GASES ARTERIALES

1. INTERPRETACIÓN DE GASES
ARTERIALES

3. EQUILIBRIO ACIDO
BASE
El equilibrio ácido base esta relacionado con la
conservación de las concentraciones normales de
iones hidrogeno (H+), en los líquidos del cuerpo
este equilibrio es mantenido por un sistema de
amortiguadores en los líquidos extracelular e
intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC
es mantenido entre 7.35 y 7.45.

4. EQUILIBRIO ACIDO
BASE
Nuestro organismo produce continuamente ácidos que amenazan el
valor fisiológico de pH de los líquidos corporales, fisiológicamente
se distinguen dos tipos de ácidos:
a. ACIDOS VOLATILES:
Ácidos producto del metabolismo de la GLUCOSA que está en equilibrio
con el CO2 es ELIMINADO POR LA RESPIRACION.
b. ACIDOS NO VOLATILES:
Ácidos producto del metabolismo incompleto de GRASAS,
HIDRATOS DE CARBONO, PROTEINAS. No llegan a metabolito final y
se quedan como acido láctico, cuerpos cetónicos, acido sulfúrico
ELIMINADOS POR EL RIÑON

5. EQUILIBRIO ACIDO
BASE
en un nivel
MECANISMOS AMORTIGUADORES O TAMPONES
Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre
estable para neutralizar la carga ácida. 3 tipos de tampones:
a. TAMPONES QUIMICOS DE PH ( primera linea de defensa)
 Bicarbonato : HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/litro.
b. SISTEMA RESPIRATORIO (segunda linea de defensa)
 La cantidad de CO2 disuelto en los líquidos extracelulares es de
1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg.
c. SISTEMA RENAl
 REABSORCION de HCO3- (4318 meq/dia)
 EXCRECION DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco)

6. EQUILIBRIO ACIDO
BASE
pH = 7.35 – 7.45
pCO2 = 36 – 40 mmHg
HCO3
- = 22 – 24 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE: -2,+2

7. TRANSTORNO ACIDO
BASE
• pH arterial = 7.35 – 7.45
• Alteración en el pH produce
efectos en la función celular.
• pH< 6.8 o > 8.0: mortales
Acidemia Alcalemia

8. TRANSTORNOS
PRIMARIOS
• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metabólicos
Respiratorios
Relacionados con el HCO3
-
Relacionados con el pCO2

9. pH
Disminuído Aumentado
Acidemia
HCO3 pCO2
Alcalemia
HCO3 CO2
Acidosis
Metabólica
Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Metabólica
Alcalosis
Respiratoria
Normal
Transtorno
Mixto

10. TRANSTORNOS PRIMARIOS:
COMPENSACION
• Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
↓ HCO3
-
–
– ↑ HCO3
-
(Acidosis metabólica)
(Alcalosis metabólica)
• Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este
estado por la vía metabólica.
–
–
↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ pCO2
→ ↑ pCO2
→ ↑ HCO3
-
→ ↓ HCO3
-

11. TRANSTORNO PRIMARIO:
COMPENSACION
Trastorno pH Cambio Primario
Cambio
Secundario
Acidemia por
Acidosis
Metabólica
↓ ↓ HCO3
- ↓ pCO2
Alcalemia por
Alcalosis
Metabólica
↑ ↑ HCO3
- ↑ pCO2
Acidemia por
Acidosis
Respiratoria
↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalemia por
Alcalosis
Respiratoria
↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-

12. COMPENSACION EN EL TRANSTORNO
ACIDO BASE
Desorden C. Primario Respuesta compensatoria
Acidosis
Metabólica
 HCO3 Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3
La pCO2 disminuye 1.2 mmHg
Alcalosis
Metabólica
 HCO3 Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La
pCO2 se eleva 0.7 mmHg
Acidosis
Resp. Aguda
 pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El
HCO3 se eleva en 1 mEq/l
Acidosis
Resp. Crónica
 pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2.
El HCO3 se eleva en 4 mEq/l
Alcalosis
Resp. Aguda
 pCO2 Por cada 10 mmHg que cae la pCO2
El HCO3 se reduce en 2 mEq/l
Alcalosis
Resp. Crónica
 pCO2 Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2
El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

13. MUESTRA DE GASES
ARTERIALES

14. – En la toma y calidad de la muestra.
fracción de oxigeno menos 10.´
jeringa de AGA preparada incorrectamente.
Presencia de burbujas
Usar agujas en lugar de tapones para sellar.
– En la conservación y transporte de la muestra.
Si la muestra no es procesada inmediatamente
más de 20 min al medio ambiente ó
más de 1 hora en refrigeración.
c. En el procesamiento de la muestra.
Deficiencias en el procesador de AGA
d. En la interpretación de los resultados.
FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA ALTERACION DE AGA

15. LECTURA DE GASES
ARTERIALES

16. ¿COMO LEO UN AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.35
ACIDEMIA
7.35 – 7.45
EUDREMIA o
EUFEMIA
> 7.45
ALCALEMIA
7.4

17. ¿COMO LEO UN AGA?
↓ HCO -
3
<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
Acidosis Metabólica
Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
3
↑ HCO -
Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
HCO -
pCO2

18. ¿COMO LEO UN AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
3
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↑ 4 mEq/l HCO -
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
3
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO -

19. ¿COMO LEO UN AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?
Pero primero…..

