Dr Sebastian Alvarez Cirugía Maxilofacial

1. DR. SEBASTIÁN ÁLVAREZ
Fracturas Mandibulares
Pediátricas
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSGRADO DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
QUITO- ECUADOR

2. Diagnóstico
Apariencia
Función
Crecimiento
y desarrollo
Epidemiologia
Terapéutica
Distribución
anatómica
SomP, CurtinH. Imagenologíade cabeza y cuello. VolI. 5ta ed. USA: Amolca; 2015.
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics. 2008;8(2):441-61

3. PREMISAS
SomP, CurtinH. Imagenologíade cabeza y cuello. VolI. 5ta ed. USA: Amolca; 2015.
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
• Los traumatismos son la principal causa de morbilidad y
mortalidad en niños
• Los patrones de fractura difieren de los adultos en el desarrollo
facial, neumatización de senos y la fase de dentición

4. Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatricfacial fractures. Annalsof plasticsurgery. 2016;77(1):54-60.

5. DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DE LAS FRACTURAS
FACIALES
Ubicación y frecuencia
de fracturas faciales
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatricfacial fractures. Annalsof plasticsurgery. 2016;77(1):54-60.

6. 0-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18
Edad en años
EPIDEMIOLOGÍA Y
ESTADÍSTICA
Distribución de fracturas
faciales por grupo etario
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatricfacial fractures. Annalsof plasticsurgery. 2016;77(1):54-60.

7. ETIOLOGÍA DE FRACTURAS FACIALES EN NIÑOS
Causa
Porcentaje
Accidentevehicular 36,4%
Por deportes 26,2%
Accidentes, caídas 23,1
Violencia 9,3%
Otros 6,2%
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“66,5% de fracturas faciales ocurren en niños y sólo
33,5% en niñas”

8. Etiología de fracturas faciales en niños
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatricfacial fractures. Annalsof plasticsurgery. 2016;77(1):54-60.
Causas de fracturas faciales de
acuerdo a grupo etario

9. ETIOLOGÍA DE FRACTURAS FACIALES EN NIÑOS
Wong F, Adams S et al. Pediatricfacial fractures. J CraniofacSurg. 2016;27(1):128-30.
Fracturas faciales de acuerdo a
grupo etiología

10. ETIOLOGÍA DE FRACTURAS FACIALES EN NIÑOS
Wong F, Adams S et al. Pediatricfacial fractures. J CraniofacSurg. 2016;27(1):128-30.
Fracturas faciales por accidentes de tránsito

11. EFECTOS DE LA EDAD Y DESARROLLO
“Proporción cara -cráneo”
“Desarrollo de senos paranasales”
“Fase de dentición”
“Estructura ósea y tejidos blandos”
“Es resultado de estas diferencias que las fracturas faciales son
de menores en cantidad y magnitud en niños que en adultos”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Diferencias entre el esqueleto facial del
niño y del adulto

12. CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
• Diferencias trauma maxilofacial:se basan en la anatomía del desarrollo.
• Al nacer: cráneo-cara es de 8 : 1.
• 5 años: 4 : 1.
• Adultos: 2,5 : 1
• Como tal, en los bebés, un cráneo grande protege la cara, aunque los bebés son más susceptibles al
traumatismo craneal.
• Crecimiento: la relación cráneo-cara disminuye, lo que lo hace más susceptible a las fracturas faciales, en
particular, a las fracturas del tercio medio del rostro.
• Las órbitas alcanzan la madurez esquelética temprano en la vida (5 a 7 años de edad);
• Durante los años de dentición mixta, el crecimiento mandibular alcanza al resto del esqueleto facial en un
patrón anterior y descendente.
• La madurez esquelética del esqueleto facial : 14 y 16 años de edad en las mujeres y entre los 16 y los 18 años
en los hombres.
• El crecimiento de la sutura palatina, media y premaxilar se completa a los 12 años.
Raymond J. Fonseca, H. Dexter Barber, Micahel P, Oral and Maxillofacial Trauma. 4th Edition. 2014

13. EFECTOS DE LA EDAD Y DESARROLLO
Proporción cara - cráneo
La proporción Cara-Cráneo es de
8:1 en niños y de 2,5: 1 en
adultos.
“Esta retrusión facial genera un mayor
riesgo de fracturas de cráneo, pues absorbe
la fuerza del impacto inicial ‘protegiendo’
la cara…”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.

