isoenzima MB (CK MB) – Lactato dehidrogenasa (LDH) / isoenzimas • Proteínas estructurales – Troponinas cardíacas – Mioglobina – Proteína fijadora de ácidos grasos – Cadena liviana de miosina MARCADORES DE LESIÓN CLASIFICACIÓN Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 8. www.reeme.arizona.edu • Proteínas enzimáticas – Creatinkinasa (CK) / isoenzima MB (CK MB) – Lactato dehidrogenasa (LDH) / isoenzimas • Proteínas estructurales – Troponinas cardiacas – Mioglobina – Proteína fijadora de ácidos grasos – Cadena liviana de miosina MARCADORES DE LESIÓN CLASIFICACIÓN Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 9. www.reeme.arizona.edu DOLOR TORÁCICO SCA TRATAMIENTO IAM EVENTOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO ELECCIÓN DE TRATAMIENTO REPERFUSIÓN MARCADORES DE LESIÓN UTILIDAD Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 10. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA CAUSAS DE SU INCREMENTO • Lesión miocárdica • Miopatías • Traumatismos musculares • Convulsiones • Embolia pulmonar • Diabetes • Hipotiroidismo Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 11. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 12. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 TAMAÑO DEL IAM De Groot y col. Cardiovasc Res 1999.
- 13. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA CINÉTICA POST REPERFUSIÓN _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 REPERFUSIÓN Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 14. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA ISOENZIMAS M B SUBUNIDADES M B B B M M MÚSCULO ESQUELÉTICO CORAZÓN CEREBRO RIÑÓN CORAZÓN (20 – 30 %) MÚSCULO ESQUELÉTICO Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 15. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB CAUSAS DE SU INCREMENTO • Miocardio • Intestino delgado • Lengua • Diafragma • Útero • Próstata Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 16. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB MÉTODOS DE DETERMINACIÓN PRINCIPIO DE DETERMINACIÓN UNIDADES ORIGEN MIOCÁRDICO (CK-MB/CK TOTAL) ACTIVIDAD ENZIMÁTICA UI / L > 10 % MASA NG / ML > 2.5 % Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 17. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 18. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB CINÉTICA POST REPERFUSIÓN _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 REPERFUSIÓN ↑3 VECES / BASAL A 60 MINUTOS DEL INICIO DE TROMBOLÍTICOS Æ88 % PROBABILIDAD DE ARTERIA PERMEABLE Tanasijevic y col. J Am Coll Cardiol 1999. Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 19. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB SUBFORMAS B M B M 2 1 B M 2 CORAZÓN PLASMA B M 2 B M 2 = 2 HS Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 20. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB SUBFORMAS EN EL IAM B M B M 2 1 B M 2 CORAZÓN PLASMA B M 2 B M 2 > B M 2 2 HS 2 HS Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 21. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB SUBFORMAS EN EL IAM CK MB 2 CK MB 1 > 1.5 NECROSIS MIOCÁRDICA MARCADOR MÁS PRECOZ DE IAM Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 22. www.reeme.arizona.edu CREATINKINASA MB DIAGNÓSTICO DE IAM 6 HORAS 18 HORAS SUBFORMAS 92 % 89 % SENSIBILIDAD 75 % 98 % ESPECIFICIDAD 98 % 97 % Zimmerman y col. Circulation 1999.
