1. DR. CHRISTIAN GÓMEZ-QUIROZ
ORL/ENT
HOSPITAL NAVAL

2. HISTORIA
 Descrita por primera vez en el S. XVII por
Marcellus Donalus: como verrugas en la
garganta.
 McKenzie diferenció esta entidad clínica de
otras masas laríngeas y utilizó el término
papiloma para describir esta afección en el
siglo XIX.

3. GENERALIDADES
 La papilomatosis respiratoria recurrente
puede afectar a cualquier grupo etario,
aunque esta históricamente asociada a los
niños.
 Agente causal: HPV
 60 tipos de HPV.
 6 y 11 asociados al tracto respiratorio.

4. GENERALIDADES
Teoría actual:
HPV se instala en las capas basales del
epitelio, donde el DNA viral entra en las células y
elabora RNA que le permite la síntesis de
proteínas vitales.

5. GENERALIDADES
INCIDENCIA
La incidencia de PL Juvenil fue 0.6/100, 000
entre la población de riesgo, niños de 0-14 años,
y la prevalencia fue de 0.8/100, 000.
Se concluye que la condición en la mayoría de
los casos tiene un buen pronóstico, es decir,
corta duración y baja morbilidad.
Sólo en unos pocos casos PLJ tomará un curso
de larga duración.

6. GENERALIDADES
INCIDENCIA
Regresión antes o durante la pubertad no en
todos los casos asegura la recuperación
completa.
Así, 7 de 12 pacientes adultos experimentaron
un periodo de reposo de 21 años .
Propagación de papilomas en el sistema
broncogénico parece ser un signo de pronóstico
grave.

7. SINTOMATOLOGÍA
Cambios de la voz.
Estridor
Ronquido
Afonía: de tipo progresivo
Síndrome obstructivo de la vía aérea

8. PAPILOMAS RESPIRATORIOS
RECURRENTES
LOCALIZACIÓN
Vestíbulo nasal, nasofaringe, superficie del
paladar blando, ZONA MEDIA DE LA
SUPERFICIE DE LA CUERDA VOCAL, carina y
bronquios fuentes.
Característica histológica común: unión del
epitelio escamoso con el ciliar.

9. CUADRO CLÍNICO
 Puede haber regresión espontánea.
 Algunos casos tienen tendencia a la
progresión, caracterizada por múltiples
recurrencias que requieren reiteradas
intervenciones terapéuticas.
 Cuando la lesión crece de manera agresiva y
rápida puede obstruir la VA, lo ideal es
restablecer cuidadosamente la VA

10. CUADRO CLÍNICO
 La traqueostomía se ha asociado a
diseminación de las lesiones a tráquea,
bronquios y pulmones.
 Teoría en contra
 De ser posible evitarla, si es necesaria es
recomendable la decanulación lo más
temprano posible.

11. CUADRO CLÍNICO
 La PRR puede ser muy agresiva e incluso
puede evolucionar a la degeneración maligna.
 Este comportamiento agresivo puede
anunciar una potencial transformación
maligna.
 La degeneración maligna espontánea: 2 a 3%
y su frecuencia aumenta después de la
irradiación

12. DIAGNÓSTICO
 Una buena HC
 Examen físico
 Fibrolaringoscopia o fibrobroncoscopia
 Evaluación radiológica

15. LARINGOSCOPIA
 Se pueden observar imágenes sésiles o
pediculadas, semejantes a frambuesas o a un
racimo de uvas de color rojo o rosa pálido.

17. DIAGNÓSTICO
 La presencia de DNA del HPV fue demostrada
en epitelios clínicamente normales de
pacientes con papilomatosis respiratoria y en
pacientes durante remisiones clínicas.
 Este hallazgo identifica potenciales
reservorios virales para la reinfección y la
producción de nuevas lesiones.

18. TRATAMIENTO
 Va desde médicos y quirúrgicos
 Ablación quirúrgica mecánica completa,
criocirugía, cauterización, ultrasonido,
quimioterapia tópica, esteroides, podofilino,
tetraciclina, vacuna autógena, interferón y
cirugía láser.

19. TRATAMIENTO
 La implementación del láser CO2 ha ayudado
a la extirpación precisa y completa de los
papilomas visibles, pero no previene la
recurrencia de la enfermedad
 La radioterapia está contraindicada

20. EVIDENCIA

21. LASER CO2
29 casos
Se encuentran en remisión (sin recidiva en
últimos 2 meses) el 20,7% de casos; en
aclaramiento (sin recidiva aparente en últimos 3
años) el 34,5% y en curación (sin recidiva en
últimos 5 años) el 41,3%. Presentó
malignización un caso.

22. BEVAZUCIMAB
 A altas dosis no demostró complicaciones en
2 cohortes, dosis promedio 30 mg en un
rango de 15 a 88 mg

23. INDOL 3 CARBINOL
 18 casos
 33% presentó cese del crecimiento
 33% presentó disminución de las recidivas
 33% no presentó mejoría
 Seguimiento de 8 a 14,6 meses.
 Sin complicaciones importantes

24. NARROW BAND IMAGING

25. NARROW BAND IMAGING

26. NARROW BAND IMAGING

27. NARROW BAND IMAGING

28. CIDOFOVIR
 2,5 – 5 mg/ml
 Intervalo de 2 semanas
 Varias sesiones
 57% resolución completa, 35% respuesta
parcial y 8% no hubo respuesta.

29. INTERFERON ALFA
 Dosis 1 vez al día por una semana, luego 3
veces por semana durante un año.
 Seguimiento por 2 años.
 Los primeros 6 meses pacientes que
recibieron interferón demostraron
disminución en la tasa de crecimiento vs los
que no recibieron tratamiento.
 Los siguientes 6 meses la diferencia entre los
2 grupos disminuye.

30. gracias