Presentación sobre la anatomía radiológica normal del niño. Diagnóstico diferencial de las principales lesiones de la columna cervical en el niño pequeño.

1. ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL.
TRAUMA CERVICAL
EN EL NIÑO.
Dra. Lizbet Pérez Marrero
Radiología Pediátrica
Marzo 2010

2. OBJETIVO:
Describir:
Hallazgos normales de la Radiografía de Columna
Cervical del niño menor de 8 años que se pueden
confundir con lesiones traumáticas.

3. TRAUMA DEL RN = TRAUMA PARTO
Incidencia: 2,7 por 1000 nacidos vivos.
FACTORES DE RIESGO:
Fetales: macrosomía, prematuridad, embarazos múltiples,
presentaciones anormales.
Maternos: primiparidad precoz o tardía, gran multiparidad,
estrechez del canal vaginal, alteraciones de la dinámica
uterina.
Ovulares: oligoamnios, procidencia del cordón, placenta
previa marginal.
Iatrogénicos: maniobras obstétricas inadecuadas.
“La diferencia entre las presiones intraútero y atmosférica que sufre la cabeza al salir al exterior,
es capaz de provocar lesiones en estructuras extra e intracraneales (microhemorragias
cerebrales).”

4. CAUSAS DEL TRAUMA NIÑO.
NIÑO MENOR DE 2 AÑOS.
 Caídas.
 Accidentes del transito.
 Niño peatón.
 Niño ocupante del vehículo.
 Golpe directo.
 Maltrato infantil.

5. CAUSAS DEL TRAUMA NIÑO.
NIÑO 2 - 8 AÑOS.
 Accidentes transito.
 Trauma relacionado con el
deporte y el juego.
 Golpe directo.
 Maltrato infantil.

6. HALLAZGOS NORMALES DE LA RADIOGRAFÍA DE
COLUMNA CERVICAL DEL NIÑO MENOR DE 8 AÑOS.

7. RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL
3 proyecciones: AP, L y Transoral
Lateral es la de mayor sensibilidad.
Lateral: Deben aparecer todas vertebras.
.
Niño 10 meses 6 días

8. RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL
Cuestionable la Transoral en niños menores de 5 años.
Sincondrosis del Odontoides: Proyección Lateral
Si existe duda sobre el odontoides: Tomografía Computada.
Niño 10 meses 6 días

9. TRAUMA COLUMNA CERVICAL NIÑO.
Lesiones cervicales son las mismas que en los adultos.
Flexión Extensión Rotación
Carga axial

10. TRAUMA COLUMNA CERVICAL NIÑO
Niños se lesionan menos la columna que los adultos.
Predominio de las lesiones de la columna cervical alta.
Anatomía y biomecánica única.
 Que permite explicar, además.
 Características radiográficas.
 Patrones de lesión.
 Opciones de manejo.

11. ANATOMÍA-BIOMECANICA
Articulaciones facetarias poco profundas.
Orientadas horizontalmente.
Desplazamiento anterior del CV superior.
Mayor flexión: Pseudo-subluxación. 10 meses

12. ANATOMÍA-BIOMECANICA
Mayor elasticidad de los ligamento y capsulas articulares.
Soportar mayor estiramiento.
Pseudo-subluxación.
1 año

13. ANATOMÍA-BIOMECANICA
Acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales.
10 meses 6 años
Mayor deslizamiento anterior entre los CV. ¿?

14. ANATOMÍA-BIOMECANICA
Ausencia de apófisis unciformes
1 año 6 años 14 años
Mayor flexibilidad.

15. ANATOMÍA-BIOMECANICA
Mayor debilidad de los músculos de la nuca.
Mayor flexibilidad.

16. ANATOMÍA-BIOMECANICA
NIVEL DE LA LESIÓN = NIVEL DE LA FLEXIÓN MAXIMA
Niños menores de 8 años:
Lesión Occipucio-C2.
Niños mayores = Adultos:
Lesión C5-C6.
Cabeza grande respecto al resto del
cuerpo.
Apex de la curva de flexión está en la
parte superior de la columna.
Mayor movilidad C1-C2 que el resto de
la columna.
LEONARD E. SWISCHUK, M.D.
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GALVESTON, TX

17. ANATOMÍA-BIOMECANICA
Normal: Partes blandas prevertebrales,
grosor normal hasta un cuerpo vertebral.
Proyección Lateral:
Inspiración.
Cuello extendido.
Pseudo-engrosamiento de las partes
blandas prevertebrales.