14. EFECTOS DE LA EDAD Y DESARROLLO
Proporción cara -cráneo
En niños menores a 5años las fracturas de tercio medio y mandibular
son menores en magnitud y frecuencia que las fracturas de cráneo,
hueso frontal y órbita
En niños menores a 3 años las fracturas suelen ser aisladas, no
desplazadas y causadas por fuerzas de baja magnitud
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.

15. Efectos de la edad y desarrollo
“Desarrollo de senos paranasales”
Comienza con las celdas
etmoideas y continua con los
senos maxilares, esfenoidales
y frontales. Máximo en
pubertad y en emergencia
dental
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics.
2008;8(2):441-61.

16. Efectos de la edad y desarrollo
Desarrollo de senos paranasales
Con un mayor grado de neumatización, los senos podrían absorber
la fuerza de impacto y ejercer un efecto amortiguador
Se observa el adelgazamiento de su pared interna en relación con las fosas nasales. Así mimo, se
observa el crecimiento de los senos paranasales correspondientes a los huesos frontal y esfenoides.
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.

17. EFECTOS DE LA EDAD Y DESARROLLO
FASE DE DENTICIÓN
“La dentición en desarrollo
provee fortaleza adicional a los
maxilares y mandíbula por la
presencia de gérmenes
dentales incrementando la
estabilidad y elasticidad
ósea…”
Alcalá-Galiano A et al. Pediatricfacial fractures: Childrenare notjustsmalladults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.

18. ESTRUCTURA ÓSEA Y TEJIDOS BLANDOS
Mayor grosor de tejidos adiposo recubre
los maxilares ayudando e su protección
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“Abundancia de cartílago y hueso esponjoso, poca
mineralización, corticales poco desarrolladas…los niños
expresan mayor susceptibilidad a fracturas en tallo verde

19. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
“Las fracturas en tallo verde suelen ser difíciles de
detectar en radiografías, por que son no desplazadas
y no comprometen ambas tablas ”
Técnicas:
• Water
• Caldwell
• Panorámicas

20. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Trauma de baja energía: radiografías
Trauma de alta energía energía: tomografía
TC mayor poder diagnóstico a radiólogo y mejor detalle anatómico a los cirujanos
¿Alta dosis de radiación?

21. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Opción: Imagen por resonancia magnética
“Provee adecuada
información sobre
tejidos blandos pero
NO de fracturas óseas”
Sedación en niños
No se incluyen dentro de los protocolos
para traumatismos en niños

22. Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT. Iran J Radiol. 2013; 10(3):140-7.
En crecimiento es la consideración del desarrollo dental y las posibles
complicaciones que surgen de la manipulación quirúrgica en la región de los
dientes en desarrollo.
A la edad de 2 años, se desarrolla la prominencia del mentón y la dentición
temporal comienza a erupcionar.
La dentición temporal se inicia con la sustitución de la dentición permanente a
los 6 años, lo que representa un período de dentición mixta. A medida que la
mandíbula sigue creciendo, se alarga y se ensancha para adaptarse a los dientes
en desarrollo. El crecimiento de la mandíbula continúa por depósito posterior y
reabsorción anterior a la rama.
MANDÍBULA

23. FRACTURA DE MADIBULA
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
“Después de las fracturas nasales, las fracturas
mandibulares son las más comunes… (representan
50% de todas las fracturas faciales)”
“En niños se observan dos picos de ocurrencia…
Primero: 6-7 años, asociado al comienzo de la etapa escolar
Segundo: 12-14 año, relacionado al incremento de actividad física y
deportes”