20. ¿Qué ES EL ANION GAP
PLASMÁTICO?
Aniones
medidos
(Cloro y
Bicarbonato)
Aniones no
medidos
(Fosfatos,
Sulfatos,
Proteinatos,
lactato, aniones
exógenos, etc)
=
Cationes
medidos
(Sodio)
Cationes
no medidos
(Potasio,
calcio,
magnesio)
+ +
(Equilibrio)
Cationes
medidos
(Sodio)
Aniones
medidos
(Cloro y
Bicarbonato)
Aniones no
medidos
(Fosfatos,
Sulfatos,
Proteinatos,
lactato, aniones
exógenos, etc)
Cationes
no medidos
(Potasio,
calcio,
magnesio)
-
=
-
ANION
GAP
Aniones no
medidos Cationes
no medidos
(Potasio,
calcio,
magnesio)
-
(Fosfatos,
Sulfatos,
Proteinatos,
lactato, aniones
exógenos, etc)
=

21. ¿Qué ES EL ANION
GAP?
Anion gap normal: La ecuación del anion gap se mantiene intacta porque
la pérdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro.
Anion gap elevado: La ecuación del anión gap se altera porque el
bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no
medidos.
-
(HCO3 ↓20)
(Cl- ↑20)
-
(HCO3 ↓20)
(A- ↑20)

32. ACIDOSIS
METABOLICA
• Disminución del pH
• Reducida concentración plasmática de
bicarbonato
• Hiperventilación compensatoria
• Disminución en la pCO2

33. A C I D O S I S M E T A B O L I C A C O N
A N I O N G A P A L T O
C e t o a c i d o s i s d i a b e t i c a
A c i d o s i s láctica: l ac tato
I n su f i c i en c i a renal: sulfato, f o s f a t o
I n g e s t i ó n d e m e d i c a m e n t o s
Salicilatos: a n i o n e s o r g á n i c o s
Etilenglicol: o x a l a t o

34. A C I D O S I S M E T A B O L I C A C O N
A N I O N G A P N O R M A L
P é r d i d a g a s t r o i n t e s t i n a l d e H C O 3 ,
D i a r r e a y f í s t u l a s
P é r d i d a r e n a l d e H C O 3
I n s u f i c i e n c i a r e n a l
P i e l o n e f r i t i s
a l i m e n t a c i o n p a r e n t e r a l

35. ALCALOSIS
METABOLICA
• Elevación del pH arterial
• Incremento HCO3
• Hipoventilación compensatoria
• Elevación de la pCO2

36. A L C A L O S I S M E T A B O L I C A
P e r d i d a s g á s t r i c a s
T e r a p i a s d i u r e t i c a s
B a j a i n g e s t a d e c l o r o
P e r d i d a s i n t e s t i n a l e s
S i n d r o m e d e C u s h i n g
E s t e n o s i s a r t e r i a l r e n a l

37. ACIDOSIS
RESPIRATORIA
• Disminución del pH
• Elevación en la pCO2
• Variable incremento en la
concentración de bicarbonato

38. ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
pH y pCO2
Acidosis
Respiratoria
Si HCO3 
1mEq/l por cada
10mmHg de pCO2
Si HCO3 
3.5 mEq/l por cada
10mmHg de pCO2
Acidosis respiratoria
aguda
Acidosis respiratoria
crÛnica

39. ALCALOSIS
RESPIRATORIA
• Aumento del pH
• Por hiperventilación alveolar
• Disminución de la pCO2
• Disminución secundaria del
bicarbonato plasmático

40. ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
pH y pCO2
Alcalosis
Respiratoria
Si HCO3 
2mEq/l por cada
10mmHg de  pCO2
Si HCO3 
5 mEq/l por cada
10mmHg de pCO2
Alcalosis respiratoria
aguda
Alcalosis respiratoria
crÛnica
Ansiedad
Fiebre alta
Anoxia
Intoxicación por
ciertos fármacos

41. Paciente, varón de 27 años de edad, con D.
mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina
y es admitido en el hospital en estado
semicomatoso.
• pH: 7.1
• HCO3: 6mEq/l
• pCO2: 20mmHg
• Na: 140
• K: 7.0
• Cl: 105
• Anion gap: 29mEq/l
• Glucosa: 800mg/dl
• Cetonas plasmáticas: 4+
• Acidemia
• HCO3 bajo18
• CO2 debe bajar 21
• Anion gap alto
• Hiperglicemia
• Cetonemia
• Acidosis metabólica
• CETOACIDOSIS
DIABÉTICA

42. Paciente con sobredosis de
Salicilatos
• pH = 7.45
• pCO2 = 20 mmHg
• HCO3 = 13 mEq/l
• Alcalemia
• Respiratoria
• Aguda (historia)
• Al caer 20 mmHg la pCO2 el HCO3
debió estar en 20 mEq/l
• El HCO3 es 13. Menor de lo
esperado
• Trastorno mixto:Alcalosis
Respiratoria y Acidosis Metabólica

43. Gracias