18. DISLOCACIÓN C1 – C2
MECANISMO: ROTACIÓN.
Mayor distancia entre el odontoides y el arco anterior de C1.
 Niños menores de 12 años: Normal hasta 5mm
 Variar hasta 2 mm con la flexión-extensión es normal.
NORMAL DISLOCACIÓN C1-C2

19. DISLOCACIÓN C1 – C2
Distancia interespinosa C1-C2.
Amplia en los niños.
 Normal hasta 10 – 12 mm
 Dislocación: Desplazamiento anterior del arco de C1.
NORMAL DISLOCACIÓN C1-C2

20. NIÑO 1 AÑO 7 MESES: TORTÍCOLIS.
SUBLUXACIÓN ROTATORIA ATLANTO -AXIAL

21. SUBLUXACIÓN ROTATORIA
MECANISMO: ROTACIÓN.
Lesión casi exclusiva de los niños.

22. FRACTURA DEL ANILLO C1
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FRACTURA DE JEFFERSON

23. FRACTURA DEL ANILLO C1
MECANISMO: COMPRESIÓN AXIAL.
Fractura inestable.
Muy rara en niños pequeños.
Proyección Transoral no debe estar rotada.
Diagnóstico: TC.
Diferenciar de las Sincondrosis normales de C1.
LEONARD E. SWISCHUK, M.D. LEONARD E. SWISCHUK, M.D.
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FRACTURA DE JEFFERSON

24. SINCONDROSIS NORMALES C1
NO CONFUNDIR CON FRACTURA
 3 centros de osificación.
 1 arco anterior: 20% de los RN,
visible 1 año.
 2 arcos neurales: fusión
posterior: 3 años, fusión con
arco anterior: 7 años. LEONARD E. SWISCHUK, M.D.
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25. FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1
MECANISMO: HIPEREXTENSIÓN.
Fractura estable.
Línea radiolúcida, sin esclerosis.
Diferenciar: Defecto congénito del arco posterior de C1.
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FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1

26. LEONARD E. SWISCHUK, M.D.
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DEFECTO CONGÉNITO DEL ARCO POSTERIOR DE C1.

27. C2-ODONTOIDES
 Fractura de base de
odontoides.
 A través de la sincondrosis de
entre odontoides y cuerpo de
C2.
 DD:
 Pseudofracturas del
odontoides.
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FRACTURA ANTERIOR DEL ODONTOIDES

28. C2
NO CONFUNDIR CON FRACTURA:  Arco neural.
 Cuerpo
 C2 o Axis  Odontoides
 4 centros de osificación  Ápex del odontoides

29. Os Terminale

30. LEONARD E. SWISCHUK, M.D.
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Pseudofractura Os Odntoideum.

31. C2-ARCO NEURAL
 Pseudofracturas.
 Sincondrosis.
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32. LEONARD E. SWISCHUK, M.D.
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33. C2
 Pseudofracturas.
 Sincondrosis aberrantes.
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34. C2
FRACTURA DE HANGMAN:
 Mecanismo en los niños tiene que
ver con el mayor peso de la cabeza.
 Diferenciarlas de defectos congénito.
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35. Defecto Congénito.
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36. TRAUMA COLUMNA CERVICAL
INDICADORES EN IMÁGENES DE INESTABILIDAD
CERVICAL EN NIÑO:
 Aumento de la distancia interespinosa.
 Procesos articulares divergentes.
 Ensanchamiento posterior del espacio discal.
 Aumento de volumen de partes blandas
prevertebrales.
 Equivalentes al espesor de un cuerpo vertebral

37. LESIÓN MEDULAR
 RM: Sospecha de lesión medula.
 Entidad específica de los niños dada la
elasticidad de su columna.
 Lesión medular sin alteraciones óseas en radiología.
 RM puede determinar nivel y extensión de la
lesión.

38. LESIÓN MEDULAR SIN
ANOMALÍAS RADIOLOGICAS

39. CASO 1

40. CASO 2
LEONARD E. SWISCHUK, M.D.
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41. CASO 3

42. ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL.
TRAUMA CERVICAL EN EL NIÑO.
Dra. Lizbet Pérez Marrero
Radiología Pediátrica
Marzo 2010