24. APARIENCIA DE FRACTURAS MANDIBULARES
Su frecuencia en niños es el doble que la de adultos
Alta vascularización en cóndilos
Hueso medular predominante
Mayor frecuencia de fractura condilar y subcondilar (43,5%)

25. APARIENCIA DE FRACTURAS MANDIBULARES
En niños suele haber sólo un sitio de fractura

26. FRACTURAS MANDIBULARES
Fractura en niños %
Condilary subcondilar 43,5
Parasínfisis 24,2
Ángulo 19,3
Sínfisis 3,2
Sínfisis 9,7
Las fracturas condilares suelen ser
bilaterales. En menores a 6 años es
intracapsular, en mayores extracapsular
TIPOS DE FRACTURA CONDILAR
1. Fractura cruzada intracapsular en cabeza condilar
2. Fractura condilaralta, a través del cuello sobre la
escotadura
3.Fractura subcondilar, ‘tallo verde’ usual en cuello
mandibular

27. FRACTURAS MANDIBULARES
Fractura en cuerpo mandibular derecho.
Sin desplazamiento de segmentos.
Caída bicicleta

28. TIPOS DE TRATAMIENTO

29. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
• Alturas coronas dientes temporales  debajo
del nivel gingival, no adecuado para barras.
• Reabsorción de las raíces y el desgaste de los
dientes  menos estables para las barras.
• A menudo es necesario complementar el
cableado circundental con cableado
(p. ej., apertura piriforme, circuncigomático o
circunmandibular)  dentición decidua o mixta.
• Cuidado: no pasarlos a través del hueso
blando: canino en desarrollo en la región
piriforme.
• Además de la fijación esquelética, el médico
puede utilizar alambres Risdon en el paciente
pediátrico con dentición primaria completa o en
el caso de dentición mixta.
Raymond J. Fonseca, H. Dexter Barber, Micahel P, Oral and Maxillofacial Trauma. 4th Edition. 2014
Quintana Díaz Juan Carlos, Ali Zwiad Abdulsalam, Pinilla González Rafael, López Lazo Sarah, Maestre Márquez Hilario. Férula de acrílico y alambres circunmandibulares para el tratamiento de una fractura de
mandíbula. Rev Cubana Cir [Internet]. 2011 Jun [citado 2023 Mar 12] ; 50( 2 ): 210-216. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932011000200009&lng=es.

30. REDUCCIÓN MEDIANTE ALAMBRADOS
ALAMBRES ASAS DE IVY BARRAS DE ERCH
AO Surgery reference

31. LIGADURA IVY

32. LIGADURA IVY

33. LIGADURA IVY

34. LIGADURA ERNST

35. LIGADURA ERNST

36. LIGADURA ERNST
AO Surgery reference

37. LIGADURA ERNST
AO Surgery reference

38. LIGADURA ESCALERA

39. LIGADURA ESCALERA

40. LIGADURA ESCALERA

41. LIGADURA ESCALERA

42. LIGADURA ESCALERA

43. TRATAMIENTO CON MATERIAL REABSORBIBLE

47. CASO 1

48. CASO 2

49. CASO 3

50. CASO 4

51. CASO 5

52. CASO 4

53. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Zimmermann CE, Troulis MJ, Kaban LB: Pediatric facial fractures: Recent advances in prevention, diagnosis
and manage- ment. Int J Oral Maxillofac Surg 34:823, 2005
• Grunwaldt L, Smith DM, Zuckerbraun NS, et al: Pediatric facial fractures: Demographics, injury patterns, and
associated injuries in 772 consecutive patients. Plast Reconstr Surg 128: 1263, 2011
• Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Childrenare not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
• Tomichet al. Frecuencia y tipo de fracturas en traumatismos maxilofaciales. Rev Argent Radiol. 2011; 75(4):304-17.
• Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT. Iran J
Radiol. 2013; 10(3):140-7.