- 23. www.reeme.arizona.edu LACTATO DEHIDROGENASA CAUSAS DE SU INCREMENTO • Lesión miocárdica • Miopatías • Traumatismos musculares • Embolia pulmonar • Hemólisis • Anemia megaloblástica • Leucemia • Enfermedades hapáticas • Enfermedades renales • Shock Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 24. www.reeme.arizona.edu LACTATODEHIDROGENASA CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 4 6 Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 25. www.reeme.arizona.edu LACTATODEHIDROGENASA CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003. TAMAÑO DEL IAM
- 26. www.reeme.arizona.edu LACTATODEHIDROGENASA ISOENZIMAS LDH 1 LDH 2 > 0.76 NECROSIS MIOCÁRDICA SENSIBILIDAD / ESPECIFICIDAD > 90 % Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003. LDH 1 – 5 (LDH 1 Æ MIOCARDIO)
- 27. www.reeme.arizona.edu C I T TROPONINAS CARDIACAS TROPOMIOSINA ACTINA MIOSINA Ca++ Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 28. www.reeme.arizona.edu C I T TROPONINAS CARDIACAS TROPOMIOSINA ACTINA MIOSINA Ca++ Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 29. www.reeme.arizona.edu C I T TROPONINAS CARDIACAS TROPOMIOSINA ACTINA MIOSINA Ca++ Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003. FRACCIÓN CITOPLASMÁTICA TROPONINA T 6 – 8 % TROPONINA I 2 – 3 %
- 30. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS MÉTODOS DE DETERMINACIÓN MIOCARDIO MÚSCULO ESQUELÉTICO ≠ Missov y col. Am H Jour 1999 GENES ≠
- 31. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS MÉTODOS DE DETERMINACIÓN MIOCARDIO MÚSCULO ESQUELÉTICO ≠ Missov y col. Am H Jour 1999 GENES ≠
- 32. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS CAUSAS DE SU INCREMENTO • IAM • Insuficiencia cardíaca • Sepsis • Tromboembolismo de pulmón • Insuficiencia renal • Miopatías Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 33. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS CAUSAS DE SU INCREMENTO INSUFICIENCIA RENAL MIOPATÍAS ↑ REGENERACIÓN DE MÚSCULO ESQUELÉTICO ↑EXPRESIÓN DE TROPONINA T CARDÍACA EN MÚSCULO ESQUELÉTICO ↓ ESPECIFICIDAD Hamm y col. N Engl J Med. 1997 / Ropollo y col. J Am Coll Cardiol. 1999. / Johnson y col. Am Heart J. 1999.
- 34. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 35. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS CINÉTICA POST REPERFUSIÓN _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003. REPERFUSIÓN ↑3 VECES / BASAL A 60 MINUTOS DEL INICIO DE TROMBOLÍTICOS Æ80 % PROBABILIDAD DE ARTERIA PERMEABLE Tanasijevic y col. J Am Coll Cardiol. 1999.
- 36. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS DIAGNÓSTICO DE IAM 6 HORAS 10 HORAS 18 HORAS TN T TN I TN T TN I SENSIBILIDAD 62 % 56 % 87 % 96 % ESPECIFICIDAD 96 % 94 % 96 % 93 % Zimmerman y col. Circulation. 1999.
- 37. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS NUEVO CRITERIO DIAGNÓSTICO DE IAM CK - MB INFARTO DE MIOCARDIO ANGINA INESTABLE Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 38. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS NUEVO CRITERIO DIAGNÓSTICO DE IAM CK - MB INFARTO DE MIOCARDIO ANGINA INESTABLE N.M.M.* TN T-I * Necrosis miocárdica mínima Hamm y col. N Engl J Med. 1997 / Polanczyk y col. J Am Coll Cardiol. 1998. / Kontos y col. Circulation. 1999
- 39. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS NUEVO CRITERIO DIAGNÓSTICO DE IAM INFARTO DE MIOCARDIO ANGINA INESTABLE TN T-I ESC / ACC Commitee J Am Coll Cardiol, 2000
- 40. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS PREDICCIÓN DE RIESGO EN SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST RIESGO DE MUERTE / IAM NO FATAL 24 HS 30 DÍAS 6 MESES TROPONINA (-) < 1 % < 2 % < 5 % TROPONINA (+) 5 % 15 – 20 % 25 % Modificado de: Hamm y col. Circulation. 2000.
- 41. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS PREDICCIÓN DE RIESGO EN SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST TROPONINA T MUERTE / 3 AÑOS < 0.06 NG/DL 1.2 % 0.06 – 0.59 NG/DL 8.7 % > 0.6 NG/DL 15.4 % Lindhal y col. N Engl J Med. 2000.
- 42. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS PREDICCIÓN DE RIESGO EN SCA CON ELEVACIÓN DEL ST TROPONINA T MUERTE / 30 DÍAS (-) 6.2 % (+) 15.7 % Ohman y col. Am J Cardiol. 1999
- 43. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS PREDICCIÓN DE RIESGO EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO AGUDO DOLOR TORÁCICO TROPONINA NEGATIVA POSITIVA SCA VALOR PREDICTIVO NEGATIVO / 30 DÍAS = 94 – 99.6 % 6 – 8 HORAS Hamm y col. N Engl J Med. 1997 / Polanczyk y col. J Am Coll Cardiol. 1998. / Johnson y col. Am Heart J. 1999
- 44. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS MÍNIMOS VALORES PLASMÁTICOS TN T Æ 0.01 – 0.1 ng / dl TN I Æ 0.1 – 1.5 ng / dl RIESGO AUMENTADO Fosco y col. Rev Fed Arg Cardiol 2003.
- 45. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS SELECCIÓN DE TERAPÉUTICA EN SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST • Heparinas de bajo peso molecular – enoxaparina – dalteparina • Inhibidores de glicoproteína II b / III a – abciximab – eptifibatide – tirofiban • Estrategia invasiva temprana
- 46. www.reeme.arizona.edu TROPONINAS CARDIACAS UTILIDAD EN PATOLOGÍA NO CORONARIA • Insuficiencia cardíaca congestiva • Insuficiencia renal crónica • Tromboembolismo pulmonar • Accidente cerebro vascular • Sepsis Missov y col. Am Heart J. 1999. / Giannitsis y col.Circulatio. 2000.
- 47. www.reeme.arizona.edu MIOGLOBINA CAUSAS DE SU INCREMENTO • Músculo cardíaco • Músculo esquelético • Músculo liso Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 48. www.reeme.arizona.edu MIOGLOBINA CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 49. www.reeme.arizona.edu MIOGLOBINA CINÉTICA PLASMÁTICA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 TAMAÑO DEL IAM Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 50. www.reeme.arizona.edu MIOGLOBINA CINÉTICA POST REPERFUSIÓN _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 REPERFUSIÓN ↑4 VECES / BASAL A 60 MINUTOS DEL INICIO DE TROMBOLÍTICOS Æ90 % PROBABILIDAD DE ARTERIA PERMEABLE Tanasijevic y col. J Am Coll Cardiol. 1999. Fosco y col. Cardiología basada en la evidencia y en la experiencia de la Fundación Favaloro. 2003.
- 51. www.reeme.arizona.edu MIOGLOBINA DIAGNÓSTICO DE IAM 2 HORAS 6 HORAS SENSIBILIDAD 29 % 79 % ESPECIFICIDAD 89 % 89 % Zimmerman y col. Circulation. 1999.
- 52. www.reeme.arizona.edu MIOGLOBINA PREDICCIÓN DE RIESGO EN SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST • 20 – 30 % pacientes con angina inestable • ↑ riesgo temprano • ¿ riesgo a largo plazo ? Sonel y col. Circulation. 2000.
- 53. www.reeme.arizona.edu _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 6 12 24 36 48 72 96 2 4 6 Veces por encima del valor normal Horas desde el inicio 2 4 6 2 4 6 CINÉTICAS COMPARADAS MIOGLOBINA CK MB TROPONINAS LDH
- 54. www.reeme.arizona.edu ↑SENSIBILIDAD PRECOZ (MIOGLOBINA) ↑ESPECIFICIDAD (TROPONINA) + COMBINACIÓN DE MARCADORES
- 55. www.reeme.arizona.edu COMBINACIÓN DE MARCADORES DE INJURIA (TROPONINA) DE INFLAMACIÓN (PROTEÍNA C REACTIVA) + DE ACTIVACIÓN ENDÓCRINA (PÉPTIDO NATRIURÉTICO B) +
- 56. www.reeme.arizona.edu CONCLUSIONES • CK MB – Diagnóstico de IAM – Tamaño de IAM – Criterio de reperfusión en IAM – Detección de re-IAM temprano
- 57. www.reeme.arizona.edu CONCLUSIONES • Troponinas cardíacas – Diagnóstico de IAM (sin elevación del ST) – Diagnóstico tardío de infarto de miocardio – Pronóstico en SCA sin elevación del ST – Categorización de riesgo del dolor torácico agudo – Selección de terapéutica en SCA sin elevación del ST
- 58. www.reeme.arizona.edu CONCLUSIONES • Mioglobina – Diagnóstico muy precoz de IAM • Combinación de marcadores – ¿ Estrategia del futuro ?